A hirsutizmus gyakran csökkenthető az életmód megváltoztatásával - Medical Tribune

Szerző: Dr. Alexandra Bischoff

Szakállas álla vagy szőrös mell - a hirsutizmus nemcsak pszichológiai terhet jelent a nők számára. A kardiovaszkuláris rendszer és a termékenység is veszélybe kerülhet. Ezenkívül egyesek mögött súlyos betegség áll.

Val vel Hirsutizmus és Menstruációs ciklus rendellenességek egy 20 éves fiatalember bemutatkozik a bázeli egyetemi kórházban. 11 éves korában bekövetkezett menarche óta rendszertelen menstruációja volt (évente 5–6). 14 éves korában észrevette, hogy a felső ajkán és az állán fokozott a szőrnövekedés. A nő súlyához hasonlóan az utóbbi években jelentősen megnőtt.

Gyógyszer a nő azt mondja, nem vesz semmit. A bőre zsírosnak tűnik pattanásos elváltozásokkal az arcán. A laboratóriumi értékekben mind a szabad, mind a teljes tesztoszteron koncentráció jóval meghaladja a normát. A fizikális vizsgálat 28 kg/m 2 BMI-t, 142/88 Hgmm artériás vérnyomást és virilizáció nélküli mérsékelt hirsutizmust eredményez.

A hirsutizmus az egyik leggyakoribb női endokrin rendellenesség. Ként meghatározott férfi haj típusa nőknél a megnövekedett androgén aktivitás jele, és gyakran hyperandrogenémiával társul. A felső ajakon, az állon, a mellkason vagy a háton kihajtó szőrszálak sok pszichés problémát okoznak, depresszióhoz vagy szorongásos rendellenességekhez vezethetnek. A hiperandrogenémia meddőséget is okozhat, és növelheti a kardiovaszkuláris kockázatot.

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) az esetek több mint 70% -ában felelős premenopauzás nőknél, Dr. Fahim Ebrahimi és munkatársai a Bázeli Egyetemi Kórház Endokrinológiai, Diabetológiai és Metabolizmus Klinikájáról.

Mérje meg a teljes és a szabad tesztoszteront egyaránt

Ban,-ben Menopauza utáni de a rendellenes szőrnövekedés mögött daganat is állhat, ezért mindig tisztázni kell. Még akkor is, ha teljesülnek a PCOS-diagnózis szükséges kritériumai (lásd a keretet), kizárja a következő differenciáldiagnózisokat:

Gyógyszerhatás
terhesség
"Késő kezdetű" androgenitális szindróma (AGS) vagy AGS
idiopátiás hirsutizmus
androgént szekretáló tumor
Cushing-szindróma
Hyperprolactinemia
Pajzsmirigy alulműködés

Rotterdami kritériumok

Hiperandrogenizmus (klinikai, biokémiai vagy mindkettő)
ovulációs diszfunkció
policisztás petefészkek

A policisztás petefészek-szindróma diagnosztizálásához a három kritérium közül kettőnek teljesülnie kell.

Az egyik módszer számszerűsítés a hirsutizmus a Ferriman-Gallwey-féle pontszám. Ha a pontszám növekszik (≥ 8) és/vagy menstruációs rendellenességek vannak, meg kell határozni mind a teljes, mind a szabad tesztoszteron koncentrációt. A szakértők azt javasolják, hogy ez utóbbit a Vermeulen képlet segítségével számítsák ki, mert ez adja a pontosabb értékeket. Ha ez a két érték az erős gyanú ellenére is normális, a DHEAS segíthet, ami majdnem minden ötödik hirsutizmusban szenvedő betegnél nő.

Csak nem kívánatos helyi szőrnövekedés Ha a hirsutizmus pontszáma normális és eumenorrhea van, akkor megmentheti magának az androgén mérést, mivel valószínűleg nem ok, amely kezelést igényel, hanem egy idiopátiás hirsutizmus (5-20%) jár.

A gyors progresszió és a magas értékek daganatot jeleznek

A 17-OH-progeszteron érték további mérése ajánlott, ha a normál tesztoszteronértékek ellenére felmerül a későn megjelenő AGS (pozitív családi kórtörténet vagy magas kockázatú etnikumhoz tartozó) gyanúja. Ezenkívül a nők számára szülőképes korú amenorreaval mindig egy terhességi teszt kell elvégezni. Egy petefészek- vagy mellékvese daganatot kell figyelembe venni, különösen akkor, ha a virilizáció tünetei vagy jelei gyorsan fejlődnek, vagy ha a teljes tesztoszteronérték jelentősen megnő.

A kórtörténetből származó 20 éves beteg esetében az orvosok diagnosztizálták, miután kizárták Differenciáldiagnózisok hiperandrogenizmus és oligomenorrhoea alapján policisztás petefészek szindróma. Mint ő, a PCOS-ban szenvedő nők gyakran metabolikus szindrómában szenvednek hiperinsulinémiával. Éppen ezért az életmód módosítása súlycsökkentéssel a hirsutizmus jelentős javulásához vezethet. A húszéves nő metformint kapott a hiperinsulinémia ellen. Alternatív megoldásként átállhat spironolaktonra vagy finaszteridre.

Az antiandrogén terápia potenciálisan teratogén

A gyógyszer elsősorban az androgéntermelést kell csökkentenie, vagy gátolnia kell a szőrtüsző androgén hatását. Nincs akut Vágy a gyermekek számára, ajánlom Dr. Ebrahimi és munkatársai a PCOS-nál kombinálták az orális fogamzásgátlókat. Ha a hatás nem elégséges, további antiandrogén készítményt is fontolóra lehet venni. Általánosságban elmondható, hogy az antiandrogén terápia során a potenciális teratogenitás miatt elengedhetetlen a megbízható fogamzásgátlás biztosítása (tekercs vagy „csak progesztint tartalmazó tabletta”). Ha van ellenjavallat, legyen mechanikus szőreltávolítási módszerek (helyi kozmetikai, lézeres terápia, elektrolízis) ajánlott.

Forrás: Ebrahimi F et al. Svájci Med Forum 2018; 18: 981-988