A hormonpótló kezelés kockázat-haszon értékelése menopauzában PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Daniela Mackert |
| 2020.12.12. 8:00 |
A menopauza által okozott alvászavarok mellett számos egyéb panasz jelzi a hormonpótló terápiát./Fotó: Adobe Stock/Prostock-studio
Az új S3 irányelv: „Peri- és posztmenopauza: diagnosztika és beavatkozások” (1) szerint a hormonpótló terápia különösen hőhullámok és verejtékezés esetén javallható, amelyekhez gyakran társulnak alvászavarok, depresszió és urogenitális tünetek, például hüvelyszárazság. A terápia eldöntésekor fontos tényezők, például a nő életkora és menopauza ideje. Ideális esetben a helyettesítő kezelés a menopauza kezdetével kezdődik, és lehetőség szerint 60 éves kor előtt vagy a posztmenopauza első tíz évében kell végbemennie (1).
A tanulmány szerint a HRT-t főként vazomotoros tünetek, például hőhullámok és izzadás esetén alkalmazzák a peri- és posztmenopauzában. Egy Cochrane Review-ban 24 tanulmány adatait értékelték 3329 résztvevővel. Megállapították, hogy a heti hőhullámok gyakorisága 75 százalékkal csökkent a HRT alkalmazásával (2). A jelenlegi S3 irányelv a HRT-t ajánlja különösen olyan jelentős panaszok esetén, amelyeket a nők stresszesnek tartanak és befolyásolják mindennapjaikat. Eszerint az ösztrogén és a progesztin (EPT) kombinációja a leghatékonyabb a vazomotoros tünetek kezelésében nem hysterektomizált nőknél.
Az EPT esetében, így tovább, a progesztint ciklikusan vagy folyamatosan kell beadni, legalább havi tíz-tizenkét napon keresztül. Rövidebb alkalmazási idő esetén megnő az endometrium hyperplasia vagy a rák kockázata. Ösztrogénekkel történő monoterápia (ET = ösztrogénterápia) elvégezhető hysterektomizált nőknél. Mindenesetre fontos, hogy az érintett nőket előzetesen tájékoztassuk a rövid és hosszú távú előnyökről és kockázatokról.
A klímában bekövetkező hormonális változások további következményeként gyakran jelentkeznek hangulatváltozások, ingerlékenység, belső nyugtalanság, feszültség és félelmek. Ha olyan intézkedések, mint a relaxációs technikák, a sport és az aktív életmód kiegyensúlyozott étrenddel vagy a növényi alternatívák alkalmazása, nem mutatnak hatást, akkor a HRT ezen irányelv tüneteinek kezelésében is figyelembe vehető az iránymutatás szerint, ha menopauza következtében jelentkeznek, vagy kronológiai összefüggésben vannak a Rosszabb menopauza.
Vizsgálatok szerint a HRT-t főként vazomotoros tünetek esetén alkalmazzák, mint például hőhullámok és izzadás./Fotó: Adobe Stock/Robert Kneschke
A posztmenopauzás nők kb. Fele szenved urogenitális atrófiában (3). A hüvelyi környezet megváltozik az ösztrogénszint csökkenése miatt. A pH-érték, amelyet eddig a tejsavbaktériumok tartottak savasnak, emelkedik, és ezáltal megváltoztatja a csírák kolonizációját. Ezenkívül az ösztrogénszint csökkenése fokozott hüvelyszárazsághoz vezet.
Az urogenitális atrófia tünetei lehetnek a hüvely szárazsága, égés és irritáció a nedvesség hiánya miatt, a szexualitás korlátozása és a libidó elvesztése, valamint a húgyúti fertőzések és még a vizeletinkontinencia is (4). A nemzetközi irányelvek szerint ajánlott hidratáló és kenőanyagok használata önmagában vagy hüvelyi ET-vel együtt (5).
Az új S3 irányelv hangsúlyozza, hogy ösztrogének hüvelyi alkalmazásakor előnyben kell részesíteni az ösztrioltartalmú készítményeket, mivel az ösztradiol helyi hüvelyi alkalmazásával túl magas szisztémás ösztradiolszint alakulhat ki.
A relaxációs technikák, a testmozgás és az aktív életmód kiegyensúlyozott étrenddel enyhítheti az enyhébb tüneteket./Fotó: Adobe Stock/SianStock
A menopauza által okozott alvászavarok mellett a túlműtött hólyag és a visszatérő húgyúti fertőzések, a stressz inkontinencia, a teljesítmény- és memóriazavarok, a csont- és ízületi problémák, valamint a korai petefészek-elégtelenség, vagyis a petefészek működésének idő előtti elvesztése jelzik a HRT-t.
A HRT megelőző alkalmazása osteoporosis kezelésére a csonttörés magas kockázatával járó, posztmenopauzás nőknél csak akkor ajánlott, ha az osteoporosis megelőzésére jóváhagyott egyéb gyógyszerekkel szemben intolerancia vagy ellenjavallat áll fenn. Ha a HRT-t más okok miatt már a szokásos adagban végzik, akkor egy másik specifikus osteoporosis-terápia mellőzhető, még akkor is, ha fokozott a törések kockázata (1).
Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) "A menopauza diagnosztizálása és kezelése" irányelve hangsúlyozza, hogy ha a menopauza idő előtt jelentkezik, akkor a HRT vagy a fogamzásgátlás indikációja az oszteoporózis és a törések megelőzése legalább a menopauza természetes koráig áll (6).