A klinikai kép túlsúlyos és elhízott vonatkozásai - FETeV

A túlsúly és az elhízás a testzsír növekedését jelenti, amely meghaladja a normál szintet, a súly jelentős növekedésével kombinálva. Az elhízást tartják a modern nyugati orvoslás legnagyobb költségmeghajtójának. Az elhízás mértékének növekedésével és a kóros elhízás időtartamának növekedésével anatómiai és anyagcsere-változások következnek be, amelyek megnövelik számos másodlagos betegség, például cukorbetegség, magas vérnyomás, szervi változások, csontdeformáció és rák kockázatát. A WHO globális járványról beszél, amelynek fő oka a túl kevés energiával kombinált túlfogyasztás. Ennek okai elsősorban az életmódban keresendők, és az élelmiszertermelés és -fogyasztás fokozódó elidegenedésében is rejlenek [WHO 2016].

fetev

frekvencia

A statisztikák szerint Németországban minden második ember túlsúlyos felnőttként. A WHO 2016-os jelentése szerint világszerte 1,9 milliárd felnőtt túlsúlyos. Közülük 600 millió elhízott, és így definíció szerint elhízásban szenved. Németország a 94. helyet foglalja el, az elhízottak aránya 20,1%.

Formák, osztályozás és diagnosztika

Osztályozás a testtömeg-index (BMI) alapján

A túlsúly és az elhízás értékelésének alapja a testtömeg-index (BMI). A 25-ös testtömeg-indexből (BMI) túlsúlyról beszélünk; 30 év felett az elhízástól.

A szövődmények kockázata

Normál súlyú

Elhízottság

I. fokú elhízás

Elhízás II

Elhízás III

A halálozási kockázat a BMI növekedésével is növekszik. A legalacsonyabb halálozási kockázat 22,5 és 24,9 kg/m² közötti BMI.

Kockázatértékelés a derék kerülete alapján

A BMI mellett a zsíreloszlásnak is nagy szerepe van a másodlagos betegségek kockázatában. Ennek meghatározásának leggyorsabb módja a has kerületének mérése és osztályozása.

88 cm (nagyon megnövekedett, nagy kockázat)

102 cm (nagyon megnövekedett, nagy kockázat)

A teljes zsírszázalék pontos meghatározása a Test felépítés (pl. bioelektromos impedancia-elemzés segítségével) lehetséges. További információ antropometriai mérési módszerek alatt érhető el.

Osztályozás ICD-10 alkalmazásával

Az elhízást betegségként definiálják Németországban (ICD-10 E66), mivel ezt a WHO (2000), a Szövetségi Szociális Bíróság (2003) és az Európai Parlament (2006) szorgalmazta. Megkülönböztetik a túlzott kalóriabevitel miatti elhízást, a gyógyszerek által kiváltott elhízást és a túlzott elhízást alveoláris hipoventilációval.

Okok és kockázati tényezők

Míg Betegségek, Gyógyszer és genetikai tényezők Mivel az okok nem kerülhetők el, vagy csak korlátozott mértékben kerülhetők el, ezek a leggyakoribb okok életmód megtalálni.

Az elhízás a következménye pozitív energiamérleg. A szolgáltatott és az elfogyasztott energia közötti egyensúlyhiány okai azonban heterogének és összetettek. A legtöbb esetben a folyamatosan növekvő testtömeg nem tulajdonítható kiváltó oknak, hanem az Különböző tényezők összefűzése.

Sok esetben a kóros elhízás a kombinációból ered Túlevés és Mozgásszegény életmód. Azonban nem minden elhízott beteget kell önmagában csökkenteni ezekre az okokra. Szintén hormonális változások mint például a pajzsmirigy alulműködése, hagyja abba a bizonyos adagokat pszichoaktív gyógyszerek vagy krónikus stresszszint komolyan vehető okok.

A genetikai vagy fiziológiai hajlamtól függetlenül az elhízás járványszerű növekedése nem utolsósorban társadalmunk egyre gyorsabb előrehaladásának kifejezője számos területen. Az elmúlt évszázadok és évtizedek technológiai eredményei - legyenek azok motoros mozgás vagy a A fizikailag megterhelő munka gépesítése - egyre kényelmesebb életmódhoz vezet, alacsony energiafogyasztással kombinálva.

genetikai tényezők (Gyakoriság/befolyás: alacsony)

Állatkísérletek azt mutatják, hogy egy gén kudarca növelheti az elhízás kockázatát. A leghíresebb példa az ob/ob egér, amely hibás ob (ese) gén miatt nem termel leptint. Ennek eredményeként nem ellenőrzött táplálékfelvétel történik, amikor az állatok korlátlan mennyiségű táplálékkal rendelkeznek.

