A jó ételek ellenére sok idős ember alultáplált
Az alultápláltság gyakori probléma az idősek körében. Egyrészt szükség van a nem megfelelő energia- és fehérjeellátás mielőbbi ellensúlyozására. Másrészt azokat a betegeket, akik túl keveset esznek egy progresszív, súlyos alapbetegség végső fázisában, gyakran túl gyakran mesterségesen táplálnak a rokonok ragaszkodására, ahogy Mathias Plauth professzor elmondta a Falk Alapítvány által szervezett képzési rendezvényen.
Az idősotthonok lakóinak legfeljebb 60 százaléka alultáplált, és az akutan kórházba kerültek legfeljebb 65 százaléka. A combnyaktöréssel járó betegek körében ez körülbelül 75 százalék. Elégtelen energia- és fehérjebevitel mellett azonban csökken az izomtömeg, az izomerő és a csontsűrűség - ami a megdőlés fokozott kockázatának a következménye.
Az anyagcsere lassan alkalmazkodik az időskori változásokhoz
Klinikailag jelentős fehérjehiány azonban normális BMI mellett is fennállhat. A külső jel az izomsorvadás; tipikus laboratóriumi paraméter az alacsony albumin érték. A fehérje képződését az aminosavakból a testben önmagában nem korlátozza az életkor - mondta az esseni szimpóziumon a desauai kolléga. Inkább az idős emberek anyagcseréje sokkal lassabban alkalmazkodik a megváltozott energiaellátáshoz. Ha az anorexiában szenvedő fiatal felnőttek anyagcseréje gyorsan „hátsó égőre” vált, az idősebb emberek nem megfelelő mennyiségű energiát fogyasztanak, ha sokáig nem fogyasztanak elegendő ételt. A 20–25 kg/m2 testtömeg-index normálisnak tekinthető, a 16–19 kg/m2 közötti BMI közepesen alultápláltnak tekinthető, a kevésbé súlyúak pedig egyértelműen alultápláltak.
"Kisebb adagok kínálása nagyobb energiasűrűséggel - ez egyszerű módja az étrend javításának" - tanácsolja Plauth. Az energiasűrűség növelhető például maltodextrin, tejszín vagy fehérjében gazdag porok hozzáadásával.
A fehérjében gazdag italfogyasztás lerövidíti a klinikán való tartózkodást
A tudós szerint egy másik lehetőség az, hogy a normál étel mellett folyékony táplálék-kiegészítőt kínálnak. Vizsgálatok kimutatták, hogy a combnyaktörésben szenvedő betegek több fehérjét fogyasztanak így: napi 34 g helyett 55 g naponta. A kezelt csoport alanyai fehérjében gazdag italt (20 g fehérjét 250 ml folyadékban) kaptak este 35 napig. A kiegészítő táplálék nélküli alanyok átlagosan 102 napig maradtak az osztályon, akik a pótlást kapták, átlagosan 69 napot töltöttek. Tekintettel erre a pozitív költség-haszon egyenlegre, érthetetlenek a táplálék-kiegészítők költségeinek átvállalásának törlésére irányuló erőfeszítések - mondta Plauth.
Szerinte a több gyártó által kínált, nagy energiasűrűségű (1,5–1,7 kcal/ml) folyékony étrend jó eszköz az alultáplált idős emberek kezelésére. Tanulmányok cáfolták azt az érvet, miszerint az ételek fogyasztása annyira betölti a betegeket, hogy elveszítik a szokásos étel iránti étvágyukat. De előfordulhat, hogy sem intenzívebb gondozással és kívánt táplálékkal végzett kísérletek, sem az ételek maltodextrinnel vagy fehérjetartalmú koncentrátumokkal történő dúsítása, sem pedig további élelmiszerek nem hozzák meg a kívánt hatást. Aztán meg kell fontolni, hogy a betegeknek szükségük van-e PEG csőre - mondta Christian Löser kasseli professzor. Ehhez azonban egyértelmű orvosi jelzés szükséges.
"A PEG csövet nem szabad a személyzet vagy a költségek megtakarítása érdekében elhelyezni" - mondja Löser. Azt szorgalmazta, hogy a betegség terminális szakaszában szigorú legyen az indikáció. PEG-csőre lehet szükség, ha a beteg éhes vagy szomjas vagy fél az éhezéstől anélkül, hogy elegendő ételt tudna szájon át bevenni. Löser professzor fontosnak tartja, hogy a nasogastricus csövön keresztüli korlátozott időtartamú kezelés előzetesen enyhítse a tüneteket.
A progresszív, súlyos betegség korai szakaszában állítása szerint a mesterséges táplálkozás javallata kevésbé korlátozó, ha minden más eszköz nem segített volna. "Ebben a szakaszban a PEG-csövön keresztül történő táplálás javítja a beteg életminőségét, még akkor is, ha a prognózis gyenge" - mondta Löser. Minél korábban kapja meg a beteg a tubusos etetést, annál lenyűgözőbb a szubjektív és klinikai hatás.
KULCSSZÓ
Diéta a kórházban
Bár a kórházi étkezések energia- és tápanyagtartalma általában jó, a betegek csak az adagok körülbelül 60 százalékát eszik meg. A napi energiaigény csak körülbelül 75 százalékig fedezhető, az átlagos fehérjebevitel kb. 48 g naponta. A betegek mindössze tíz százaléka napi 2000 kcal körüli mennyiséget és 0,8–1,0 g fehérjét fogyaszt testtömeg-kilogrammonként. (nsi)