A kockázat lehetőségei; redukáló ent; a mell eltávolítása; mirigyek azonnal; újjáépítés
Az egészséges emlőmirigy profilaktikus mastectomia szempontjából történő eltávolítása magas emlőrák-kockázatú betegeknél nem könnyű vállalkozás mind a beteg, mind a sebész számára.
A mell a nőiesség szimbóluma, ezért minden művelet tartós fordulópontot jelent a nő életében, nemcsak a fizikai megjelenés megváltoztatásával. Ezenkívül a mell is egy szerv, nagyon specifikus feladatokkal. A mell csökkentésére vagy megnagyobbítására szolgáló esztétikai műveletekkel ellentétben a beteg az emlőmirigy profilaktikus eltávolítása után már nem tud szoptatni. Az emlőmirigy génmutáció hordozójának eltávolításából eredő összes túlélési előny ellenére a műtét előtt a lehető leggondosabban mérlegelni kell, és szakmailag meg kell beszélni többek között a beteg pszichére gyakorolt hatását.
Sebészeti beavatkozása miatt Angelina Jolie színésznő a profilaktikus emlőeltávolítást 2013-ban az egyik központi egészségügyi kérdéssé tette. Csak így tudták meg sokan, hogy megelőző műtét lehetséges. Azoknál a nőknél, akik mutációval rendelkeznek az emlőrák BRCA1 vagy BRCA2 génjeiben, a téma sértő módja az volt, hogy profilaktikus műtétre ösztönözzék magukat. Az utóbbi években az emlőmirigyek eltávolítása után a mell rekonstrukciójának lehetőségeit tovább fejlesztették a plasztikai sebészek, hogy az esztétikai eredmény egy ilyen műtét után nagyon szép lehessen. Számos módszer áll rendelkezésre a rekonstrukcióra. Minden nőnek egyéni döntést kell hoznia orvosával együtt arról, hogy melyik lehetőség a számára megfelelő. Alapvetően két különböző módszer létezik a fennmaradó bőrréteg "feltöltésére" az emlőmirigy eltávolítása után. Egyrészt kiterjesztők vagy mellimplantátumok, másrészt a test saját szövete használható.
1. Hagyja el vagy távolítsa el a mellbimbót - az emlőmirigy eltávolítása a mellbimbó megőrzése mellett
1. ábra: A bemetszés jelzett, a mellbimbó alsó széle a mellkas alatti ráncban van. A teljes emlőmirigyet a fenti bemetszéssel és a mellbimbó megőrzésével el kell távolítani. Az emlőmirigy eltávolítása után a mell anatómiai alakú implantátummal alakítható, a beteg kívánságaitól függően. Ehhez első osztályú implantátumokat használunk, amelyek európai és FDE jóváhagyással rendelkeznek.
Profilaktikus helyzetben a kockázat csökkentésének kritériumaként mindig az areolával (mellbimbó-areol komplex - MAK) való mellbimbó jelentőségét vitatják meg. A mellbimbó az emlőmirigyek kiválasztó csatornáinak a célpontja, és így potenciálisan az úgynevezett retromamilláris carcinoma helyszíne is. A javított kozmetikai eredmény iránti növekvő érdeklődés oda vezetett, hogy a mell eltávolítását a mellbimbók megőrzése mellett (mellbimbót kímélő mastektomia - NSM) egyre inkább megelőző és terápiás javallatokra használják a mirigy testének eltávolítására, és egyes esetekben a hagyományos sebészeti technikák helyébe lép . Az irodalomban azonban a módszert ellentmondásos módon vitatják az úgynevezett "onkológiai biztonság" és az esetleges szövődmények tekintetében.
2. ábra: Az emlőmirigyet és a szemölcsöt mindkét tollból „tollaslabda ütő” bemetszéssel távolítják el. A kapott, mindkét mellen lévő üres bőrrétegeket az alsó has szöveteivel töltik fel (az úgynevezett DIEP módszer). A köldök alatti zsírszövetet eltávolítják, hasonlóan a kozmetikai hasplasztikához, két részre osztva kétoldalú mellrekonstrukcióra használják. Egy kis artéria és egy véna mikrosebészeti összeköttetése szükséges a két szövetlemez mindegyikéhez. A jobb mell mutatja az egykori hasi bőr kör alakú bőrszigetét. A bal mell a Z. nipel rekonstrukcióját mutatja. A mellbőség rekonstrukcióját általában 6 hónappal a mell rekonstrukciója után hajtják végre.
2. Bőrmentő mastectomia
3. ábra: Az emlőmirigy mellbimbókímélő eltávolításához hasonlóan (1. ábra) a 3. ábra mutatja a nagy és megereszkedett mell műtéti eljárását. A mell bőrének mérete csökken, hasonlóan a mell csökkentési műveletéhez, és az emlőmirigy eltávolítható. Az implantátum behelyezése után a mellbőr burkolatát rekonstruálják a fekvő implantátumhoz, hasonlóan a mellemeléshez. A műtét végén a mellbimbókat újratelepítik, és a betegek többnyire elégedettek a kisebb és feszesebb mell eredményével.
3. Kontralaterális profilaktikus mastectomia
4. ábra: A mell eltávolítása utáni mellnagyobbítás részeként (ebben az esetben a jobb mell) az emlőmirigy megelőző eltávolítása (a 2. ábrához hasonlóan) szintén elvégezhető azonos művelettel. Az alsó hasi zsírszárny fel van osztva, így két mell rekonstruálható. Ebben az esetben nagyobb bőrfelületre van szükség az ablált jobb mell rekonstrukciójához, és a profilikusan eltávolított bal mirigy rekonstrukciójához egy kör alakú bőrszigettel ellátott fedél szükséges. A has területén heg látható, amely megfelel a kozmetikai hasplasztikának. A köldöket az alsó has meghúzása után újratelepítik.
4. Kell-e egyáltalán rekonstruálni a mellet?
5. Általános felkészülés a műtétre és az utógondozásra
Megjegyzések:
Az illusztrációkat Axel Camici, Jemgum-Pogum készítette.
Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a lipcsei egyetemi kórháznak és az Allergan vállalatnak az illusztrációk pénzügyi támogatásáért.
A szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget az említett orvostechnikai eszközök tekintetében.
Prof. Dr. med. Stefan Langer
Lipcsei Egyetemi Kórház
Plasztikai, Esztétikai és Speciális Kézsebészeti Osztály
Liebigstrasse 20, 04103 Lipcse
Tel .: 0341 9717140
http://plastische-chirurgie.uniklinikum-leipzig.de