Emberekkel is Genetikai hibák fokozott elhízási hajlam társul (Prader-Willi-szindróma, Bardet-Biedl-szindróma, Alström-szindróma, Cohen-szindróma, Börjeson-Forssman-Lehmann-szindróma). Ezek azonban csak ritkán jelennek meg, és csak az elhízottak kis hányadáért felelősek.

Betegségek (Gyakoriság/befolyás: alacsony - mérsékelt)

Különböző betegségek elősegíthetik az elhízást. Ide tartoznak például:

  • evészavar
    • Binge étkezési rendellenesség (ismétlődő mértéktelen evés> 2 nap/hét 6 hónapig, kontrollvesztés, szégyen, undor és bűntudat érzésével)
    • Legeltetés (nagy mennyiségű édesség fogyasztása hosszú ideig)
    • Éjszakai étkezési szindróma (esti/éjszakai étkezés a napi energia bevitel> 25% -ával)
  • Depresszió (kedvetlenség stb.)
  • Hypothyreosis (pajzsmirigy alulműködés)
  • Cushing-szindróma (túlzott kortizoltermelés)

Gyógyszer (Gyakoriság/befolyás: alacsony - mérsékelt)

A gyógyszerek elősegítik a súlygyarapodást is, például antidepresszánsok, neuroleptikumok, fázisprofilaktikumok, antiepileptikumok, antidiabetikumok, glükokortikoidok, egyes fogamzásgátlók vagy béta-blokkolók.

Környezeti és társadalmi tényezők (Gyakoriság/befolyás: mérsékelt)

Bizonyos társadalmi tényezők hozzájárulhatnak az elhízás kialakulásához:

  • (energiasűrű) ételek állandó rendelkezésre állása
  • krónikus alváshiány
  • krónikus, stresszes stressz
  • Családi szokások (az érzések ellensúlyozására szolgáló étel, jutalom édességekkel, magas médiafogyasztás és nassolás, főzési készségek hiánya)
  • alacsony társadalmi státusz
  • terhesség

életmód (Gyakoriság/befolyás: nagy)

Az életmód erősen befolyásolja a testsúly alakulását. Az elhízás leggyakoribb okai itt találhatók:

  • kedvezőtlen étkezési szokások
    • túlzott energia-, szénhidrát- és/vagy zsírfogyasztás (különösen mozgásszegény életmóddal kombinálva)
    • a gyorsételek és a magasan feldolgozott ételek, valamint az édességek és az üdítők gyakori fogyasztása
    • túl sok alkohol
    • gyakori nassolás
    • Nagy mennyiségek és adagok fogyasztása
    • túl gyakori, nem megfelelően összeállított étkezés
    • kedvezőtlen ételválaszték (nagy energiasűrűséggel)
  • Mozgásszegény életmód
    • túl kevés sport
    • a testmozgás hiánya a mindennapi életben
    • túlnyomórészt ülőmunka
    • Mozgásképtelenség sérülések stb.
  • Ne cigarettázz

A ritka okok az elhízás (genetikai hajlam, betegségek, gyógyszeres kezelés) szintén egyidejűleg legkevésbé befolyásolható. A leggyakoribb okai (Életmód, környezet) időközben tartalmazzák is a legnagyobb változás és terápia lehetősége.

A patofiziológia szempontjai

Az elhízás nem egyik napról a másikra következik be. Már bent Gyermekkor tudnak-e Sarokkövek későbbi túlsúlyra.

Általában ártalmatlanul kezdődik. Évről évre a testtömeg nő néhány kilogrammal. Eleinte csak a mérlegen és a ruházaton figyelhető meg. Általános szabály, hogy a fájdalom még nem fordult elő. A súly növekedésével ez válik Mozog, a Lélegezni és a Munka nehezebb.

Az egészségességtől a betegségig terjedő határok folyékonyak:

  • Zsíros szervek.
  • A szívnek egyre gyorsabban kell pumpálnia.
  • Blokkolja az edényeket.
  • A veséknek keményebben kell dolgozniuk.
  • Az ízületeknek nagyobb terhet kell viselniük.
  • Az oxigén szállítása egyre nehezebb a tüdő számára.
  • Az anyagcsere túlterhelt.
  • Az endokrin rendszer összekeveredik.
  • A gyulladás utat tör magának.

Sok Az egyidejű és másodlagos betegségek kölcsönösen függenek. A magas vérnyomás kockázatának növekedésével nő a vesebetegségek kockázata és fordítva.

