A kezelés munkaterületének lipid anyagcseréje - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Diétás intézkedések

A terápia a zsírmódosított és alacsony koleszterinszintű étrend fenntartásán alapul. Az FS típusától és jellemzőitől függően az I. vagy a II. Az I. lépés diéta kevesebb, mint 30% kalóriát tartalmaz zsírból és kevesebb, mint 10% telített zsírsavat és kevesebb, mint 300 mg koleszterint tartalmaz naponta. Ezzel szemben a II. Lépés diéta kevesebb, mint 7% telített zsírsavat és kevesebb, mint 200 mg koleszterint tartalmaz. Hosszú távú vizsgálatok során a II. Lépés diéta 8-15% -kal csökkentette a szérum LDL szintjét. A testsúlycsökkentést, a vitaminbevitelt, a vérnyomást és az inzulinrezisztenciát ez is pozitívan befolyásolja. Egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavak ajánlottak. A szigorúbb étrendnek általában nincs további előnye.

Ön itt van:

Statinok - tanulmányi eredmények

Gyakorlati tippek: A lovasztatin adszorpciója javul egyidejű étkezéssel. Ezért étkezés közben kell bevenni. A pravasztatint éhgyomorra kell bevenni. Az ételbevitelnek nincs klinikailag jelentős hatása a többi sztatinra. Mivel az endogén koleszterin bioszintézise éjfélkor csúcsosodik meg, az összes sztatint este kell bevenni. A májtranszformáció után a prevalens kiválasztás főleg az epével történik. Májsejtkárosodásban szenvedő betegeknél vagy megnövekedett transzamináz- vagy GGT-érték esetén az adag módosítása szükséges; ha szükséges, egy másik anyagosztályt (pl. anioncserélőt) kell használni. A terhesség és a szoptatás abszolút ellenjavallat.

Anioncsere előkészületek

Rendelkezésre álló készítmények: kolesztiramin és kolesztipol. 4 g kolesztiramin egyenértékű 5 g kolesztipollal. Általában naponta 2-4 tasak kolesztiramint kell bevenni (vízzel, teával vagy lével). Ha lehetséges 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával az étkezés után, soha ne együtt más gyógyszerekkel. Az LDL-koleszterinszint-csökkentés a kezdeti érték 10-20% -a, az adagolástól függően.

Hatásmechanizmus: az epesavak entero-hepatikus ciklusának megszakítása és ezáltal a májban a koleszterin epesavvá történő átalakulásának növekedése. Mivel a VLDL forgalom is növelhető, a trigliceridek növekedése lehetséges. Az elsődleges javallat a gyermekek kezelése. Ezen túlmenően ezek a készítmények adhatók kiegészítő terápiaként a sztatinokhoz, ha ezek nem elegendőek vagy alacsony mellékhatások jelentkeznek.

Mellékhatások spektruma: puffadás, székrekedés, emelkedett trigliceridszint, hiperklorémiás acidózis (veseelégtelenséggel).

Nikotinsav készítmények

A NIASPAN ®, a hatóanyag késleltetett felszabadulását tartalmazó nikotinsavkészítmény jelenleg Németországban kapható. A nikotinsav a B-vitamin komplex része. Gátolja a zsírsavak felszabadulását a zsírszövetből, és ezáltal a trigliceridek, az LDL-koleszterin és az Lp (a) csökkenéséhez, valamint a HDL-koleszterin növekedéséhez vezet. A Niaspan jelenleg az egyetlen olyan készítmény, amely a magas Lp (a) szint csökkenéséhez vezet. A kardiovaszkuláris halálozásra (szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás) gyakorolt hatásra vonatkozó prospektív vizsgálatok azonban még mindig hiányoznak.

Javallatok: Kombinált hiperlipoproteinémia HDL depresszióval, HDL depresszió és hiperkoleszterinémia, esetleg hiperlipoproteinémiával (a).

A mellékhatások spektruma: A leggyakoribb mellékhatás az öblítés (hőérzet, bőrpír, esetleg bizsergő érzés), amely lenyelés után egy-négy órával kezdődhet és órákig tarthat. Ez a nikotinsav, a nikotinsav sav bomlástermékére adott reakció, és nem allergiás reakció. Általában szokáshatás jelentkezik, ha a megfelelő dózis folytatása folytatódik. A hatóanyag késleltetett felszabadulása miatt az öblítési epizódok ritkábban fordulnak elő, mint a régebbi készítményeknél.

Az öblítés előfordulása elkerülhető, ha bizonyos intézkedéseket betartanak annak végrehajtásakor.

1-2 hét, napi 375 mg

1 hónap 500 mg naponta

1 hónap 2 x 500 mg naponta,

amíg a napi 2000 mg céldózist el nem érik. Ha a kívánt hatást 1000 vagy 1500 mg alatt éri el, az adagot nem kell tovább növelni. Ha a mellékhatások nem tolerálhatók, az adagot a következő legkisebb adagra kell csökkenteni. Mivel a hatóanyag felszabadulása az 500 mg-os tablettánál a legállandóbb, a legjobban tolerálható. Stabil és jól tolerálható dózis elérésekor az 1000 mg-os tabletta kipróbálható.

