A jobb oldali bordák alatti fájdalom (hasi fájdalom a jobb hypochondriumban) ROmedic

Az anatómiai régióban leírt fájdalom jobb hypochondriac (a bordák alatt a jobb oldalon) hajlamos a hepatobiliaris patológiára. A fájdalomnak különféle jellemzői lehetnek, az alattomos "májérzékenységtől" a hirtelen, intenzív és kólikás fájdalmakig. Az alábbiakban összehasonlító megközelítést mutatunk be a jobb oldali subcostalis fájdalomról, hogy megkönnyítsük a máj és az epe patológiák differenciáldiagnózisának megértését.

A fájdalom megkülönböztetése a jobb oldalon:

A két szerv (máj és epehólyag) eltérő szövettani szerkezete meghatározza az észlelt fájdalom szétválasztását ebben a régióban két alcsoportra:
- májkárosodás (parenchymás szerv) zsigeri fájdalmat generál, amelyet "tompa", diffúz, közepes vagy alacsony intenzitással jellemeznek - a fájdalmat a máj ödémája okozza, amely megnöveli annak térfogatát és nyomást gyakorol a burkoló kapszulára (Glisson kapszula)
- epehólyag patológiák (üreges szerv) erős zsigeri fájdalommal, kólikával (hullámokban) és görcsösséggel (a szerv izomfalának összehúzódásával) jelentkezik (2)

A jobb hypochondrium fájdalmával járó jelek és tünetek:

Ezeknek a szerveknek a tünetei más specifikus jelek és tünetek megjelenésével járnak: sárgaság (a bőr sárga-barna hiperpigmentációja), hányinger, hányás, más rendszerek és távoli szervek károsodása (neurológiai rendszer, mozgásszervi rendszer, bőrszövet, véralvadás), általános romlás, fokozott fáradtság, hiperkróm vizelet és hipokróm széklet (1,2)

Májbetegségek és differenciáldiagnosztika:

Akut hepatitis:

A máj gyulladását jelenti. Ennek az állapotnak a specifikus tünetei összetettek (a betegség etiológiájától és stádiumától függően). A tünetek és tünetek függvényében a betegség kialakulása két klinikai szakaszt emel ki:
- prodromális stádium: körülbelül 2-7 napig tart, influenzára jellemző tünetek (alacsony fokú láz, kimerültség) és gyomor-bélrendszeri rendellenességek (étvágytalanság, hányinger, hasmenés) jellemzik
- a máj megnyilvánulásának stádiuma: kb. 4-8 hétig tart, és jelzi jobb subcostalis fájdalom, kinézet sárgaság(amikor a betegek állapota gyakran javul), bőrviszketés, a máj, a lép és a nyirokcsomók térfogatának növekedése (az esetek 10-20% -ában). (1,3,7)

Krónikus hepatitis:

A máj gyulladása, amely 3-6 hónap múlva nem gyógyul meg. Szemiológiailag a fáradtság (a leggyakoribb tünet) különbözteti meg, klasszikus fájdalom a jobb subcostalis régióban, arthralgiák (ízületi fájdalom), sárgaság, megnagyobbodott lép, fényes nyelv és ajkak, talpi és tenyeres vörösség, vaszkuláris csillagok (gyakran az arcon), bőrviszketés, telangiectasias (makroszkóposan látható kapilláris megnagyobbodás), bőr atrófia, Dupuytren kontraktúrája, nőknél a menstruációs rendellenességek vagy a menstruáció hiánya (amenorrhoea), férfiaknál pedig a here atrófiája és gynecomastia (férfiaknál az emlőmirigyek térfogatának növekedése) adódhat. Különleges klinikai kép tartozik az autoimmun jellegű krónikus hepatitishez (a máj parenchyma gyulladása az immunrendszer zavara miatt), mivel más szervek autoimmun károsodásának sajátos klinikai tünetei vannak:
-szemgolyó és mellékmirigyek: száraz szaruhártya, égő érzés és idegen test, ismételt külső szemfertőzések
-ízületi gyulladás (ízületi gyulladás)
-pajzsmirigy-gyulladás (pajzsmirigy-gyulladás hypothyreosis megjelenésével)
-vese: nephritis (a vese parenchyma gyulladása)
-vörösvértestek: hemolitikus vérszegénység (vörösvértestek pusztulása) (1,3,7)