Az említett betegségek többségében az elhízás csak a legalacsonyabb közös nevező, ezért az egyik Az első számú terápiás megközelítés. Mivel ahogy az egyes rendellenességek kockázata állandó súlygyarapodás mellett növekszik, a betegségeket a fogyás is enyhítheti.

Tünetek és következmények

Az elhízás kezdete általában nem jár tünetekkel. Ha azonban továbbra is hízik, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint:

  • légszomj
  • erős izzadás
  • Fájdalom (térd, csípő, gerinc/hát)
  • mozgáskorlátozott.

A progresszív anyagcsere-egyensúlyhiány nyilvánvaló klinikai képekhez is vezethet, amelyek másodlagos és következményes diagnózisként tovább korlátozzák az életminőséget és további tüneteket okoznak. Nem ritka, hogy a következmények további súlygyarapodást ösztönöznek, ami még nehezebbé teszi a fogyást.

Az alábbi leírások kivonat a Német Elhízás Társasága (DAG) 2006-os iránymutatásából.

Anyagcserezavarok

  • Inzulinrezisztencia: Az inzulinrezisztencia a szénhidrát és az inzulin anyagcseréjének zavara, és a megnövekedett testzsír-tömeg elősegíti. Gyakran ez az első metabolikus kisiklás.
  • 2-es típusú cukorbetegség: A 25 feletti testtömegindexet a 2-es típusú diabetes mellitus egyik fő kockázati tényezőjének tekintik.
  • A lipid anyagcserezavarai:A túlsúly és az elhízás vagy a megnövekedett testzsírtömeg gyakran megnövekedett trigliceridszintet, alacsony HDL-koleszterinszintet és a kicsi, sűrű LDL-koleszterin részecskék növekedését eredményezi. A túlzott koleszterinszint közvetlenül növeli a májbetegség és a szívkoszorúér betegség kockázatát.
  • Hyperuricemia és köszvény: Az elhízott emberek fokozottan ki vannak téve a hiperurikémia és később a köszvény kialakulásának.

A vérzéscsillapítás és a szív- és érrendszeri rendellenességek

  • Fibrinolízis rendellenességek: Az elhízás a fibrinolízis és a véralvadás zavarával is jár.
  • Krónikus gyulladás: A zsírszövet egyes váladéktermékei elősegítik a gyulladásos folyamatokat, amelyek károsítják az inzulin működését és elősegítik a kóros érrendszeri változások kialakulását.
  • Koszorúér-betegség (szívroham, szívelégtelenség, stroke):A túlsúlyos és elhízott embereknek fokozott a kockázata az iszkémiás és vérzéses stroke kialakulásának. A 25 év feletti BMI-vel rendelkező nőknél, akik orális fogamzásgátlókat is szednek, fokozott a vénás tromboembólia kockázata.

Egyéb betegségek és következmények

  • Az emésztőszervek betegségei (zsírmáj, epekő, hasnyálmirigy-gyulladás, reflux oesophagitis):
    • Az elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki zsírmáj és epekő. A zsírmáj kialakulása szorosan összefügg az inzulinrezisztenciával és a szív- és érrendszeri betegségekkel is, amelyek szintén gyakoribbak a túlsúlyos embereknél.
    • Gyomorégés és a nyelőcső károsodása gyakoribb.
    • A hasnyálmirigy akut gyulladása a szövődmények magasabb arányával jár, ha az emberek túlsúlyosak.
  • Vesebetegség vizeletinkontinencia:Az urogenitális traktus betegségeit (pl. Vesebetegség, vizeletinkontinencia) az elhízás is elősegítheti. A vizeletinkontinencia kétszer olyan gyakori az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél. Ezenkívül a kutatók be tudták mutatni, hogy a vesebetegség kockázata nő és a vesebetegség előrehaladását hátrányosan befolyásolja a kóros elhízás.
  • Koszorúér-betegség (szívroham, szívelégtelenség, stroke):A túlsúlyos és elhízott embereknek fokozott a kockázata az iszkémiás és vérzéses stroke kialakulásának. A 25 év feletti BMI-vel rendelkező nőknél, akik orális fogamzásgátlókat is szednek, fokozott a vénás tromboembólia kockázata.
  • Hormonális rendellenességek:
    • Ugyanez igaz az elhízott nők hormonális rendellenességeire is, akiknél hiperandrogenémia, policisztás petefészek-szindrómák, alacsonyabb terhességi ráta, terhesség alatti szövődmények (pl. Preeclampsia, eklampszia, terhességi cukorbetegség), a vetélés és koraszülés, a szülés utáni szövődmények és a gyermek fokozott kockázata Olyan rendellenességeket észleltek, mint az idegcső hibái, a hydrocephalus, az ajak- és szájpadhasadék, valamint a szív- és érrendszeri rendellenességek.
    • Az elhízott férfiaknál alacsonyabb a tesztoszteronszint és csökkent a termékenység.
  • Tüdőbetegségek:A zsigeri elhízás korlátozó szellőztetési rendellenességgel jár. Ha súlyosan túlsúlyos, nő az alvási apnoe kialakulásának kockázata.
  • Demenciák: Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízott és túlsúlyos embereknél fokozott a vaszkuláris demencia és az Alzheimer-kór kialakulásának kockázata.
  • Ízületi problémák:Az elhízás lehetséges következményei mindenekelőtt a gerincoszlop szindrómái, a sarok sarkantyúi vagy az ízületi problémák és az arthrosis (pl. A csípőízület). A túlsúlyos nők gyakrabban szenvednek hátfájástól és térdproblémáktól.
  • Rákok: Végül az elhízás növeli a nyelőcső, az emlő, a vastagbél, a vesék, a hasnyálmirigy és az epehólyag karcinómájának kockázatát is.
  • Tevékenységek: Hatalmas túlsúly esetén megnő a műtét és az érzéstelenítés kockázata. A lehetséges szövődmények például a tárolási károk. Ezenkívül megnő a zuhanások, sérülések és fogyatékosságok kockázata.
  • Az életminőség korlátozása: A BMI növekedésével a fizikai funkció, a fizikai szerepfunkció, a vitalitás és az általános egészségi állapot romlik, a fájdalom pedig gyakoribb. Az elhízott emberek gyakrabban szenvednek depressziós hangulatban és félelmekben.

