A Johann Wolfgang Goethe Egyetemi Klinika gyermek- és serdülőkori gyógyászatának központjából

A frankfurti am Main Johann Wolfgang Goethe Egyetem Klinikájának Gyermek- és Serdülőkori Gyógyászati ​​Központjából I. Gyermekgyógyászati ​​Klinika Igazgató: Prof. Dr. med. HJ Böhles vizsgálatai a tápláló jódbevitel lehetséges hatásáról a Hashimoto típusú pajzsmirigy-gyulladás kialakulására 2006. augusztus

goethe

A Johann Wolfgang Goethe Egyetem, Frankfurt am Main Klinika Gyermekgyógyászati ​​Klinikájának Gyermek- és Serdülőkorvosi Központjából I Igazgató: Prof. Dr. med. HJ Böhles vizsgálatai a tápláló jódbevitel lehetséges hatásáról a Hashimoto típusú pajzsmirigy-gyulladás kialakulására 2006. augusztus

Dean: Prof. Dr. J. Pfeilschifter Előadó: Prof. Dr. H.J. Böhles társelnök: Prof. Dr. K. Badenhoop A szóbeli vizsga napja: 2007. szeptember 24

1. TÖRTÉNETI HÁTTÉR A JÓD SZEREPE. 1 2. BEVEZETÉS. 5 2.1. A vizsgálat kérdése és célja. 5 2.2. Alapok. 5 2.2.1. Nyomelem jód. 5 2.2.2. Pajzsmirigy anatómiája. 6 2.3. Pajzsmirigy fiziológiája. 6 2.3.1. A jódbevitel alapjai. 6 2.3.2. Pajzsmirigyhormon szintézis. 7 2.3.4. A jód funkcionális jelentősége. 8 2.4. Jódhiányos betegségek. 8 2.4.1. Áttekintés. 8 2.4.2. Pajzsmirigybetegségek jódhiánnyal és anélkül. 10 2.4.2.1. Struma diffusa és nodosa euthyreoidizmussal. 10 2.4.2.2 Pajzsmirigy alulműködés. 11 2.4.2.3. Pajzsmirigy túlműködés. 11 2.5. Jódpótlás. 12 2.5.1. Jódhiányos profilaxis. 12 2.5.2. A jódpótlás mellékhatásai. 14 2.5.2.1. Jód okozta golyva egészséges populációban. 15 2.5.2.2. Jód által kiváltott hypothyreosis. 15 2.5.2.3. Jód által kiváltott hyperthyreosis. 16 2.5.2.4. Hashimoto és Basedow típusú jód által kiváltott pajzsmirigy betegség. 16 2.5.2.5. Jód által kiváltott pajzsmirigyrák. 17 2.5.2.6. Akut reakciók. 17 3. ANYAG ÉS MÓDSZEREK. 18 3.1. Laboratóriumi módszerek áttekintése. 18 3.2. Az anti-TPO antitest koncentráció meghatározása. 18 3.2.1. Végrehajtás. 18 3.2.2. A vizsgálati eredmények értelmezése. 18 3.2.3. Hibaforrások. 19 3.3. Vizeletvizsgálat. 19-én

3.3.1. A jódkoncentráció meghatározása. 19 3.3.1.1. Végrehajtás. 19 3.3.1.2. Mérési elv. 20 3.3.2. A kreatinin-koncentráció meghatározása. 20 3.3.2.1. Végrehajtás. 20 3.3.2.2. Mérési elv. 20 3.3.3. A jódkoncentráció kiszámítása a kreatinin koncentrációja alapján. 21 3.3.4. A vizsgálati eredmények értelmezése. 21 3.3.4.1. Jód/kreatinin arány (µg J/g kreatinin). 21 3.3.4.2. Jódkoncentráció a vizelet térfogatára (µg I/dl). 22 3.5. Statisztika. 23 3.5.1. Magyarázatok. 24 4. EREDMÉNYEK. 25 4.1. Áttekintés. 25 4.2. Számítások a jód kiválasztására (µg/g kreatinin). 26 4.2.1. Jódellátás. 26 4.2.2. Számítások az anti-tpo-ak és a vizelet jódkiválasztásának kapcsolatáról. 33 4.3. Számítások jóddal [µg/dl]. 38 4.3.1. Jódellátás. 38 4.3.2. Számítások az anti-tpo-ak és a vizelet jódkiválasztásának kapcsolatáról. 43 4.3. Anti-tpo-ak pozitív esetek leírása. 47 1. eset 47. eset 2. 47 eset 3. 47 eset 4. 47 eset 5. 48 eset 6. 48 eset 7. 48 eset 8. 48 eset 9. 48 eset 10. 48 eset 11. 49

