A Johannes Gutenberg-Egyetem Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi és Geriatológiai Központjától
A Mainz-i Johannes Gutenberg Egyetem Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi és Geriátriai Központjától Az életmódbeli tényezők jelentősége a sclerosis multiplex másodlagos megelőzésében D-értekezés a Mainz-i Johannes Gutenberg Egyetem Orvostudományi Orvostudományi Doktori fokozat megszerzéséhez Dortmund Mainz, 2019
Tudományos igazgató: 1. lektor: 2. lektor: PhD nap: 2019. július 9.
Bekkért Szerelemben és hálában II
Tartalom 1 Bevezetés. 1 2 A sclerosis multiplex kialakulását és progresszióját befolyásoló tényezők. 4 2.1 Genetika. 4 2.2 Diéta. 4 2.2.1 Bevezetés a zsírokba. 5 2.2.2 A zsírfogyasztás történelmi nézete. 10 2.2.3 Többszörösen telítetlen zsírsavak. 13 2.2.3.1. Omega-6 zsírok. 14 2.2.3.2. Intervenciós vizsgálatok fokozott PUFA bevitel mellett. 18 2.2.3.3 PUFA, rák és egyéb gyanús tényezők. 20 2.2.3.4. Omega-3 zsírsavak. 24 2.2.3.5. Omega-3 és sclerosis multiplex. 30 2.2.4 Telített zsírok. 31 2.2.5 Szénhidrátok. 37 2.2.6 Cukor. 46 2.2.7 Glutén. 48 2.2.8 Paleo-táplálkozás. 51 2.2.8.1. Bevezetés. 52 2.2.8.2 Élelmiszer paleotáplálkozásban. 54 2.2.8.3 Klinikai vizsgálatok. 56 2.2.8.4. Klinikai vizsgálatok SM-es betegekkel. 59 2.2.9 Ketogén diéta. 61 III
2.2.10 mediterrán étrend. 64 2.3 Fizikai aktivitás. 65 2.3.1 Bevezetés. 65 2.3.2 Gyulladás. 67 2.3.3 Neurodegeneráció. 68 2.3.4 Tünetek. 69 2.3.4.1 Spaszticitás. 69 2.3.4.2 Paresis/funkció paraméterek. 70 2.3.4.3 Fáradtság. 72 2.3.4.4 Depresszió. 72 2.3.4.5 Kognitív korlátozás. 73 2.3.4.6 Életminőség. 75 2.4 Stressz. 76 2.4.1 Általános rész. 76 2.4.2 Stressz és sclerosis multiplex. 80 2.4.2.1 Patomechanizmusok. 80 2.4.2.2 Epidemiológiai és intervenciós vizsgálatok. 81 2,5 D-vitamin. 86 2.5.1 Bevezetés. 86 2.5.2 A D-vitamin központi idegrendszeri hatásának fiziológiai előfeltételei. 87 2.5.3 Hatásmechanizmusok. 87 2.5.3.1 Neurotropinok. 88 2.5.3.2 GDNF. 88 2.5.3.3 Védelem neurotoxikus anyagokkal szemben. 89 2.5.3.4 Kalciumkötő fehérjék. 89 2.5.3.5 Neurogenezis. 90 IV
2.5.3.6 Gyulladás. 90 2.5.4 D-vitamin és sclerosis multiplex. 92 2.5.5 Napozás gyermekkorban. 93 2.5.6 Szezonális eloszlás. 94 2.5.7 Klinikai vizsgálatok. 95 2.5.8 Hatás a betegséggel összefüggő tünetekre. 99 2.6 Alvás. 102 2.7 Fertőző okozók. 104 2,8 Dohányzás. 105 3 A sclerosis multiplex lefolyása és prognózisa. 107 4 A sclerosis multiplex gyógyszeres terápiája. 110 5 Javaslatok az életmód módosítására a másodlagos megelőzés érdekében a 2. fejezet szerint. 115 5.1 Diéta. 115 5.1.1 Általános ajánlások. 115 5.1.2 Zsírok 116 5.1.2.1 Omega-3 zsírok. 116 5.1.3 Fehérje. 117 5.1.4 Szénhidrátok. 117 5.1.5 Cukor. 117 5.1.6 Glutént tartalmazó élelmiszerek. 118 5.1.7 Paleo-táplálkozás. 118 5.1.8 Ketogén étrend. 118 5.2. A fizikai aktivitás. 118 5.3 Stressz. 121 V