Terápiás lehetőségek és kezelési megközelítések

Fejlődik az elhízás optimális terápiája kombinált. Az első kezelési lehetőség általában a táplálkozás, a testmozgás és a viselkedésterápia kombinációja. Csak akkor, ha ezek a lehetőségek kimerültek, és nem történt fejlesztés, van egy másik lehetőség, amelyet bariatrikus műtétnek hívnak.

A gyógyszeres terápiának azonban nincs prioritása.

Táplálkozási terápia

  • a terápia legfontosabb eleme a mozgás- és viselkedésterápia mellett
  • Az energia-, szénhidrát- és/vagy zsírbevitel csökkenése
  • Alacsony energiatartalmú és tápanyagokban gazdag ételek kiválasztása
  • fix étkezés
  • megfelelő adagok és mennyiségek

Gyakorlásterápia

  • Ügyeljen a lehetséges ellenjavallatokra; Nincs megerőltető sport magas BMI-vel
  • Növelje a fizikai aktivitást a mindennapi életben, és ismerje fel az általános előnyöket
  • Célok: energiahiány, az életminőség javítása, a másodlagos betegségek kockázatának csökkentése
  • Terjedelem:> 150 perc/hét, kb. 1200–1800 kcal energiafogyasztással
  • Az erő, az állóképesség és a mobilitási edzés kombinációja ideális

Viselkedésterápia

  • Cél: hosszú távú életmódváltás
  • Pszichoedukációs és tanácsadási foglalkozások új táplálkozási stratégiák kidolgozása és a táplálkozási ismeretek gyakorlati megvalósítása érdekében
  • Az affektivitás, a szociális kompetencia, az életminőség javítása, valamint az étkezési és testmozgási viselkedés normalizálása
  • Stratégiák: önmegfigyelés, információk közvetítése, a motiváció elősegítése, az ingerkontroll és a viselkedéselemzés
  • Eljárás: kognitív szerkezetátalakítás, stresszkezelés és szociális készségek oktatása, visszaesések megelőzése

pszichoterápia

  • Súlyos mentális rendellenességek (depresszió, szorongás, étkezési rendellenességek) esetén pszichoterápiára lehet szükség

Orvosi terápia

  • nem a kezelés elsődleges formája
  • a rendelkezésre álló gyógyszerek néha súlyos mellékhatásokkal járnak
  • csak az alapprogrammal együtt szabad előírni és/vagy ha az életmódbeli intézkedések sikertelenek
  • a BMI-től> 30
  • Az elhízásról szóló irányelv csak az orlisztát használatát javasolja
  • A gyakorlatban olyan gyógyszereket írnak fel/szednek, amelyek nem kifejezetten engedélyezettek az elhízásra és nem ajánlhatók (mellékhatások miatt) (pl. Amfetaminok, diuretikumok, HCG, tesztoszteron, tiroxin és növekedési hormonok)

Sebészeti terápia

  • súlyos elhízás esetén, ha az előző kezelés sikertelen/elégtelen volt
  • Célok: A társbetegségek minimalizálása és az életminőség javítása

Orvosi eszközök és fogyókúrás termékek