Cirrózis:

Ez a máj parenchyma fibrózisának és göbös regenerációjának mikroszkópos folyamata (a regeneráció kóros formája, eltér a fiziológiai szerkezettől). Lehet tünetmentes hosszú ideig, klinikailag nyilvánul meg, amikor a májfunkciók jelentősen megzavarodnak. Kiemelkedik hasi fájdalom, amely a bordák alatt és jobb oldalon helyezkedik el, aszténia, fáradtság, izomgörcsök, fogyás étvágytalanságig, hányinger, hányás, láz, vaszkuláris székrekedés, tenyér erythema (tenyérvörösség az ín és a hypotenor régió közelében), nyelvgyulladás, menstruációs rendellenességek, gynecomastia, a sterilitás impotenciája. Ha a máj megnagyobbodik, a tapintás kemény állagú és lekerekített élekkel rendelkezik. A betegség előrehaladásától függően sárgaság, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a pleurális lapok között), perifériás ödéma (folyadék áthaladása az érrészből az interstitialisba), hematemesis (felső emésztőrendszeri vérzés) is jelen van. és a máj encephalopathia. (1)

rák:

Gyakran fordul elő cirrhosis, krónikus hepatitis B vagy C és alkoholos hepatitis következtében. Mivel ezek a kórképek gyakran szövődményei, a tünetek hasonlóak a májcirrhosishoz, és a károsodás hozzáadható áttét szomszédos vagy távoli egyéb szövetek vagy szervek működésének megszűnésével, valamint az adott szövetekre jellemző jelek és tünetek megjelenésével. Fájdalom a jobb oldalon, a bordák alatt későn jelenik meg a betegség folyamán - a daganat méretének növekedésével. Az is észrevehető cachexia, haemoperitoneum (vér a hasüregben a kapu vagy a máj vénájának trombózisa, mint paraneoplasztikus szindróma vagy a daganat tömegének vérzése által). poliglobuly egy másik leírható paraneoplasztikus szindróma, amely a megnövekedett vérviszkozitás miatt iszkémiás elváltozásokat (miokardiális infarktus, stroke), vénás tromboembóliát (a vénás véráramlás eltömődése miatt) és fülzúgást (percitusz) okozhat. nem kívülről generált hangok) (1,4)

Májtályog:

Ez egyfajta krónikus májgyulladás. Ez az állapot abban nyilvánul meg fájdalom a bordák alatt a jobb oldalon, hányás, láz hangsúlyos a fennsíkon (állandó értékekkel az időben) vagy hullámzó (a hőmérsékleti értékek idővel változnak), hirtelen testsúlycsökkenés (4,5 kg néhány hét alatt), hasmenés, sárgaság, sötét vizelet és elszíneződött széklet, jelek és a májelváltozásokra jellemző tünetek, a tályog méretétől és helyétől függően (a tüdő tövében lévő intercostalis fájdalom is leírható) (1,6)

Chid Hidatic:

A ciszta egy szerv belsejében található üregtér, jól körülhatárolható és beágyazott. Általában ez a képződmény az tünetmentes vagy generálhatja a látszatot hasi fájdalom a bordák alatt a jobb oldalon ha terjedelmes, később sárgaság jelenik meg, ha az epeutak elzáródnak és kolecisztitisz alakul ki. Ban,-ben a fal betörésének pillanata a folyadéktartalmat kiürítik és a csírák elterjednek, ami megjelenését okozhatja anafilaxiás sokk, tragikusan és halálosan végződő orvosi vészhelyzet. Ez a tüneti komplex (epeúti károsodás allergiás sokkkal) egyedülálló és specifikus erre a patológiára. (1,2)

