A kábítószer-használat terhesség alatti anyai-magzati hatása
A kábítószerrel való visszaélés anyai-magzati hatása terhesség alatt
Első közzététele: 2017. március 20
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Gine.17.1.17.487
Absztrakt
Összegzés
A tiltott szerek fogyasztása globális problémát jelent orvosi, gazdasági és társadalmi következményei révén. A terhesség alatti tiltott opiáthasználat növeli az anya szülészeti szövődményeinek kockázatát és a gyermekre nézve potenciális veszélyeket, születés előtt és után is. Az illegális drogokat (marihuána, hasis, kokain, heroin, hallucinogén szerek) fogyasztó terhes nők szűrésének, korai diagnosztizálásának, tanácsadásának és kezelésének megkezdésének kulcskérdése a szülészeti ellátás (1). A kábítószerrel való visszaélés és a nem tervezett terhesség elismerésének hiánya miatt korlátozott a hozzáférés a szülészeti ellátáshoz. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az opioid terhes nők 86% -a nem tervezett terhességről számolt be (2). A jelenlegi irodalom szerint a terhesség alatt a marihuána (kannabisz) a leggyakrabban használt anyag. A marihuánát használó nők körülbelül 50% -a továbbra is használja terhesség alatt (3). A tiltott kábítószer-használat aránya a terhes nők körében korcsoport szerint: 15 és 17 év között - 14,6%, 18 és 25 év között - 8,6%, 26 és 44 év között - 3,2 %, a többi dohányos (4) .
A kábítószerrel való visszaélés kockázati tényezői: fiatal nő (főleg serdülő), gyenge iskolázottsággal, a prenatális ellátás késői megkezdésével, viselkedési változások (alvászavarok, izgatottság, agresszió, depresszió), megmagyarázhatatlan korábbi szülészeti események (terhesség elvesztése), magzati növekedés korlátozása, koraszülés, méhlepény megszakadása, halva születés), a kábítószerrel való visszaéléssel összefüggő orvosi problémák, mentális egészségügyi rendellenesség diagnosztizálása, a kábítószerrel való visszaélés családi kórtörténete (5,6,7,8) .
A laboratóriumi vizsgálatokban nincs egyetértés korlátozásuk miatt. A terhesség alatti laboratóriumi vizsgálatok lehetséges klinikai indikációi a következők: korábbi pozitív gyógyszervizsgálatok, a metadon és a buprenorfin kezelésének megfelelőségének ellenőrzése, a placenta megszakadása, az idiopátiás magzati növekedés korlátozása, a halott születés története. A vizeletvizsgálat a leggyakrabban használt (9) .
A terhesgondozás alapelveit személyre kell szabni, és magukban kell foglalniuk: a drogfogyasztás abbahagyásának ösztönzését, a tiltott szerhasználattal járó kockázat, valamint az anyára és a magzatra gyakorolt hatás rövid és hosszú távú feltárását, multidiszciplináris értékelést, a nemi úton terjedő betegségek vizsgálatát, a megfigyelést és a Magzati ultrahang vizsgálat (10) .
Az opioidokkal segített helyettesítő terápia az elsődleges terápia az opiátfüggőségben terhes nőknél. Az opioidok hirtelen abbahagyásából eredő súlyos elvonási tünetek abortuszhoz vezethetnek a terhesség első trimeszterében, vagy koraszüléshez a harmadik trimeszterben. Az 1970-es évek eleje óta a metadonnal végzett asszisztált pszichoszociális opioidpótló kezelés a szokásos kezelés az opioid-függő terhes nők számára (11) .
Általánosságban a tiltott gyógyszerek az anya szív- és érrendszerére hatnak, adrenerg hiperstimulációt és érszűkületet okozva. Növekszik az anyai pulzus és a vérnyomás, csökken a méh véráramlása és a magzati növekedés korlátozásának kockázata (12). Az illegális drogfogyasztás kedvezőtlen magzati és perinatális kimenetele azonban továbbra is vita tárgyát képezi az irodalomban, mivel ezen anyagok használatával kapcsolatos egyéb tényezők hozzájárulhatnak ezekhez az eredményekhez. Ezek a tényezők magukban foglalják a társadalmi és viselkedési kérdéseket, például a dohányzást, az alkoholizmust, a terhesgondozás hiányát és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszt (13) .
