A katéter abláció korrigálja a szívritmust; gyógyszertári magazin
A szívszakértők a katéteres ablációt olyan szívritmuszavaroknak nevezik, amelyek során a szívizomszövet beteg területeit kifejezetten megsemmisítik.
Katéter abláció a Kieli Egyetemi Klinikán
A katéteres abláció véglegesen rögzítheti a szívritmuszavarok bizonyos típusait. Ez a kezelési módszer az 1980-as években kezdődött. A technológia azóta hatalmas lépéseket tett. Számos kardiológiai osztály végzi most az eljárást.
Hogyan működik a katéter ablációja?
A katéterabláció elvének megértéséhez bizonyos alapismeretekre van szükség a szív működéséről: A szív négy szívüregből, két pitvarból és két fő kamrából áll. A szív dobogását olyan elektromos impulzusok generálják, amelyek a jobb pitvarban egy speciális helyen keletkeznek. Ebből az úgynevezett szinuszcsomópontból az elektromos impulzusok átterjednek az pitvarokon és az atrioventrikuláris csomóponton (AV csomópont) a kamrákra, és a szívizom összehúzódását okozzák (vezetési rendszer lásd még a grafikát).
Ha további hibás vezetési utak vagy pontok vannak a szívizomszövetben, amelyek további gerjesztést váltanak ki, támadások vagy tartósan szabálytalan szívverés lép fel. Az orvosok ezt úgynevezett katéterablációval kezelhetik. Az okoktól függően az orvosok megsemmisítik vagy a további szívverések kiindulópontját, vagy a rendellenes vezetési utakat.
Mikor alkalmazzák a katéter ablációját?
A szívritmuszavar legtöbb formája esetén az orvos először gyógyszeres úton próbálja kezelni őket. Ha ez a terápia sikertelen, a katéter ablációja véglegesen megszabadíthatja a beteget a ritmuszavar bizonyos típusaiban jelentkező tüneteitől:
A Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma) van egy veleszületett vezetési út, mint rövidzárlat az pitvarok és a kamrák között. A gerjesztések a rövidzárlat-kapcsolaton keresztül idő előtt elérik a kamrákat. Szívdobogásrohamokról van szó. A katéter abláció után, amelynek során a szakértő megsemmisíti a további vezetési utat, a szívritmuszavar az esetek több mint 95 százalékában megszűnt.
Ban,-ben AV nodalis reentry tachycardia az elektromos impulzusok az AV csomópontban keringenek. Ez egy versenyző szívet vált ki. A katéteres abláció a gyakori szívritmuszavar választott kezelése, és az esetek több mint 95 százalékában sikeres.
Ban,-ben pitvari tachycardia ("pitvari tachycardia") az elektromos impulzusok nem a sinus csomópontból származnak, hanem a jobb pitvar más helyeiről. A katéteres abláció sikerének esélye valamivel alacsonyabb pitvari tachycardia esetén, mint WPW-szindróma és AV csomópontos reentry tachycardia esetén.
A tipikus Pitvari rebegés a jobb pitvarban körkörös gerjesztés is van. Mivel a szívritmuszavar az esetek 95 százalékában tartósan gyógyítható katéter ablációval, egyértelműen felülmúlja a gyógyszeres terápiát.
Pitvarfibrilláció a pulmonalis vénák elektromos impulzusai okozhatják. Ha a pitvarfibrilláció olyan tüneteket okoz, mint a légszomj vagy a szívelégtelenség, az orvosok a katéter ablációjával megpróbálják elektromosan izolálni a tüdővénákat. Ennek eredményeként az interferencia impulzusoknak már nem szabad elérniük a pitvarokat. Az eljárás több órát vesz igénybe. Eddig a paroxizmális pitvarfibrilláció eseteinek körülbelül 70 százalékában volt sikeres. Krónikus pitvarfibrilláció esetén a sikerarány valamivel meghaladja az 50 százalékot. Ezért alkalmazzák a katéter ablációt csak akkor, ha a gyógyszerek nem tudják normalizálni a szívritmust. Gyakran a páciensnek folytatnia kell a gyógyszeres kezelést az abláció után. Bizonyos esetekben meg kell ismételni a katéter ablációt.
Ha a pulmonalis vénák elkülönítése sem lehetséges, akkor továbbra is lehetőség van az AV csomópont ablációjára. Az AV csomó szkleroterápiájával a szív pitvarai és kamrái elektromosan teljesen elválnak egymástól. Ezután a betegnek szüksége van pacemakerre. Ezért az AV csomópont abláció csak sürgősségi megoldásnak tekinthető.
Hogyan működik a katéter ablációja?
A katéter ablációt általában a kórházban végzett elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) részeként hajtják végre. A szokásos eljárás a rádiófrekvenciás abláció. Alapelvük az, hogy a katéter csúcsa pontosan pontosan adja le a hőt a szövet számára. Más ablációs eljárások hidegen működnek (krioabláció).
A fekvőbeteg-befogadásra általában egy nappal az eljárás előtt kerül sor, hogy a kórtörténetet rögzíthessék, az informatív megbeszélést lefolytassák és a szükséges előzetes vizsgálatokat elvégezzék.
A katéter ablációját szívkatéterként vagy EPU-ként végezzük helyi érzéstelenítésben. A beteg tudatos. Szükség esetén az orvos fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat ad be. Először az orvos gondosan megvizsgálja a szívritmuszavarokat és azok eredetét az EPU-ban. Ezután az ablációs katéter segítségével néhány milliméteres apró hegeket helyez el a szívszövetben, hogy megakadályozza az aritmia kialakulását vagy terjedését. A megsemmisítés után az orvos tesztelheti, hogy a szívritmuszavar továbbra is kiváltható-e elektromos impulzusokkal.
A beavatkozás időtartama nagyon változó, és alig megjósolható. Ez eltarthat kettőtől hat óráig, sőt egyes esetekben még tovább is. Az eljárás utáni eljárás hasonló az EPU utókezeléséhez: az orvos eltávolítja a katétert a szívből. Az újravérzés megakadályozása érdekében a lyukasztási helyet nyomókötéssel látja el, amelynek 6–12 órán át ott kell maradnia. Ez idő alatt a betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania, hogy a kötés ne csúszjon el. Általában néhány nap után visszatérhet a munkájához.
Milyen kockázatokkal és mellékhatásokkal jár a katéterabláció?
Az esetek túlnyomó többségében az eljárás szövődmények nélkül zajlik. A katéter ablációval előforduló szövődmények lényegében megegyeznek az EPU-val. Az orvos ezt egy előzetes vizsgálat során megbeszéli a pácienssel.
Tanácsadó szakértő: Dr. professzor med. Wolfram Delius a belgyógyászat és a kardiológia szakembere. Habilitációját a svédországi Uppsala Orvostudományi Egyetem klinikáján végezte, majd rendkívüli orvosprofesszort töltött be a müncheni műszaki egyetemen. A szívszakértõ sokáig fõorvosként dolgozott, legutóbb két évtizedig a München-Bogenhauseni Városi Kórház (akadémiai oktató kórház) kardiológiai/pulmonológiai osztályán.
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.