A kemoterápia káros hatásai

A neoplazmák kezelésében alkalmazott kemoterápiás kezelés számos káros hatást vált ki, számos rendszer és szerv szintjén, a gyógyszerosztálytól, a terápiás sémától és az egyéni változékonyságtól függően.

hatásai

I. Orális toxicitás

A szájüreget súlyosan érintheti a kemoterápia, nagyrészt az 5-16 napos forgalom miatt. Bár ezen a szinten számos mellékhatás krónikusvá és tünetmentessé válik, egészen progressziójának késedelméig, a betegek gyakran elhanyagolják a szájhigiéniát.

Osztályozás:

  • Közvetlen toxicitás: elsődleges elváltozás a szájüreg szövetein
    -szájnyálkahártya-gyulladás
    -a nyálmirigyek és a temporo-mandibularis ízület diszfunkciója
    -neurotoxicitás
    -ízlésváltozás
    -fog túlérzékenység
  • Közvetett toxicitás: másodlagos toxicitások, amelyek később befolyásolják a szájüreget
    -mieloszuppresszió (mieloszuppresszió, neutropenia, vérszegénység, thrombocytopenia)
    -fertőzések (vírusos: HSV, VZV, CMV, EBV stb.; gombák: Candida, Aspergillus stb.; baktériumok)

A mellékhatások gyakorisága:

  • 10% adjuváns kemoterápiában (műtét után)
  • 40% neoadjuváns kemoterápiában (műtét előtt)
  • 80% őssejt-transzplantációban

Kemoterápia előtti kezelés:

  • A szájüreg értékelése 1 hónappal korábban
  • Problémás fogak kezelése: kihúzás, endodontiai kezelések, parodontitis kezelése
  • Antibiotikum terápia központi vénás katéteres betegeknél (endocarditis profilaxis)

Kemoterápia utáni kezelés:

  • Megfelelő szájhigiénia: fogmosás, fogselyem, az üreg hűtése jégkockákkal
  • A szájüreg kenése
  • Badiionizálás bikarbonát vagy nátrium-klorid 0,9% -os oldatával
  • Kerülje az alkoholos oldatokat
  • Fogsor viselése csak étkezés közben

1. Nyálkahártya-gyulladás:

Kezdete: 5-16 nappal a kezelés megkezdése után.
Klinikai: bőrpír, fekély, fájdalom, a szövetek közötti határ nehezen megállapítható
Paraklinikai: gyulladásos szindróma
Kezelés: helyi és szisztémás fájdalomcsillapítók (fájdalom), antibiotikum-terápia (fertőzések), helyi trombin (vérzés)

2. Xerostomia (szájszárazság):

Debütálás: változó
Klinikai: szájszárazság, dysgeusia, beszéd- és táplálkozási nehézségek
Paraklinikai: jelentéktelen
Kezelés: hidrogén-karbonát oldat, cukrozatlan gumi, szialogogének (pilokarpin, Cevimelin), magas fluoridtartalmú fogkrém (caries profilaxis)

3. Dysgeusia (károsodott íz):

Debütálás: változó
Klinikai: megváltozott íz
Paraklinikai: jelentéktelen
Kezelés: megfelelő étrend, dysgeusia megelőzése

4. Candidiasis:

Kezdet: változó, gyakoribb hosszan tartó neutropenia, antibiotikum vagy kortikoszteroid terápia esetén
Klinikai: atrófiás fehéres vagy eritemás elváltozások, fájdalom, égő érzés a nyelv vagy a palatális nyálkahártya tövében
Paraklinikai: neutropenia, Candida kultúrák +
Kezelés: szisztémás és helyi gombaellenes szerek

5. Vérzés:

Kezdete: 10-14 nappal a kemoterápia megkezdése után
Klinikai: haematoma, vérzések, másodlagos fertőzések, légúti elzáródás
Paraclinical: thrombocytopenia, robbanásválság
Kezelés: fogak vagy műfogsor eltávolítása, antibiotikus terápia (másodlagos fertőzések), helyi vagy szisztémás aminokapronsav, trombin, kollagén, helyi adrenalin

II. Bőrgyógyászati ​​toxicitás

A bőr vagy a bőrszövet olyan összetett mellékhatásoktól szenved, mint a funkciója. Az olyan kezelések, mint az EGFR vagy a multinkináz inhibitorok, megnehezítik a kemoterápiás dermatológiai toxicitások kezelését.