Retrospektív vizsgálatot végeztünk, amely a St. Bucur szülészeti kórházban szült betegeket értékelte. Ioan ”, 2011 januárja és 2015 januárja között, és kábítószer-használók voltak. Ezt az elemzést az elektronikus rendszer ellenőrzésével hajtották végre - a DRG kódok megkeresésével. Alul diagnosztizálható az elektronikus rendszer kódolásának hiánya, amelyet egyértelmű kódok hiánya indokol.
A DRG kódolás szerint 15 terhes drogfogyasztó esetet azonosítottunk, átlagéletkoruk 28,06 év (1. ábra). Az azonosított betegeknél azt figyelték meg, hogy a többség heroin-használó (56,4%), majd a kokain (14,7%) és a marihuána (28,9%) volt (2. ábra). Csak egy betegnél végeztek terhességgel kapcsolatos vizsgálatokat, és metadonpótló kezelésen esett át.
Magzati rendellenességekként 3500 g teljes idejű anencephalicus magzatot rögzítettünk egy heroint használó anyától, akinek teljesen vizsgálatlan terhessége volt. Meghatároztuk a krónikus hepatitis HCV, HBV, szifilisz és HIV fertőzéseket. Négyből négynél megvonási szindróma volt, de a többség (74,3%) gyorsan kedvezően fejlődött.
A heroin terhesség alatti használatának következményei között számos egészségügyi probléma szerepel, de a várandós anyák táplálkozási és társadalmi elhanyagolásával kapcsolatos problémák is. Bármely tiltott kábítószer terhesség lefolyására gyakorolt hatását nehéz megállapítani, mivel az adatok korlátozottak és más tényezők, például a polianyagok használata, a nem megfelelő táplálkozás, a társbetegségek és a nem megfelelő terhesgondozás miatt vannak hatással.
Nehéz meghatározni a drogfogyasztás valódi prevalenciáját a terhes nők körében Európában, és az országok és bizonyos területek között eltérések lehetnek. Ebben a populációban végzett bármilyen orvosi beavatkozásnak kombinálnia kell a terhesgondozás betartását az anyák tiltott drogoknak való kitettségének csökkentését célzó stratégiákkal.
A kábítószerrel való visszaélés klinikai megnyilvánulásai sokfélék és a gyógyszertől, a szokásos adagtól, a túladagolástól és a gyógyszer megvonásától függenek.
A terhesség fiziológiai változásai és az egyidejűleg fennálló terhességi rendellenességek klinikai megnyilvánulásai miatt a súlyos klinikai rendellenességekkel rendelkező betegek diagnosztizálása kihívást jelenthet. Például a kokain és az amfetamin túladagolása magas vérnyomást és görcsrohamokat okozhat, amelyek hasonlóak a preeclampsia/eclampsia tüneteihez (14) .
A terhesség alatti opiáthasználattal több szülészeti szövődmény társult (15,16). Nehéz azonban meghatározni, hogy ezeket a problémákat milyen mértékben okozzák az opiátok vagy az opiátok megvonása, szemben az anyák egyidejűleg fennálló orvosi, táplálkozási, pszichológiai és társadalmi-gazdasági kérdéseivel.
Az anyai kábítószer terhesség alatt történő alkalmazásának következményei a következők: magzati halál (súlyos mérgezéseknél vagy a heroin terhesség alatti brutális megvonása), méhen belüli növekedés korlátozása (a gyógyszer közvetlen hatása révén a méh-placenta érrendszerére, de az anya alultápláltsága is). a kokain, de a heroin esetében is gyakoribb, mint a metadon esetében), koraszülés, retroplacenta hematoma, az anyától hematogén vagy szexuális úton szennyezett fertőzések (HIV, hepatitis B és C, szifilisz), veleszületett rendellenességek (urogenitális, emésztőrendszeri és végtag, különösen a kokain esetében, nyilvánvalóan másodlagos az embriogenezis során fellépő érgörcsök miatt), impregnálási szindróma (újszülött "alszik", születésétől kezdve jelentkezik, 2-3 nap, hipotónia, hipotermia, apnoe vagy sekély légzés, amely mechanikus szellőzést igényel), újszülött megvonási szindróma, agykárosodás, például mikrocefália, agyi infarktus, koponyaűri vérzés (17,18,19) .