A teljes Niaspan adagot mindig este, lefekvés előtt kell bevenni egy kis, alacsony zsírtartalmú snack után.

Este kerülni kell az alkoholt, a forró italokat (különösen a kávét) és a fűszeres ételeket, mivel ezek öblítést váltanak ki.

Ha az említett intézkedések ellenére öblítés lép fel, a tolerálhatóság javítható azáltal, hogy a Niaspan bevétele előtt 30 perccel 30 percig 100 mg ASA-t vesz be (gyakran csak néhány napig szükséges). A 200 mg Ibuprofen "sürgősségi gyógyszerként" szolgálhat. Ha öblítés kezdődik, az ibuprofen szedése azonnal megakadályozza annak teljes kifejlődését.

A mellékhatások magukban foglalhatják a gyomor-bélrendszeri panaszokat, csökkent glükóz toleranciát, a májértékek emelkedését, az éhomi vércukorszintet és a húgysavat, valamint a vérlemezkeszám enyhe csökkenését.

Ezetimibe

Az Ezetimibe (Ezetrol) csökkenti a koleszterin felszívódását a belekben. Lassul a test saját koleszterinjének újrafelvétele, amely az epesavval együtt a bélbe kerül, és az élelmiszer-koleszterin is.
Az ezetimibet hiperkoleszterinémia vagy kombinált hiperkoleszterinémia esetén is alkalmazzák. A terápia általában statinnal kombinálva történik, ami nagyon jó hatással lehet. Az adagolás mindig 10 mg naponta.

Mellékhatások: Az Ezetimibe mint egyetlen terápia ritkán vezethet fej- vagy hasi fájdalomhoz. Statinnal kombinálva ugyanazokat a mellékhatásokat kell megfigyelni, mint a sztatinokkal.

Fibrál

Hatásmechanizmus: A fibrátok növelik a szabad zsírsavak oxidációját a májban és az izmokban. Ennek eredményeként kevesebb trigliceridben gazdag lipoprotein termelődik a májban. Az izomban aktiválják a lipoprotein lipázt (a szabad zsírsavak oxidációja révén). A fibrátok elsősorban a trigliceridek csökkentésére szolgálnak. Úgy gondolják, hogy a fenofibrát erősebb hatással van az LDL-koleszterinre, mint a gemfibrozil, valamint a klofibrát és a bezafibrát.

Mellékhatások spektruma: gyomor-bélrendszeri rendellenességek, hasi fájdalom, epekövek kialakulásának elősegítése, merevedési zavar, myositis, a már meglévő veseelégtelenség súlyosbodása, a májenzimszintek emelkedése.

Egyéb terápiák

Az élelmi rostok tesznek valamit a koleszterinszint csökkentésében. Az omega-3 zsírsavak pozitív, azaz csökkentő hatással vannak a trigliceridekre.
A fitoszterolok gátolják a koleszterin felszívódását a belekben, és ezáltal a koleszterinszint csökkenéséhez vezetnek. Különböző termékekben, például margarinban szabadon kaphatók.

Összegzés

A hipertrigliceridémiát leginkább étrendváltozásokkal, rendszeres testmozgással és fibrátokkal lehet kezelni. Az omega-3 zsírsavaknak és a nikotinsavnak is jótékony hatása van.
A tiszta hiperkoleszterinémiát a diéta megváltoztatása után a leghatékonyabban statinnal lehet kezelni, esetleg Ezetrollal kombinálva. Az anioncserélő gyanták szintén hatékonyak, főként gyermekeknél, terhes nőknél, szoptatásnál, valamint azoknál, akik nem tolerálják a sztatinokat és ezetrolt.
Vegyes hiperlipoproteinémiában szenvedő betegeknél a kezelési döntést annak alapján kell meghozni, hogy a triglicerid vagy a koleszterin szint emelkedése dominál-e. A terápia alapja mindig az étrend és a testmozgás változása. Ez általában jó módszer a trigliceridek csökkentésére. A fennmaradó hiperkoleszterinémia ezután sztatinokkal kezelhető, esetleg Ezetrollal kombinálva.
A csökkent HDL-szinttel rendelkező betegek számára előnyös a túlsúlyos súlycsökkentés és a rendszeres állóképességű sportok, súlyuktól függetlenül. Ha ezek az intézkedések nem elégségesek, akkor a HDL-koleszterint növelő és a trigliceridszintet csökkentő nikotinsav használható. A fibrátok és a sztatinok emelik a HDL szintet is.

Ha az Lp (a) megemelkedik, az LDL-koleszterinszintnek 115 mg/dl alatt kell lennie. Ezenkívül a Niaspan az Lp (a) valamelyest csökkentésére is alkalmazható.

Következtetés:
A lipid anyagcsere rendellenességek jól kezelhetők. Ha már vannak ateroszklerózis jelei, megfelelő agresszív terápiát kell alkalmazni annak érdekében, hogy tovább csökkentsék a szív- és érrendszeri betegségek miatti magas halálozási arányt.