1. Szájgyulladás:

Kemoterápiás szerek: citarabin, flurouracil, leukovorin, metotrexát
Kezdés: 4-7 nap
Klinikai: égési sérülés, bőrpír, eróziók, fekélyek, xerostomia
Gyakoriság: 40% és 76% azok számára, akik őssejt-transzplantációval és kemoterápiával rendelkeznek
Nemek szerinti megoszlás: nők (63% - Flurouracil)

2. Papulopustuláris dermatitis (pattanásos kiütés, xerosis, paronychia):

Kemoterápiás szerek: Cetuximab, Erlotinib, Everolimus, Gefitinib, Panitumumab
Kezdés: 7-10 nap, legfeljebb 6 hét
Klinikai: viszketés, égő érzés, a fejbőr, az arc, a nyak, a retroauricularis, a vállak, a hát felső részének szúrása
Gyakoriság: 5-38% (III-IV. Fokozat)
Kezelés: antihisztaminok, doxiciklin, minociklin, klindamicin és metronidazol (téma)

3. Alopecia:

Kemoterápiás szerek: ciklofoszfamid, daunorubicin, doxorubicin, etopozid, ifoszfamid, paclitaxel, vinblasztin, Vincristine
Debütálás: néhány nap
Klinikai: hajhullás a fejbőrön, az arcon, a végtagokon
A hatás visszafordítható, a szőr növekedése 3-4 hónappal a kezelés abbahagyása után; kivétel: Busulfan (irreverzibilis alopeciát vált ki).

4. Hiperpigmentáció és körömváltozások:

Kemoterápiás szerek: Metotrexát, Paclitaxel, Panitumumab, Pazopanib, Sorafenib, Szunitinib, Vinorelbin, Mitomicin, Mitoxantron
Kezdet: 2-3 hét (vérzés) - 2-4 hónap (köröm)
Klinikai: fájdalommentes subungualis vérzés (60% - sorafenib, 30% - sunitinib), paronychia, körömvesztés, elszíneződés (a betegek 10-20% -a)
A hatás a kemoterápia leállítását követően is fennmaradhat.

III. Szemészeti toxicitás

Viszonylag ritka, de súlyos, fogyatékossággal járó és visszafordíthatatlan toxicitás.

Kemoterápiás szerek:

  • Buszulfán: szürkehályog
  • Karboplatin: maculopathia, optikai neuropathia, multiforme glioblastoma, csökkent látásélesség, proptosis, oftalmoplegia, látásvesztés, papilláris ödéma
  • Ciszplatin: papilláris ödéma, egyoldalú vagy bilaterális retrobulbar neuritis, átmeneti kortikális vakság, hirtelen vakság, átmeneti bal homonim hemianopszia, megváltozott színérzékelés (IV beadás)
  • Ciklofoszfamid: blephar-kötőhártya-gyulladás
  • Doxorubicin: kötőhártya-gyulladás, hiperacrimáció (nagyon ritka)
  • Flurouracil: szemhéjgyulladás, kötőhártya-irritáció, szaruhártya-erózió (szem beadása), csatornás nyálkahártya-gyulladás, akut és krónikus kötőhártya-gyulladás, könnycsatorna-szűkület, ectropion (szisztémás alkalmazás)
  • Metotrexát: kötőhártya-gyulladás, hyperlacrimation, homályos látás, fotofóbia, fájdalom
  • Tamoxifen: retinopathia és bilaterális optikai ideggyulladás, szürkehályog
  • Paclitaxel: scotoma, látásélesség romlás, fotopszia, cystoid foltos ödéma, látóideg-gyulladás, glaukóma vagy diplopia
  • Docetaxel: epiphora, makula ödéma, kötőhártya-gyulladás, glaukóma (ritka)
  • Rituximab: kötőhártya-gyulladás, átmeneti makulaödéma, égés, átmeneti látási problémák, átmeneti vagy tartós látásvesztés (nagyon ritka)

IV. Kardiovaszkuláris toxicitás

A szívizom korlátozott regenerációs képességű sejtekből áll, amelyek a szívet mellékhatásoknak teszik ki. Ezen hatások közül sok megszűnhet az antineoplasztikus terápia leállításával.