5.4 D-vitamin a napsugárzáshoz viszonyítva. 122 5.5 Alvás. 123 5.6 Dohányzás. 125 6 A sclerosis multiplex (OMS) legyőzésének sajátos koncepciója Ausztráliában. 126 7 A sajátos multifaktoriális élet SMS koncepció Németországban. 130 8 Megbeszélés. 139 9 Összegzés. 152 10 Irodalomjegyzék. 154 VI
Rövidítések listája AA ACTH AGE ALA BAI BDI BDNF BHS BMI KI CRH CRP DGN DHA DMF EBV ED EDSS EPA FS GDNF HDL HLA HNE Arachidonic Acren Adrenocorticotrope Hormon Advanced Glycation Endproducts Alpha-Linolenic Acid Beck Beck Anchestis Akadály testtömeg-index Bizakodási intervallum kortikotropin-felszabadító hormonok C-reaktív fehérje Német Társaság a Neurológiához Dokozahexaénsav Dimetil-Fumarát Epstein-Barr vírus Encephalomyelitis disseminata Kiterjesztett fogyatékosság státus skála Eikozapentaénsav Zsírsav Glial Cell Line-származékú Neurotrogen 4
HPA HRQoL INF-γ inos IR IL JCV ka KKNMS KIS LA LDL LDL-P LIF Life-SMS LPS MBI MBP MCE MCT MEP MRT MS MSQOL-54 MUFA NAFL hipotalamusz-hipofízis-mellékvese egészséggel kapcsolatos életminőség Interferon-γ Indukálható NO Szintézis inzulinrezisztencia Interleukin John Cunningham vírus Fizikai aktivitás Betegséggel összefüggő kompetencia hálózat Szklerózis multiplex Klinikailag izolált szindróma Linolsav Alacsony sűrűségű lipoprotein Alacsony sűrűségű lipoprotein részecske Leukémia gátló faktor Életmód stratégiák MS lipopoliszacharidban Mindfulness alapú beavatkozás Alapvető mielin fehérje lánc-motor-sejtek-molekulák Minnonota Potenciális mágneses rezonancia képalkotó sclerosis multiplex multiplex sclerosis életminőség egyszeresen telítetlen zsírsav alkoholmentes zsírmáj VIII
NF-κB NGF NHANES NT VAGY PAMP-ok PML PPMS PUFA RCT RRMS ROS SEP SPMS TG Az aktivált B-sejtek nukleáris tényezőjének „kappa-könnyű lánc-fokozója” Idegnövekedési tényező Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés Neurotropin esélyek aránya Patogénnel társult molekuláris minták Progresszív multifokális leukoencephalopathia Elsődleges progresszív MS többszörösen telítetlen zsírsav Randomizált, kontrollált vizsgálat Relapsing-Remitting MS Reaktív oxigénfajok Szomatoszenzitív kiváltott potenciálok Szekunder progresszív MS trigliceridek Th1/Th2 T helper sejtek 1/2 TMS TNFα UVB VLDL CNS 1.25 (OH) 2D 3 Stimulációs daganat nekrózis faktor α ultraibolya sugárzás B nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein központi idegrendszer kalcitriol IX
Táblázatok listája 1. táblázat: A telített zsírsavak aránya a növényi és állati ételekben a Wikipedia szerint. 8 2. táblázat: A telített zsírok százalékos aránya a különböző etnikumok étrendjében (24). 9 X
az ötödik fejezetben tett ajánlás és megnevezi az optimalizálandó vagy kiegészítendő tényezőket. A doktori disszertáció kritikai ismertetése tehát a jövőbeni ajánlások bizonyítékokon alapuló alapját képezi, valószínűleg a német nyelvterület Life SMS programjának nagyobb hatékonyságát illetően. 3