A hosszú távú szövődmények számára előnyös lehet a sérvműtét
2016. október 18., kedd
Koppenhága - A hálóbetét célja a hasfal sérvének műtéti javítása során történő kiújulás megelőzése. Az idegen testek azonban komplikációkat válthatnak ki, amelyek a dán sérvregiszter értékelése során megkérdőjelezték a háló-alapú javítás hosszú távú előnyeit. Az eredményeket az American College of Surgeons 2016. évi klinikai kongresszusán mutatták be, és az amerikai folyóiratban (JAMA 2016; doi: 10.1001/jama.2016.15217) tették közzé.
A hasfal sérvének helyreállítása a zsigeri és általános műtétek leggyakoribb műtéte, de a bizonyítékok, csakúgy, mint sok más műtét esetében, aligha alapulhatnak randomizált klinikai vizsgálatok eredményein. A művelet számos részlete ezért ellentmondásos - például az anatómiai hozzáférés, az anyagok megválasztása, bevonatuk és a fasióhoz viszonyított elhelyezkedése, valamint a varrási technikák. itt minden sebésznek megvannak a maga preferenciái.
A legtöbb sebész (és a szakmai szövetségek) egyetértenek egy kérdésben: A háló alapú javítás nyújtja a legjobb garanciát a korai visszaesés ellen. Ez annak a csoportnak az eredménye, amelyet Thue Bisgaard vezetett a koppenhágai dán sérvregiszterből 3242 beteg adatainak értékelésében, akiket 2007 januárja és 2010 decembere között műtöttek Dániában.
A "Dansk Herniedatabase" magában foglalja az összes dán hasi sérv műtét 80-90 százalékát, ami lehetővé teszi a populációval kapcsolatos elemzést. Az 59 éves betegek összesen 54 százaléka laparoszkópos javításon esett át, amelyet mindig hálós betéttel, míg a háló alapú javítást nyíltan további 35 százalékban hajtottak végre. A sebészek a betegek csupán 11 százalékában nem vetettek be hálót.
A várakozásoknak megfelelően a hernia helyreállításának szükségessége a háló alapú műtét után volt a legkisebb. Háló nélküli nyílt műtét után a betegek 17,1 százalékát megműtötték az első hat évben - derül ki a kutatókból az országos betegnyilvántartással, amely minden kórházi kezelést rögzít. A háló alapú nyílt műtét után az újbóli operáció aránya 12,3, a laparoszkópos műtét után 10,6 százalék volt. Az abszolút kockázati különbség 4,8, illetve 6,5 százalék volt.
Ezt az előnyt azonban ellensúlyozták a hálózattal kapcsolatos szövődmények, amelyek száma folyamatosan nőtt a követési idő növekedésével. Öt évvel a nyílt műtét után 5,6 százaléknál jelentkeztek kezelést igénylő szövődmények, 3,7 százalékban laparoszkópos sérv helyreállítása után. Abban a betegcsoportban, ahol kezdetben háló nélküli javítást próbáltak végrehajtani, komplikációk csak 0,8 százalékban fordultak elő (egy későbbi háló-alapú műtét miatt). Az abszolút kockázati különbség tehát 5,3 százalék volt a nyitott háló-alapú és 3,4 százalék a laparoszkópos műtétek esetében.
E számok szerint a háló alapú javítás hosszú távon rosszabb választást jelenthetett volna sok beteg számára, különösen azért, mert a szövődmények súlyosak lehetnek: A 142 hálóval kapcsolatos szövődmény közül 37 elzáródott bél, három bélperforáció és egy vérzés. A többi esetben krónikus fertőzések voltak a műtéti területen vagy az orrmelléküregben (26 eset), késői intraabdominális tályogok (13), enterokután fistulák (13), szeromák (15), haematomák (3) vagy nem gyógyuló sebek (7) vagy a betegeket ismét megoperálták tartós fájdalom miatt (24).