A kezelés megtagadása Hogyan alkalmazza a beteg jogait
A betegjogok felhasználása
Egyes döntések nagy méltósággal bírnak, még akkor is, ha másokat bántanak. Amikor édesanyja megbetegedett nyirokmirigy-rákban, Gerd Nagel professzor rögtön tudta: kemoterápia nélkül esélye sincs sokáig túlélni a betegséget. De a 82 éves férfi elutasította a kezelést. Elég idős volt, mondta. Még néhány hónapig nem akarta a kemo mellékhatásait. - Már előhúzott tűvel álltam az ágya mellett - mondja Nagel. Végül is az orvos a göttingeni egyetem onkológiai professzora és a Német Rák Társaság elnöke volt. A kemoterápiának köszönhetően 40 éves korában maga is túlélte a leukémiát. De az anyja csak annyit mondott: "Jól éltem. Most megmutatom, hogyan kell meghalni."
Vitatott, magabiztos hozzáállás. Olyan, amely belső erőt igényel. De mint beteg mindig joga van önállóan dönteni? Az orvosok tanácsa ellenére és a rokonok kívánsága ellenére? "A betegség a betegé" - mondja Norbert Paul professzor, a mainzi Orvostörténeti, Elméleti és Etikai Intézet igazgatója. Csakúgy, mint a vérkép és a röntgenfelvétel személyes tulajdon. Ez logikusnak, jogilag vitathatatlannak hangzik. "Ha a beteg elutasítja a kezelést, akkor neki joga van hozzá" - magyarázza Norbert Paul. Ez vonatkozik a 82 éves rákos betegre, valamint a fiatal nőre, aki Jehova tanújaként megtagadja az életmentő vérátömlesztést.
A beteg emberek kevésbé racionálisan reagálnak
Ez ilyen egyszerű - és mégis olyan bonyolult. Mert amikor az emberek megbetegednek, általában másképp gondolkodnak, mint máskor, kétségbeesettebben, kevésbé racionálisan, esetleg kevésbé méltóságosan reagálnak. Ehhez még súlyos halálos betegségnek sem kell őket érintenie. Miért?
Az orvostanhallgatók körében egy vicc foglalja össze: "Ha egy lélek és egy test együtt érkezik a kórházba. Ha a lélek azt mondja a testnek:" Menj előre. Itt jobban megértenek. " Ez keserű igazság. Elmagyarázza, hogy a betegek miért viselik el a kezeléseket, még akkor is, ha már régóta tévesnek és feleslegesnek tartják őket.
Az orvosok a betegséget látják, nem a beteg embert
Ismét a mágneses rezonancia, bár az utolsó vizsgálat nem sokat hozott? A negyedik művelet egymás után, csak azért, hogy az amúgy alig mozgatható térd kissé egyenesebbé váljon? Mennyivel több kínzás? "Az orvosok a betegséget látják, nem a beteg embert" - mondja Gerd Nagel. Steril hatékonyság, irányelvek, józan kezelési sémák: betegként gyorsan mutációvá válik számmá, úgy érzi, hogy mások irányítják, kegyében van, és feladja a felelősséget. Tanulmányok azt mutatják: Azokat a betegeket, akiknek betegség miatt többször is klinikára kell menniük, különösen könnyű befolyásolni, bizonytalannak érezni, és egyre kevésbé hallgatják saját belső hangjukat.
Paul orvoselméleti szakember ezt a feltételt "sebezhetőnek" nevezi. Sebezhető. Pontosan ezeknek az embereknek kell több bátorság és erő. De honnan kell kapnia a betegeknek, amikor az egészségükért küzdenek, amikor félnek a fontos lépések elmaradásától, és amikor az orvosok kezelésre kényszerítik őket?