5. MEGBESZÉLÉS. 50 5.1. A módszertan ismertetése. 50 5.1.1. A betegek csoportja. 50 5.1.2. A jód kiválasztásának mérése. 50 5.2. Az eredmények megbeszélése. 53 5.2.1. Jódkiválasztás. 53 5.2.2. Az anti-tpo-ak szint és a jódkoncentráció összefüggése. 54 5.3. Korlátozó tényezők. 56 5.4. A jelen tanulmány eredményeinek összehasonlítása más vizsgálatokkal. 56 5.5. Következtetés. 59 6. ÖSSZEFOGLALÓ. 60 6.1. Német összefoglaló. 60 6.2. Angol összefoglaló. 61 7. FÜGGELÉK. 63 7.1. Rövidítések listája. 63 7.2. Bibliográfia. 64 7.3. Táblázatok. 74 7.3.1. Jód µg/g kreatinin eredményei. 74 7.3.2 A jód µg/dl eredményei. 76 Köszönetnyilvánítás Nyilatkozat a becsület önéletrajzáról

1. ábra. Neurológiai kretinizmus. Nepál. Klinikailag euthyroid 41 éves férfi. Normál magasság. Súlyos mentális fejlődési rendellenesség, süketség, spasztikus diplegia hyperreflexiával, clonus és pozitív babajel. Golyva II. Fokozat. 2. ábra Myxedematous kretinizmus. Ubangi, Zaire. A kép bal oldalán egy euthyroid 21 éves férfi 162 cm magas. A kép jobb oldalán egy 15 éves, kretinizmusban szenvedő lány 88 cm magas. Törpélet. Súlyos myxedema. Nincs pubertás. Éretlen orr-orbitális konfiguráció, lapos, széles orr, hipoplasztikus alsó állkapocs, száraz, pelyhes bőr és törékeny haj, kitágult has. Súlyos mentális fejlődési rendellenesség. Nincs zsibbadás. A pajzsmirigy nem tapintható. Az Egyesült Államokban, ahol a golyva endémiás volt a Nagy Tavakkal határos államokban, kretinisztust nem írtak le (6). 1917-ben Marine és Kimball nagyszabású tanulmányba kezdett a jódozott konyhasó bevezetésével Ohióban és Michiganben (7). Az európai hegyvidéki területeken is, ahol a golyva és a kretinizmus gyakoribb volt, a jódot tartalmazó konyhasó bevezetése hamarosan a gyakoriságuk csökkenéséhez vezetett. 4

2.5.2.5. Jód által kiváltott pajzsmirigyrák A pajzsmirigyrák általános előfordulása magasabb a jódszegény területeken. Ez a megnövekedett gyakoriság lényegében a magasabb mortalitású rosszindulatúbb formák, follikuláris és anaplasztikus pajzsmirigyrák növekedésével magyarázható. Ezzel szemben a papilláris pajzsmirigyrák százalékos aránya alacsonyabb. A jódhiány korrigálása után azonban a papilláris karcinómák aránya megduplázódik (55, 17, 43). 2.5.2.6. Akut reakciók nagy mennyiségű jódtartalmú oldat bevitele vagy befecskendezése után, mint pl korábban a tirotoxikus krízis megszakítására használták, keringési összeomláshoz, asztmás rohamokhoz és görcsökhöz vezethet (56). 17-én

3.3.3. A jódkoncentráció kiszámítása a kreatinin koncentrációja alapján A jodkoncentrációt µg/g kreatininben számítottuk egy számítógépes program segítségével, amely a vak értéket és az exponenciális standard görbét használta a minták jódkoncentrációjának meghatározásához µg jód/dl-ben. Az érték akkor kapcsolódott a kreatininhez. A következő átalakítási képletet használtuk: µg jód/g kreatinin = µg jód/dl x 1000/kreatinin 3.3.4. A vizsgálati eredmények értelmezése 3.3.4.1. Jód/kreatinin arány (µg J/g kreatinin) 2. táblázat: A jódellátás értékelése a kiválasztott jódkoncentráció alapján A jód mediációjának mediánja (µg/g kreatinin) Jódbevitel Koncentráció 150-300 µg jód/g kreatinin között. Masszívan megnövekedett jódkiválasztás esetén nagyon valószínű, hogy jódtabletták vagy kontrasztanyagok szennyeződnek. 21.