A terhes nőknél az opiátfüggőség kezelésének fő célja a betegek stabilizálása, a plazmakoncentráció állandó ingadozásainak és az ezzel járó magzati következmények elkerülése. Az opioidokkal segített pszichoszociális helyettesítő terápia az elsődleges terápia az opiátfüggőségben. Az 1970-es évek eleje óta az opioid-segített pszichoszociális metadon-terápiás kezelés az opioid-függő terhes nők szokásos terápiája. Az opioidfüggő nők esetében a metadon vagy a buprenorfin helyettesítő terápia előnyökkel jár a folyamatos heroinhasználattal szemben. Ezenkívül lehetőséget kínál arra, hogy a terhes nőket bevonják az egészségügyi és szülészeti ellátórendszerbe. A dokumentált heroinfüggőségben szenvedő terhes nőkre vonatkozó általános ajánlás az, hogy terhességük alatt szintetikus opioiddal (metadonnal) tartsák fenn őket. Ezenkívül a szövődmények körülményeinek csökkentése biztonságosabb és stabilabb feltételeket biztosít a terhesség kialakulásához, a prenatális és postnatalis ellátáshoz (20,21). .
A jelenlegi szakirodalom szerint a terhesség alatt a marihuána (kannabisz) a leggyakrabban használt anyag (22). A fogyasztás elterjedtsége az anya korától, faji vagy etnikai hátterétől és társadalmi-gazdasági helyzetétől függően változik.
A marihuánát használó nők körülbelül 50% -a továbbra is terhesség alatt használja (23). A marihuána használatából származó vegyi anyagok a teljes placentára és az anyatejbe kerülnek (24). Bár nincs egyértelmű bizonyíték a születési rendellenességek növekedésére a marihuánát használók körében, alacsony születési súlyú, koraszülött vagy újszülött halálesetekről számoltak be (25,26). .
Tanulmányok azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a terhes nők 11% -a, míg Európában és Ázsiában 2,7% -a van kitéve kokainfogyasztásnak (WHO, 2005). A problémák azonban főként az alkoholhoz, a dohányhoz vagy a marihuánához kapcsolódó fogyasztás miatt jelentkeznek. Terhesség alatt a kokainfogyasztás: vetéléshez, méhen belüli halálhoz, placenta elszakadáshoz, koraszüléshez vezet. A magzatban és az újszülöttben az anyai kokainfogyasztás növeli a születési rendellenességek, a neurológiai diszfunkciók, a rendellenes elektromos aktivitás, agyvérzés, görcsrohamok, mikrokefália, alacsony születési súly kockázatát. A kokain toxicitás általában magas vérnyomást okoz. A kokainnal kapcsolatos kardiovaszkuláris szövődmények kezelésében kerülni kell a béta-adrenerg antagonistákat (pl. Béta-blokkolókat), mivel ezek kontrollálatlan alfa-adrenerg stimulációt hoznak létre, és koszorúér-érszűkülethez és célszervi iszkémiához kapcsolódnak. Ez az ellenjavallat magában foglalja a labetalolt is. A hidralazin a magas vérnyomás kezelésére javallt kokaint használó terhes nőknél (27) .
A tanulmány megerősíti a prenatális gondozás nehézségeit a tiltott drogokat használó terhes nők csoportjában és a gondozás hiánya miatt perinatális szövődményeket.
Vizsgálatunk során a fő kábítószer a heroin volt, összehasonlítva a marihuánát említő más tanulmányokkal.
A nem használt terhességben szenvedő betegeknél a kábítószer-fogyasztás volt túlsúlyos.
A drogfogyasztás nem vizsgált terhességekhez vezet, kapcsolódó fertőző patológiákkal és a születéskor nehéz megközelítéssel (pl. Képtelenség vénás megközelítést elérni vagy nehezen együttműködő betegek).
Ebben a populációban végzett bármilyen orvosi beavatkozásnak kombinálnia kell a terhesgondozás betartását az anyák tiltott drogoknak való kitettségének csökkentését célzó stratégiákkal.