A ketamin krónikus toxicitása Klinikai toxikológia INSPQ
29. kötet, 4. szám
Utolsó módosítás:
összefoglaló
A ketamin egy disszociatív érzéstelenítő, amelynek pszichoaktív képessége nem terápiás alkalmazásban növekszik. Hasznossága a krónikus fájdalom kezelésében, valamint annak visszaélése növelheti bizonyos toxikus hatásokat, amelyekről korábban nem számoltak be. Ez a cikk összefoglalja a krónikus ketamin-felhasználóknál tapasztalható toxikus hatásokkal kapcsolatos jelenlegi ismereteket.
Bevezetés
A hetvenes években a fenciklidin anesztetikumként kezdett problematikussá válni a terápiában, figyelembe véve a betegek egyharmadában dokumentált pszichózis és diszfória káros hatásait. (1) Különböző fenciklidin-származékokkal végzett vizsgálatok és kísérletek során ketamint szintetizáltak. A ketamint, amelynek a fenciklidin farmakológiai potenciáljának csak 5-10% -a van, először az állatgyógyászatban alkalmazták. A terápiás dózisokban történő alkalmazásához kapcsolódó alacsony kardiovaszkuláris hatások és a légzési depresszió hiánya a sürgősségi orvosi eljárás szedációira választott gyógyszerré teszi. Ugyanezek a farmakodinamikai tulajdonságok biztonságossági profilja miatt kedvelt szabadidős gyógyszerré is teszik.
A ketaminnal való visszaélés nem új keletű; a hetvenes években Kaliforniában írták le. (2) A kikapcsolódásra kért hatások orrfúvással körülbelül egy órán át tartanak, de szájon át legfeljebb 8 órán át fennmaradhatnak. A hatások gyorsabbak az intravénás injekcióval, a hatás csúcsa kevesebb, mint egy perc, a gyógyulási idő pedig 15-20 perc. (1)
A ketamin elsődleges hatásmódja az n-metil-d-aszpartát (NMDA) receptor gátlása az agykéregben és a limbikus rendszerben. Ez a glutamát, a központi idegrendszer fő gerjesztő neurotranszmitterének három receptorának egyike. Az NMDA receptor szerepét a tanulás, a memória és a megismerés fiziológiájában egyre inkább tanulmányozzák. A ketamin antagonistaként hat más receptorokon is, nevezetesen a muszkarin-, sigma- és dopaminerg (D2) receptorokon. A fenciklidin és - bár ritkábban a ketamin - mellékhatásai a skizofrénia számos vizsgálati modelljének forrásai. (3,4) A szedáció során alkalmazott dózisok után kapott fiziológiai koncentrációknál a ketamin a biogén aminok recirkuláló komplexéhez is kötődik. Így figyelhető meg a terápiában a szinapszisban megnövekedett katekolaminok által előidézett tachycardia hatása.
A ketamin akut túladagolással kapcsolatos hatásait viszonylag jól leírják az orvosi toxikológiai szövegek, és általában a terápiás hatások kiterjesztését jelentik (eufória, testen kívüli tapasztalatok), és a kardiorespiratorikus toxicitás nagyon ritka, és csak nagyon nagy dózisoknál tapasztalható.
A feketepiacon található ketamin egyik különlegessége, hogy általában nem titkos laboratóriumokban állítják elő, hanem inkább kezelési előírásokkal való visszaélés vagy lopásnak van kitéve orvosi vagy állatorvosi intézményekben. Különféle kiszerelésekben kapható (folyadék, kapszula vagy por), és gyakran stimulánsokkal hamisítják. Lehetséges haszna a depresszió, a krónikus fájdalom, valamint az opioid- és etanolfüggőség kezelésében a rendelkezésre álló adatok további felülvizsgálatát és további vizsgálatokat igényel. Ez biztosítaná, hogy a várható előnyöket ne árnyékolják be olyan kockázatok, amelyeket még mindig teljes mértékben értékelni kell.
A Nutt és munkatársai által kidolgozott racionális skála felhasználható a ketaminnal kapcsolatos veszélyek osztályozására: akut vagy krónikus fizikai kockázatok, a függőséggel kapcsolatos (öröm keresése) és társadalmi kockázatok (szociális és egészségügyi költségek). (5) A cikk célja bizonyos szövődmények bemutatása, amelyekről az irodalomban egyre többször számolnak be krónikus ketaminhasználók, leggyakrabban rekreációs célokra.