A nem mondás bátorságot igényel - de érdemes lehet
"Eltávolítanám a méhet" - mondja a nőgyógyász, mert felfedezte a myomákat. Kissé nőiességgel távol, hat hétig nem tud dolgozni. Nem említi, hogy az ártalmatlan izomnövekedés ellen más lehetőségek is vannak. - "A manduláknak ki kell szállniuk" - sürgeti a fül-orr-gégész orvos. Bizonyított, hogy különösen a felnőtteknél van nagy a veszélyes másodlagos vérzés kockázata. A hátam fájdalma gyötri. De csak azért tagadja meg a lemez működését, mert attól tart, hogy - amint azt számos tanulmány mutatja - semmi sem fog javulni? Ez bölcs?
A nem mondás bátorságot, időt, kérdéseket és kitartást igényel. De megérheti. A bizonyítékokon alapuló orvoslás hálózata szerint sok beteg csak azért járul hozzá a kezeléshez, mert orvosaik hiányos információkat adtak nekik a kezelés előnyeiről és kockázatairól. Ez vonatkozik például sok felesleges bypass műveletre vagy a mell felesleges eltávolítására a rák bizonyos szakaszaiban. A kemoterápiára is vonatkozik, amely - talán - meghosszabbíthatja az életet még néhány hétig. Hetek kínja.
Az érintettek közül sokan hagyják magukat elaltatni
Az orvostudomány egyre bonyolultabb és specializáltabb, egyre több lehetséges. A gyógyulás esélye nő. Azok a betegségek, amelyek néhány évtizeddel ezelőtt halálbüntetést jelentettek, most már jól kezelhetők. Még a HIV-fertőzöttek is sok éven át élhetnek a modern gyógyszereknek köszönhetően.
Ez reményt ad. Egyrészt. De ez ahhoz is vezet, hogy az érintettek engedik magukat abban a tényben, hogy többet tudnak elviselni, mint amennyit készek elviselni, és hiányzik az a pillanat, amikor még mindig azt mondhatják: "Ez nem az én utam. Nekem van elég. Nem akarom többé, hogy megoperáljanak. Nem akarok több kemot. Kimerültnek érzem magam. Nagyon köszönöm. "
De hogyan válhatunk felelős páciensekké? Egy makacs betegnek, aki magabiztosan és méltóságteljesen eldönti, melyik kezelés felel meg neki - és melyik nem? Gerd Nagel nyugdíjazása után kompetencia hálózatot hozott létre a betegek tanácsadására Németországban és Svájcban. Svájcban az egészségbiztosítók most fedezik a költségeket, Németországban a tanácsot kérőknek még mindig privát módon kellett fizetniük. Több beszélgetés során az egykori onkológus segít nekik tisztázni saját kívánságaikat, szükségleteiket és élethez való hozzáállásukat - lépésről lépésre.
Első lépés: A betegeknek sokat kell tudniuk betegségükről
Ehhez magabiztosan kell kikérniük a második véleményt is. A magas vérnyomást rendszeresen gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, vagy az életmód megváltoztatása is a kívánt hatást fejti ki? A térdvizsgálat valóban szükséges az osteoarthritisnél? "Az orvostudománynak egyre szélesebb körű technológiai lehetőségei vannak" - magyarázza Norbert Paul. "Az orvosoknak egyre több beleegyezésre és döntésre van szükségük a beteg részéről. Az élet végén is több kezelési lehetőség áll rendelkezésre, például az, hogy továbbra is ételt akar-e kapni, vagy sem."
Pál ezért azt javasolja, hogy korán gondold át, mit hajlandó elviselni, és ezt egy előzetes irányelvben határozzák meg. És kihívja az "autonóm beteget", aki annyira ismeri betegségét, hogy szemmagasságban találkozhat az orvossal. Tanulmányok azt mutatják, hogy ha a betegek megértik kezelésük okát, és ha indokoltnak tartják, akkor a gyógyulás esélye is nő. Számára az emlőrákban szenvedő nők nagyszerű példaképek: "Ők messze a legjobban informált betegek, betegségükről fórumokon értesülnek és irodalmat olvasnak."
