A jelenlegi esettanulmányok a hypotensio - nem csak rendellenességek!
- Összes
- Készpénz könyvelés
- Gyakorlati esetek
- Magánfelszámolás
- Törvény
- szabályozás
- További szolgáltatások
Hipotenzió - nem csupán rendellenesség!
A „hipotenzió” kifejezés 110 Hgmm alatti szisztolés vérnyomásértéket jelent. Különbséget kell tenni a hipotenzió szív-, neurovaszkuláris vagy endokrin jellegű másodlagos formái között.
A hipotenzió kifejezheti a legsúlyosabb, akutan életveszélyes állapotokat vagy egy ártalmatlan, a várható élettartam szempontjából kedvezőbb krónikus betegséget. A tünetek súlyosságát a csökkent agyi véráramlás határozza meg, amely súlyosságától függően enyhe szédüléshez vezethet, vagy akár eszméletvesztéssel is összeomolhat.
Egy 52 éves beteg meglátogatja Önt a rendelőben, és fáradtságra, kimerültségre és időnként a szem villogására panaszkodik. Jelenti, hogy tünetei pubertás óta fennállnak, de mostanában - körülbelül három hónapig - jelentősen súlyosbodtak.
A beteg egy áruházban pénztáros. Körülbelül öt-hat órát ül a pénztárnál, nem sportol, és egyértelműen túlsúlyos, 85 kg-os és 165 cm magas.
A vizsgálat középpontjában a vérnyomásmérés áll, amelyet először mind a négy végtagon el kell végezni, szükség esetén ultrahangos Doppler segítségével, a veleszületett vagy szerzett érelzáródások kizárása érdekében. Egy másik diagnosztikai program magában foglalja a Schellong-tesztet, a vérkép (vérszegénység, exsiccosis), a vércukorszint (diabetes mellitus), a kreatinin és az elektrolitok (veseelégtelenség, elektrolitveszteség), valamint a különféle hormonok, például a plazma adrenalin (feokromocitoma), a kortizol szint meghatározását. Addison) és a pajzsmirigy szintje (hypothyreosis).
A tüneti ortosztatikus hipotenzió leggyakoribb oka a hypovolemia, például a diuretikumok túlzott használata következtében. Ezt az etiológiai lehetőséget szem előtt kell tartani, különösen túlsúlyos betegeknél, és pontos gyógyszerelőzményt kell készíteni. A nitrátkészítményekkel és kalciumantagonistákkal vagy ACE-gátlókkal végzett értágító terápia következtében kialakuló relatív hipovolémia szintén a leírt tünetek okának tekinthető.
Az akut vagy szubakut súlyos, betegséggel összefüggő hipovolémia ortosztatikus hipotenziót válthat ki a szívteljesítmény csökkenése miatt, bár az autonóm reflexek épek (példák: akut vérveszteség, túlzott hányás vagy hasmenés, elhúzódó izzadás vagy ozmotikus diurézis, mint a kisiklott diabetes mellitus esetében). A hipokalémia megakadályozza az erek simaizmainak reaktivitását, és állva korlátozhatja a perifériás érellenállás növekedését. Hasonlóképpen, mellékvese elégtelenség (Addison-kór) és elégtelen sóbevitel esetén hipovolémiás ortosztatikus hipotenzió léphet fel.
Az is lehetséges, hogy az autonóm idegrendszert befolyásoló neurológiai betegségek befolyásolják az autonóm reflex ívet, és ezáltal akadályozzák a normális adrenerg reakciókat állva (például: diabéteszes vagy posztinfekciós polineuropátia, amyloidosis, porphyria, tabes dorsalis, syringomyelia, káros anaemia, alkoholos Neuropathia). A másodlagos artériás hipertónia különböző formáiban is, amelyekben a vérnyomást az eredeti homeosztatikus mechanizmusok már nem szabályozzák, a lokalizációtól függően ortosztázis is kialakulhat (példák: feokromocitóma, primer hiperaldoszteronizmus). A vérnyomás csökkenését Parkinson-kór esetén súlyosbíthatja az L-dopa kezelés.
A hirtelen vérnyomásesés állva miokardiális infarktusra vagy szívritmuszavarra utalhat. Az orthostasis szindróma egyéb kardiális okai a szívteljesítmény növekedésének kóros korlátozásai.
Egyéb lehetséges diagnosztikai és terápiás intézkedések
Mivel a látászavarral, szédüléssel és eszméletvesztéssel járó agyi tünetek általában a hipotenzió fő tünetei, nehéz megkülönböztetni a neurológiai betegségektől. A neurológiai vizsgálat ezért ugyanolyan szükséges lehet, mint az otogén vertigo vagy akár egy pszichiátriai betegség kizárása a hisztérikus formák köréből.
A csökkent baroreceptor érzékenység és az artériás duktilitás csökkenése együtt megmagyarázza az idősebb emberek gyakori ortosztatikus összeomlását.
Az autonóm reflexeket károsító gyógyszerek, például nagy dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (metil-dopa, klonidin, rezerpin és ganglion-blokkolók), valamint számos gyógyszer alkalmazása szintén gyakori ok lehet. Az ortosztatikus hipotenzió ritkán a béta-blokkolók kezelésének eredménye, de az alfa-blokkolók - mint a prazosin - felelősek lehetnek, különösen a kezelés kezdetén.
A primer hipotenzió vagy az autonóm neuropathiák kezelésének számos tüneti formája lehetséges. A nem gyógyszeres oldalon kompressziós harisnya és/vagy fizikai aktivitás jöhet szóba.
Betegünk nem gyógyszeres kezelésének lehetőségeit az egyoldalú terhelés és a túlsúly korlátozza. A testsúlycsökkentés összefüggésében történő megfelelés elősegítése és a beteg hivatása folytatásának lehetővé tétele érdekében például a szimpatikomimetikumok használatát jelzettnek és gazdaságosnak kell tekinteni a kábítószer-irányelvek értelmében.
Forrás: Abrechnung aktuell - 06/1996. Szám, 9. oldal
többet a témáról
AAA hírlevél
Iratkozzon fel az AAA összes bejegyzésére ingyenes szolgáltatásként e-mailben. > több
2020.09.09. Frissítés
GO "A tanácsadási szolgáltatások helyes (és teljes) számlázása
Legyen most rajongója az AAA Facebook-oldalának, és megkapja a legfrissebb híreket a szerkesztőségtől.
Számlázási hírlevele
Rendszeres tájékoztatás is
- Készpénz könyvelés (EBM)
- Magánfelszámolás (GOГ, UV-GOГ, IGeL)
- Jogtudomány