Megkülönböztető diagnózis:

Epeúti rendellenességek és differenciáldiagnózis:

epehólyag-gyulladás:

Az epehólyag gyulladása. Epidemiológiailag a következők közé tartozik az akut hasi fájdalom első három oka. Kiemelkedik hasi fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, folyamatos jelleggel, amely 12 órán belül fokozatosan alábbhagyhat. A fájdalomválság az kiváltotta leggyakrabban bőséges étel, gazdag zsíros ételekben. Az érzett fájdalom sugározhat az epigastriumba (alsó szegycsont), a jobb vállba vagy a hátba. A következőket is ismertetjük klinikai tünetek: a has tapintásának ellenállása, láz, sárgaság, hányás (1,3,5)

Epe rákok:

Kezdetben tünetmentes és fokozatosan megjelenik fájdalom a jobb hypochondriumban a hátsó besugárzás lehetőségével, progresszív és intenzív sárgaság, viszketés és bőrkopás (felületes bőrelváltozások), hipokróm széklet, barna vizelet, hematemesis és melena (a daganat vérzésének jelei a gyomor-bél traktusban), láz, étvágytalanság és ascites a hashártya neoplasztikus disszeminációja esetén. (1,3)

Megkülönböztető diagnózis:

A Courvoisier jel (progresszív sárgaság és megnagyobbodott hólyag, tapintható és fájdalommentes) a rákra jellemző klinikai jel, és a Murphy-jel (hirtelen szubkostális fájdalom a gyulladt fundus hólyag mély tapintásával, majd az inspiráció megszűnésével) a kolecystitisre jellemző. A differenciáldiagnózis végén az ascites és a paraneoplasztikus szindrómák megjelenése kiegészül a neoplazmák javára. A bizonyosság diagnózisa szerológiai analízissel és tumormarkerekkel végezzük, kolecisztitisz esetén az ultrahangot választjuk, az epevezeték-daganatok esetében az ERCP (Colangio Endoscopic Retrograde Pancreatography). (2)

következtetések:

Hasi fájdalom érezhető a bordák alatt a jobb oldalon az orvosi gyakorlatban gyakori tünet, feltárja a hepatobiliaris patológiákat.A subcostalis fájdalom hirtelen, intenzív, kólikával jelentkezett, görcsösnek érezhető, inkább az epe-patológiára (hólyag- és epevezetékek) jellemző, míg a diffúz, alacsonyabb tompa fájdalom a jobb oldalon májbetegségre irányítja a klinikai diagnózist. A lehetséges máj- és epebetegségek további diagnosztizálása megköveteli más jelek és tünetek elemzését, valamint a végső diagnózis érdekében a vizsgálatok alkalmazását, a bizonyosságot.

• Premenstruációs szindróma
• Krónikus fájdalmas has gyermekeknél
• Hasi fájdalom
• Hasi fájdalom időseknél
• Hasi fájdalom láz nélkül
• Hasi fájdalom lázzal
• Subumbilicalis hasi fájdalom (köldök alatti fájdalom, hypogastricus fájdalom)
• Fájdalom a bordák alatt a bal oldalon (bal subcostalis, bal hypochondrium)
• Hasi fájdalom - okai a fájdalom helyétől függően
• Bal alsó fájdalom (has, has)
• Fájdalom a jobb alsó részen (has, has)
• Hasfájás futás közben (edzés közben)

A dysmenorrhoea az alsó hasi fájdalom orvosi kifejezése, amely közvetlenül előttem vagy alatt jelentkezik.

A menstruációs görcsök a nők nagy részét minden hónapban érintik, így a t előtti és utáni időszakra.

A gyomorfájdalom (hasi görcs vagy hasi fájdalom) gyakori tünet, rövid vagy int.

---