• Antraciklinek:

Akut vagy szubakut reakciók (legfeljebb néhány héttel a terápia befejezése után): supraventrikuláris tachycardia, kamrai ectopia, myopericarditis, EKG változások, kóros szívenzimek, kardiomiopátia, halál.
Krónikus reakciók (hónapokkal vagy akár évekkel a kezelés után jelentkeznek): Az enzimszint emelkedése krónikus kardiomiopátiára utal. Dózisfüggő, a csökkent LV szisztolés funkció pangásos szívelégtelenséggé alakul. Atrims vagy akár hirtelen halál is kísérheti az antraciklinek ezen hatását.

• Ciszplatin:

Nefrotoxicitásáról ismert ciszplatin szupraventrikuláris tachycardiát, bradycardiát, ST-szegmens változásokat, bal oldali köteg elzáródást, akut ischaemiát, miokardiális infarktust, ischaemiás kardiomiopátiát okozhat, hypomagnesemiával társulva. Raynaud-szindróma, magas vérnyomás, agyi ischaemia is előfordulhat.

• Docetaxel:

Vezetési rendellenességek, kardiovaszkuláris összeomlás, angina pectoris. Fokozza az antraciklinek hatását.

• Vincristin, Vinblastin:

Magas vérnyomás, myocardialis ischaemia, myocardialis infarctus, vazoocckluzív jelenségek. Leginkább ezek a hatások jelentkeznek a Vinblastin alkalmazásakor.

• Flurouracil:

A szívizom ischaemia, általában ciszplatinnal társítva. Angina pectoris, ritmuszavarok.

• kapecitabin:

Angina, megemelkedett szívenzimszintek, halálos szívinfarktus, szívizomgyulladás, aritmiák, hirtelen halál.

• Transtuzumab:

Bal kamrai elégtelenség, kardiomiopátia LV hipertrófiával

• Rituximab:

Aritmiák, angina pectoris az alkalmazás után 24 órával
A hányást sokkal jobban szabályozzák az antiemetikus gyógyszerek, de az émelygés továbbra is olyan probléma, amely befolyásolja a betegek életminőségét.
Osztályozás:

  • Akut: 24 órától egy hétig
  • előzetes

Kedvező tényezők: fiatalok és nők
Kezelésfüggő tényezők: dózis és a gyógyszer emetogenitása
Kockázati kategóriák:

  • Magas> 90%
  • Átlag 30-90%
  • Alacsony (3 liter/nap)
  • A vizelet lúgosítása
  • Allopurinol 600 mg/nap, 2-3 nap, majd 300 mg/nap

1. Tumor lysis szindróma:

Onkológiai vészhelyzet, amelyet a sejtek hatalmas pusztulása jellemez, ami súlyos anyagcsere-egyensúlyhiányt okoz.
Klinikai: akut veseelégtelenség, szívritmuszavarok, görcsrohamok, hirtelen halál.
Laboratóriumi eredmények:

  • hiperkalémia
  • hiperfoszfatémia
  • hipokalcémia
  • hiperurikémia

A tumor lízis szindrómát okozó tumorok: Burkitt-limfóma, differenciálatlan limfómák, akut limfoblasztos leukémia, bronchopulmonáris kissejtes rák.
Kezelés:

  • hidratáció
  • A vizelet lúgosítása
  • Allopurinol 600 mg/nap
  • Hemodialízis (1)

A kemoterápia, mivel szisztémás kezelés, többet hat, mint a tumorszövet, hatással van minden rendszerre és szervre. A mellékhatások megelőzése fontos lépés a rák kezelésében. Az onkológusnak hangsúlyoznia kell a betegek fokozott figyelmét ezekre a hatásokra, hogy megelőzze és segítsen nekik e helyzetek leküzdésében.

Egy másik felfedezés alátámasztja a fizikai aktivitás fontosságát: a Pennsylvaniai Egyetem kutatói .

A hajhullás a kemoterápia egyik mellékhatása a rák kezelésében. Nem befolyásolja.

Az antibiotikumok indokolt vagy indokolatlan beadása drámai és szinte azonnali hatást gyakorol a mikrobiotára.