A hónap kutatása Tamoxifen 10 éves emlőrákban
Mely betegek részesülnek a kiterjesztett anti-hormonterápiában?
Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.
Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.
Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.
Azok a nők, akik úgynevezett hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvednek, általában endokrin terápiát kapnak. Ha a beteg még nem érte át a menopauzát, vagyis még mindig a premenopauzában van, akkor általában 5 éven át adják a tamoxifen hormonellenes szerét. Mindazonáltal mindig vannak olyan esetek, amikor az orvosok azt javasolják, hogy betegeik folytassák az antihormon terápiát, és akár 10 évig szedjenek tamoxifent. A Krebsinformationsdienst.med elmagyarázza, mely esetekben lehet hasznos ez a kiterjesztett endokrin terápia.
Egy emlőrákos beteg kérése a rákinformációs szolgálathoz
Egy 39 éves, hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő beteg csaknem 5 éve szed tamoxifent. Hallotta, hogy egy emlőrákos ismerős több mint 9 éve szedett tamoxifent. Most azt szeretné tudni, hogy folytassa-e a gyógyszeres kezelést, és milyen előnyökkel és hátrányokkal járhat a hosszabb használat.
Premenopauzás betegek
A jelenlegi emlőrákra vonatkozó S3 irányelv és a Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoport (AGO) szakértői alapvetően ugyanazt az ajánlást adják:
A tamoxifen terápiát 10 évre kell meghosszabbítani, ha a betegnek megnövekedett a relapszus kockázata, és a kezelés első 5 éve után is premenopauzában van.
További előfeltétel, hogy a beteg eddig jól tolerálta a tamoxifen terápiát. A kiterjesztett terápia döntése a beteg kívánságaitól is függ.
Tanulmány dátumai
A szakértők főleg ajánlásaikat az ATLAS (Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter) és az aTTom (Adjuváns Tamoxifen Treatment - többet nyújtanak?) Tanulmányok adatain alapulnak.
- Az ATLAS-tanulmány világszerte mintegy 7000 nőt vizsgált hormonreceptor-pozitív emlőrákban.
- Nagy-Britanniából csaknem 7000, többnyire ismeretlen hormonreceptor-státuszú mellrákos beteg vett részt az aTTom vizsgálatban.
Ezeknek a vizsgálatoknak az adatai azt sugallják, hogy a tamoxifennel 10 évig tartó tartós kezelés úgy gondolja, hogy csökkenti mind a relapszusok arányát, mind a mortalitást. A hosszan tartó használat azonban növeli a tüdőembólia és az endometrium rák számát is.
Hozzászólás a tanulmányokhoz: Az ATLAS vizsgálatban vizsgált betegek többsége (89%) posztmenopauzában volt. Bár a résztvevők mindössze 9% -a még nem ment át a menopauzán, a szakértők e vizsgálat eredményei alapján kezelési ajánlásokat is adnak a premenopauzás betegek számára. Az S3 útmutatóban azonban utalnak e csoport kis részarányára a vizsgálatban résztvevők között. Az aTTom vizsgálat eredményeit 2013-ban ismertették az ASCO-n, de teljes publikáció még nem áll rendelkezésre.
A hosszan tartó endokrin terápia véd a visszaesés ellen
A gyógyszerek hatásmechanizmusairól a "Hormonellenes terápia az emlőráknál" című cikkben talál további információt.
Az antihormonterápia 5 éven túli meghosszabbítása további védelmet nyújt a visszaesések ellen. Mivel a visszaesések fele csak több mint 5 év után jelentkezik. Természetesen a hosszabb terápia több mellékhatással is jár. Itt minden beteget gondosan és egyénileg kell mérlegelni. A terápia hosszabb időtartama a beteg alacsonyabb megfelelésével is jár.
Tehát, ha a tényezők már a kezdeti diagnózis alkalmával a helyi relapszus megnövekedett kockázatát jelzik, az irányelv és az AGO azt javasolja: Az orvosoknak általában meg kell fontolniuk, hogy tanácsot adjanak-e betegüknek kiterjesztett anti-hormonterápia elvégzésére.
Például a visszaesés fokozott kockázatának tényezői
- egy nagy daganat,
- magas besorolás,
- érintett nyirokcsomók vagy
- fiatal kezdeti kor.
Lehetséges terápiás sémák
Elvileg a következők lehetségesek a kiterjesztett endokrin terápia szempontjából:
- Tamoxifen 10 évig,
- Aromatáz inhibitorok 10 évig vagy
- a tamoxifenről az aromatáz inhibitorra történő áttérés 5 év után további 3-5 évig.
Az, hogy a terápiát 5 év után folytatják-e tamoxifennel vagy aromatáz-gátlóval, attól függ, hogy a páciens menopauza-e vagy sem: Premenopauzában szenvedő betegeknél, ha a terápiát meghosszabbítják, általában a tamoxifent javasolják, A posztmenopauzában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel használnak aromatáz-gátlót.
