A keskeny szögű glaukóma lencse eltávolítása hatékonyan csökkenti az intraokuláris nyomást
Árpa, Ronald D.
A kamra szögének elsődleges lezárása a szem elülső szegmensének szoros anatómiai körülményeinek eredménye; a perifériás írisznek a trabecularis hálóval való érintkezése szűk látószögű glaukómát vált ki, amely világszerte a glaukóma-vakság körülbelül felét okozza (Európában azonban gyakoribb az elsődleges nyitott szögű glaukóma). Sok érintett szemnek vastagabb lencséje van, amely a szokásosnál előrébb tolódik - a keskeny kamra szögű szemek gyakran rövid tengelyhosszúak, ezért gyakran távollátóak.
Ha a szűk látószögű beteg eléri azt a kort, amikor a szürkehályog, a lencse elhomályosodása nyilvánvalóvá válik, a szemészeti sebész két problémát képes egyszerre megoldani: A már zavaros lencse eltávolítása az intraokuláris nyomás (IOP) jelentősebb csökkenéséhez vezethet, mint ezeken a szemeken végzett standard profilaxis, perifériás lézeres iridotomia. A híres londoni Moorfields Eye Kórházból egy tanulmányi csoport indult
55 szem kamrai szögzárással 39 betegnél, átlagéletkoruk 71 év, 7 hónapos követési periódus dokumentálta az intraokuláris nyomás csökkenését operáció előtti átlagosan 18,7 Hgmm-ről 14,1 Hgmm-ig operáció után.
Ez a szemnyomáscsökkenés különösen azokban az esetekben volt kifejezett, amelyek terápiás szempontból nagyon örvendetesek: nyilvánvaló, szűk látószögű glaukómában szenvedő betegeknél, azaz a látóideg károsodásában (5,6 Hgmm-es csökkenés és 2,5 Hgmm-es csökkentés látóideg-károsodás nélkül) és a szemekben nagyon magas kezdeti IOP-val: Azok a betegek, akiknek preoperatív nyomásértéke 22 és 30 Hgmm között volt, átlagosan 9 Hgmm-es csökkenést regisztráltak, a szürkehályog-műtétet megelőzően 31 Hgmm feletti IOP-értékek pedig még 17 Hgmm-es csökkenést is regisztráltak. A betegek háromnegyede rögzítette a phacoemulsifikációra jellemző látásélesség javulását (a lencse feltörése és ultrahanggal történő elszívása, majd mesterséges lencse beültetése); A látóideg előrehaladott glaukómás károsodása esetén funkcionális nyereség alig várható.
Következtetés: A lencse kivonásával az intraokuláris nyomás csökkenése érhető el, amely számos szűk látószögű glaukómás beteg számára releváns, és például az antiglaukómás gyógyszerek csökkentéséhez vagy a trabeculectomia elkerüléséhez vezet, amely gyakran nem megy komplikációk nélkül, különösen a rövid földgömb speciális anatómiai körülményei között.
Becslések szerint 2020-ban világszerte 20,7 millió embert érint a szűk látószögű glaukóma. Becslések szerint 5,3 millió ember vak, akik vakok a glaukóma ezen formájának mindkét oldalára.
Dr. med. Ronald D. Árpa
Shams PN, Foster PJ: Klinikai eredmények a lencse kivonása után, vizuálisan jelentős szürkehályog esetén az elsődleges szögzárású szemekben. J Glaucoma 2012; 21: 545-50. MEDLINE