A hyponatremia differenciáldiagnosztikája és kezelése - Swiss Medical Review
Klinikai előadás
Egy 74 éves betegnek egy napja hányingere és hányása van. Néhány órával azelőtt, hogy megérkezett volna a sürgősségi osztályra, zavartsága és beszédzavarai lettek, amelyet általános tónusos-klónusos roham követett. Története magában foglalja a múltbeli stroke-ot, magas vérnyomást, diétával szabályozott 2-es típusú cukorbetegséget, hyperthyreosisot és szorongásos rendellenességet. Jelenlegi gyógyszerei az olanzapin, a propiltiouracil, a warfarin és az enalapril/hidroklorotiazid kombinációja.
Állapota szerint lázas, BP-je 199/96 Hgmm, pulzus 95/perc, rendszeres. Nincsenek kiszáradás, duzzanat vagy meningismus jelei. Nincs neurológiai lateralizáció és a reflexek szimmetrikusak. A laboratóriumban 112 mmol/l (standard: 135-145 mmol/l) hiponatrémia, szérum kálium 3,7 mmol/l (standard: 3,5-4,6 mmol/l), normális vesefunkció, vércukorszint 13,6 mmol/l és plazma ozmolalitása 245 mOsmol/kg-nál (standard: 275-295 mOsm/kg). A vizelet ozmolalitása 378 mosmol/kg, vizelet-nátrium 51 mmol/L és vizelet-kálium 52 mmol/L. Az agy CT-vizsgálata sp és az ágyéki lyukasztás ugyanaz.
Mi okozza a beteg által bemutatott hiponatrémiát ?
Megjegyzés
A hyponatremia a leggyakoribb elektrolit-rendellenesség, amely összefüggésben lehet a megnövekedett morbiditással és mortalitással. Leggyakrabban a víz homeosztázisának rendellenessége. A natremia és a víz homeosztázisát elsősorban a plazma ozmolalitásának fenntartásával szabályozzák. A hiponatrémia diagnosztikai megközelítése egy bizonyos szisztematikus követés és a következő lépések megértése: 1
1. A plazma ozmolalitásának mérése:
Biztosítani kell, hogy ez hipo-ozmoláris hyponatremia, amely valódi hyponatremiára utal. Ha a plazma ozmolalitása normális, ez egy mérési műtárgyhoz kapcsolódó pszeudohiponatrémiát tükröz, különösen magas paraproteinemia vagy hiperlipidémia esetén.
Ezzel szemben a hyperosmoláris hyponatremia a legtöbbször a diabétesz dekompenzációja során leggyakrabban előforduló hiperglikémia tükröződése.
Végül a hipo-ozmoláris hyponatremia a valódi hyponatremiát tükrözi, amelynek differenciáldiagnosztikája fontos a kezelés szempontjából.