Második lépés: A betegeknek ki kell alakítaniuk, hogy mi a jó nekik - és mi nem
"Van a külső gyógyító, az orvos" - mondja Gerd Nagel. - De van egy belső gyógyítónk is. Nem bizonyítékokon alapulnak, de mélyen tudják, mire van szükségünk. Az egyik első kérdés, amelyet Nagel feltesz a betegeknek: "Mit gondolsz, miért betegedtél meg?" Erre mindenki megtalálja a maga válaszát - stressz, rossz partner, rossz étrend, túl kevés testmozgás. És akkor Nagel megkérdezi: "Mi segíthet neked?" Függetlenül attól, hogy jóga vagy meditáció, teljes ételek, imák vagy homeopátiás pelletek: Aki úgy véli, hogy segíthetnek abban, hogy újra meggyógyuljon, legalábbis már nem érzi magát annyira tehetetlennek. Ez egyébként minden emberre vonatkozik.
Egy nagyméretű tanulmányban Nagel megkérdezte a betegeket, hogy szerintük a gyógyulás mitől függ: a) önmagában az orvosi terápia; b) az öngyógyítás erejéből is. A legtöbb ember nemtől, kortól, iskolai végzettségtől vagy foglalkozástól függetlenül választotta a b választ. A szakemberek egy csoportját különösen érdekelte Nagel: az a 44 orvos és gyógyszerész a válaszadók között, akik maguk is daganatosak voltak. Egy kivétellel ugyanúgy meg voltak győződve az öngyógyítás jótékony hatásáról, mint bármely más beteg. "Amikor a keményvonalasok megbetegednek, megváltozik a gondolkodásmódjuk" - mondja Nagel. De ha a betegek úgy gondolják, hogy meggyógyíthatják magukat, nem ésszerű-e maguknak dönteni, mikor adják fel végre ezt a hitet? Ennek érdekében a betegeknek maguknak kell megválaszolniuk egy másik kérdést.
Harmadik lépés: A betegeknek meg kell határozniuk, hogy mit jelent számukra a gyógyulás
Például Pál orvoselméleti szakembernek van olyan értelmezése az egészségről, amely messze meghaladja a test integritását. Meghatározza, hogy "az ember képes arra, hogy a közösség tagjaként megfelelően és magának megfelelően cselekedjen most és a jövőben, és társadalmi részvételű legyen". E meghatározás szerint a testi fogyatékossággal élők, a rákos betegek és a krónikus betegek is egészségesek lehetnek - feltéve, hogy továbbra is nekik megfelelő életet élnek. "Az embereknek nemcsak testi, hanem lelki szükségleteik is vannak" - mondja Norbert Paul. Számára egy betegség ezért "lelki értelmi válság is lehet, amely más elképzeléshez vezet, hogy mi fontos az életben, és mi áll igazán neked".
Emlékszik egy betegre, aki nyelőcsőrákban szenvedett, és gyorsan döntött a további kezelés ellen. Mesterséges táplálkozását azzal állította le, hogy "nem köpök le mindent és meghalok a saját mocskomban". A férfi - mondja Paul - "könyvvel a kezében, szemüveggel az orrán és mosollyal az arcán halt meg. Nem egészséges volt, hanem ép". Mert tudta, melyik élet felel meg neki, és mikor volt ideje a végső akkordot leadni. - Mert magához jött. Az ilyen hozzáállás azonban nemcsak bizonyos terápiák elutasítását jelenti, hanem szükség esetén mások kívánságait és igényeit is.
Negyedik lépés: A betegeknek meg kell tanulniuk nemet mondani - még a szeretteiknek is, ha kétségei vannak
És ezt el kell fogadniuk. "Mindenkinek joga van a saját útjához és halálához" - mondja Gerd Nagel rákorvos. És Norbert Paul is nagyon egyértelműen "a végsőkig orvosság ellen van". Sokszor megfigyelte: "Az emberek tudják, mikor lemerült az akkumulátoruk." Ennek közlése a családdal az egyik legnehezebb dolog. De, mint Gerd Nagel az édesanyjával szerzett tapasztalatai alapján tudja, hihetetlenül megható és megnyugtató lehet az is, hogy egy szeretett ember méltósággal meghaljon.