Kiegészítő GnRH analóg menopauza előtti betegek számára
A menopauza előtti betegeknél, akiknél megnő a megismétlődés kockázata, a szakemberek azt javasolják, hogy az antihormon terápia mellett a petefészket GnRH analóggal kapcsolják ki. Ez akkor vonatkozik, ha a betegek kemoterápia után is funkcionális petefészkekkel rendelkeznek. A GnRH analógokat jelenleg legfeljebb 5 évig adják be. Az endokrin terápia mellett a legtöbb relapszus-kockázatnak kitett beteg előzetesen kemoterápiát kap. Ha a tamoxifen terápia során emlőrák megismétlődik, az endokrin terápiát általában leállítják.
Postmenopauzás betegek
Ha a beteg 5 év tamoxifen terápia után menopauzán esik át, akkor általában az aromatáz gátlót javasolják, ha az endokrin terápiát meghosszabbítják. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a megközelítés tovább csökkenti a visszaesés kockázatát. A tamoxifen terápia meghosszabbítható a menopauza utáni 10 évre is. Ezt azonban nem minden szakértő javasolja egyformán.
Ha az S3 útmutató és az AGO szakemberei szerint a páciens már a kezelés kezdetétől kapott aromatáz-gátlót, akkor másoknak is adható. Ez a kiterjesztés fiatalabb posztmenopauzás betegek számára ajánlott. Ennek előfeltétele, hogy megnövekedjen a visszaesés kockázata, hogy jól tolerálják az aromatáz gátlót, és hogy ne szenvedjen csonttömeg-veszteséget sem. A korábbi vizsgálatok azonban nem hoztak következetes eredményeket arra vonatkozóan, hogy az aromatáz inhibitor meghosszabbított alkalmazásának van-e további előnye.
Következtetés
A kiterjesztett endokrin terápia mellett vagy ellen a döntést a kezelőorvosnak és a páciensnek kell meghoznia - teljes mértékben az egyéni helyzet alapján.
A rákinformációs szolgálatnál érdeklődő beteg esetében először azt kellene tisztázni, hogy vannak-e egyéb kockázati tényezők, például milyen egyéb jellemzői vannak a tumornak, érintettek-e nyirokcsomók stb. A beteg tolerálta-e eddig a tamoxifen-kezelést? Még mindig premenopauzában van? Ezt az információt felhasználhatja annak alapos megfontolásához, hogy a visszaesés elleni esetleges védelem igazolja-e a terápia terheit.
További olvasmány: Felhasznált források és részletesebb információk
Iránymutatások és szisztematikus felülvizsgálatok
S3 útmutató az emlőrákra. Hosszú változat 4.0 - 2017. december. AWMF nyilvántartási szám: 032-045OL: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoport (AGO), ajánlások a Mamma nőgyógyászati onkológiai bizottsághoz: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/
További áttekintések és szakkiadványok
Davies C, Pan H, Godwin J és mtsai. A tamoxifen adjuváns 10 évig tartó hosszú távú hatása, szemben az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák diagnosztizálása után 5 évvel történő leállítással: ATLAS, randomizált vizsgálat. Lancet 2013; 381: 805-816. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61963-1
Gray RG, Rea D, Handley K és mtsai. aTTom: A tamoxifen adjuváns 10 évig tartó hosszú távú hatásai, szemben az 5 éves abbahagyással 6953 korai emlőrákos nőnél. J Clin Oncol 31; 2013 (folyt; 5. elv.)
van Hellemond IEG, Geurts SME, Tjan-Heijnen VCG. A kiterjesztett adjuváns endokrin terápia jelenlegi állapota a korai stádiumú emlőrákban. Curr Treat Opciók Oncol 2018; 19. cikk (5): 26. doi: 10.1007/s11864-018-0541-1
krebsinformationsdienst.med: A tudás célzott felhasználása - ajánlat szakcsoportoknak
Szakmailag részt vesz a rákos betegek gondozásában és kérdései vannak? A krebsinformationsdienst.med szolgáltatással a rákinformációs szolgálat független, aktuális és minőségbiztosított információkkal segíti Önt munkájában. A krebsinformationsdienst.med hétfőtől péntekig érhető el:
- telefonon 8 és 20 óra között a 0800 - 430 40 50 ingyenes telefonszámon
- e-mailben a [email protected] címre, egy kattintással megnyílik a kapcsolatfelvételi űrlap a biztonságos kapcsolathoz
ÚJ: Megbízható kutatási forrásokat keres onkológiai témákban? Az Erőforrás Központban jegyzetekkel ellátott linkeket talál epidemiológiai adatokhoz, gyógyszerekkel kapcsolatos információkhoz, bizonyítékokon alapuló orvosláshoz és kockázati tényezőkhöz.