A köhögés problémája

1 - asszisztens univ.dr.farm.sp. az UMF Gyógyszerésztudományi Karán, Carol Davila Bukarestben

kortól testtömegtől

2 - a MedicoFarmaceutic Denyro SRL független elsődleges gyógyszerésze

A köhögés a betegek egyik leggyakoribb tünete, közvetlenül a közösségi gyógyszertárban. A köhögést generáló mechanizmusok megértése, dinamikája és az optimális farmakológiai eszközök ismerete az ilyen típusú tünetek megközelítéséhez elengedhetetlen elemeket jelentenek ahhoz, hogy a gyógyszerész kompetenciáinak keretein belül hatékony kezelést tudjon ajánlani. Ebben a cikkben megpróbáltuk megállapítani a fiziológiai elemek, a kóros összefüggések, a terápiás megközelítések és a farmakológiai kockázatok közötti kölcsönös függőségi összefüggéseket.

A köhögés az egyik leggyakoribb tünet, amellyel a legtöbb beteg közvetlenül a gyógyszerészhez fordul, anélkül, hogy előzőleg orvoshoz fordulna. A köhögést előidéző ​​mechanizmusok és e légzési tünetek dinamikájának megértése, valamint a betegség kezelésében résztvevő farmakológiai eszközök jó ismerete mellett kulcsfontosságú elemek, amelyek lehetővé teszik a gyógyszerész számára, hogy jogi kompetenciája keretein belül a legjobb terápiás döntéseket hozza . Ebben a cikkben megpróbáltuk megállapítani a kapcsolatot az élettani elemek, a kóros összefüggések, a terápiás megközelítések és a farmakológiai kockázatok között.

BEVEZETÉS

A román egészségügyi rendszeren belüli túlzott bürokrácia nagyon megnehezíti a háziorvosok tevékenységét, minimálisra korlátozva a pácienssel való közvetlen kapcsolat, illetve az orvosi szolgálathoz való gyors hozzáférés idejét. Ilyen körülmények között egyre több beteg fordul közvetlenül a gyógyszerészekhez, amikor az egészségük már nem az optimális paraméterekkel jár.

A gyógyszerész egyetemi képzése természeténél fogva teljes mértékben illetékes e követelmények teljesítésében, a Folyamatos Gyógyszerészeti Oktatás (EFC) programoknak és az orvosi-gyógyszerészeti tájékoztató magazinoknak pedig az a szerepük, hogy véglegesen frissítsék e szakemberek tudását, akiknek biztosítaniuk kell az állampolgárok egészségét.

1. A köhögés kórélettani vonatkozásai

A köhögés reflexes cselekedet, vagy robbanásszerű, akaratlan vagy szándékos kilégzési manőver, amelynek fiziológiai célja a nyálka vagy más idegen anyag kiutasítása a légutak felszabadulásával. [1,3]

A köhögési reflex íve a következő összetevőket tartalmazza [3]:

  • A légzőrendszerben (orrüreg, garat, gége, légcső, hörgők, alveolusok), de más eszközökben (szív, belek, máj, méh) fellépő köhögési ingerek receptorai is részt vesznek az extrapulmonalis köhögés kiváltásában.
  • Érzékeny utak
  • A köhögés közepe a gerinc izzóban
  • Motoros efferens utak
  • A harántcsíkolt izmok különféle csoportjai által képviselt effektorok, amelyeket efferens rostok innerválnak, és amelyek összehúzódással köhögést tesznek lehetővé

A köhögés számos kategóriába sorolható, különféle szempontoktól függően. A legnagyobb klinikai jelentőségű kritériumot a váladék jelenléte vagy hiánya adja. Ebből a szempontból ismertek [4]:

  • Nem produktív köhögés (száraz vagy száraz) a hörgőkiválások teljes hiánya vagy kis mennyiségben való jelenléte jellemzi, és előfordulhat akut tracheobronchitis, mellhártyagyulladás, vírusok esetén, bizonyos gáznemű toxinoknak való kitettség esetén, de a kaptopril-típusú angiotenzin-konvertáló enzim gátlók osztályába tartozó vérnyomáscsökkentők alkalmazásakor is káros hatásként jelentkezhet.
  • Produktív köhögés (nedves) bőséges váladék jellemzi, amelyek hajlamosak a hörgőfában felhalmozódni, és azokat el kell távolítani. Ez a fajta köhögés gyakran fordul elő bakteriális légúti fertőzések, krónikus hörghurut, tüdőgyulladások esetén

FIGYELEM

A köhögés két formája egyértelmű különbségeket mutat a terápiás megközelítés tekintetében. Így:

  • A száraz köhögést káros köhögésnek tekintik, amelyet el kell nyomni
  • A nedves köhögést hasznos köhögésnek kell tekinteni, amelyet stimulálni kell

2. Az etio-patológiai kontextus megállapítása

A köhögés, mint riasztási jelzés, a betegek körében nagyon eltérő. Csak akkor veszik észre magukat, ha a köhögés hirtelen kezdődik, megzavarja az alvást és fájdalmat okoz a mellizomban. Az évek alatt alattomosan jelentkező köhögés észrevétlen marad, sőt a beteg normálisnak is tekintheti.

A gyógyszerésznek arra kell ösztönöznie a beteget, hogy forduljon orvoshoz az egészségkárosodás esetleges jeleit illetően. Ha ez nem lehetséges, akkor a gyógyszerész feladata meghatározni az optimális terápiás megközelítést. Ebben az esetben a következő elemekre van szükség [4]:

  • A köhögés száraz vagy köptető jellegének meghatározása. Speciális orvosi felszerelés hiányában a gyógyszerész ezt csak empirikusan tudja meghatározni, meghallgatva a köhögéskor a beteg által kibocsátott zajokat, és megerősíti azok intenzitását és tónusát az irodalmi adatokkal.
  • A beteg hovatartozásának megállapítása a dohányzó vagy nemdohányzó kategóriák egyikéhez. A köhögés minden formájának előfordulása lényegesen magasabb a dohányosoknál, mint a nem dohányzóknál. A dohányzás súlyosbító tényező minden légzési rendellenesség esetén.
  • Annak a gyógyszernek az azonosítása, amely alatt a beteg bármilyen kapcsolódó patológiát szenved mind a nemkívánatos gyógyszerkölcsönhatások megelőzése, mind a köhögés lehetséges iatrogén okának felderítése szükséges. Így ismert, hogy a kaptopril típusú vérnyomáscsökkentők specifikus mellékhatásokat, száraz és tartós köhögést okozhatnak a bradikinin által kiváltott felesleg miatt.

3. Specifikus terápiás megoldások

A száraz köhögés kezelhető köhögés-gátlókkal, például [2,3]:

  • Opioid anyagok (kodein 15 mg x 2/nap *, kodetilin, dextrometorfán 60-120 mg/nap *, levopropoxifen)
  • Neopioid anyagok (klofedanol, butamirát 22,5 mg x 4/nap *, oxeladin 40 mg x 3/nap)

A produktív köhögés kezelhető [2,3] -val:

  • Illó anyagok (ammóniumsók) vagy szublimálható (jód, guaifenesin, kálium-giacolsulfonate) által képviselt szekretostimulátorok
  • Bronhosecretolitice:
  • kémiai és mukolitikus mechanizmussal (acetilcisztein 200mg x 3/nap *, karbocisztein 750mg x 3/nap *, erdosteine ​​300mg x 3/nap *)

- mukoregulátorok (brómhexin 8-12mg x 3/nap *, ambraxol 30mg x 3/nap *)

  • biokémiai mechanizmussal (tripszin, sztreptokináz)
  • Növényi eredetű anyagok és termékek:

- Primula, Saponaria, Senega fajokból származó szaponinok, amelyek irritálják a gyomornyálkahártya receptorait, és így serkentik reflexszerűen a hörgők szekrécióját

- Hedera helix levelek kivonatai köptető hatású tinktúrák vagy szirupok formájában - szekretolitikus

- kivonatok a Plantago lanceolata levelekből tinktúrák, szirupok, köptető hatású teák formájában

- Gentianae radix + Primulae flores + Rumicis herba + Elves flores + Verbenae herba porok keveréke drazsék vagy iható, hidroalkoholos cseppek formájában, amelyek szekretolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek

* az említett dózisok felnőtteknek szólnak orális beadásra [2,5]

4. Nem specifikus és kiegészítő terápiás megoldások

A köhögés gyakran más tünetekkel, például fejfájással, orrfolyással, lázzal, mellkasi és garati fájdalommal jelentkezik, ezért a gyógyszeres terápiát a teljes tüneti komplexum kezeléséhez kell igazítani.

  • helyi antiszeptikumok (tirotricin, klórhexidin) és orrdugulásgátlók (xilometazolin, oximetazolin stb.)
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők ibuprofen 200-400mg x 2-3/nap *
  • paracetamol típusú fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók 500mg x 3/nap *
  • loratadin antiallergiás 10 mg/nap *
  • 650 mg paracetamol típusú (fájdalomcsillapító) + 20 mg feniramin-maleát (antiallergén) + 10 mg fenilefrin-hidroklorid (orrnyálkahártya-gátló) fix kombinációi orális por formájában, 2 tasak/nap *
  • 400 mg acetilszalicilsav + 240 mg aszkorbinsav fix kombinációi pezsgőtabletta formájában x 3/nap *
  • antibiotikumok (csak vényköteles)
  • illékony növényi olajok inhaláció formájában

* az említett dózisok felnőtteknek szólnak orális beadásra [2,5]

5. Etiotróp farmakoterápia [3,4]

Azokban a helyzetekben, amikor a köhögés bakteriális eredetű bakteriális fertőzés megnyilvánulása, nem lehet felszámolni anélkül, hogy megtámadnák az okot, illetve a fertőzést.. Az antibiotikum-terápiát csak orvos kezdeményezheti. Az első lépés ebben a tekintetben magában foglalja a garat váladékának elkészítését vagy köpetminta vételét, majd bakteriális kultúrák létrehozását a fertőző folyamatért felelős csírák azonosítására. A következő lépés az antibiotogram elkészítése. Ez pontosan megmutatja azokat az antibiotikumokat, amelyekre a mikroorganizmusok érzékenyek, illetve azokat, amelyekre rezisztensek.

Ennek az eljárásnak a legnagyobb hátránya, hogy időbe telik, és bizonyos esetekben a beteg állapota azonnali beavatkozást igényel., éppen ezért az antibiotikum-terápiát a legtöbb esetben viszonylag empirikus módon hozzák létre, az irodalom adatai alapján. Így a légzőszervi fertőzéseknél a leggyakrabban felírt antibiotikumok:

  • Amoxicillin + klavulánsav (500mg + 125mg vagy 875mg + 125mg) 1cp/12h 7-10 napig *, kortól, testtömegtől, a fertőzés súlyosságától függően
  • Cefuroxime axetil 250 mg vagy 500 mg 1 cp/12 óra 5-7 napig *, kortól, testtömegtől, a fertőzés súlyosságától függően
  • Klaritromicin 250mg vagy 500mg 1cp/12h 5-7 napig *, kortól, testtömegtől, a fertőzés súlyosságától függően
  • Doxiciklin 200 mg/nap az első napon, majd 100 mg/nap 7-10 nap *, kortól, testtömegtől, a fertőzés súlyosságától függően

* az említett dózisok felnőtteknek szólnak orális alkalmazás esetén [2,5]

A GYÓGYSZERÉSZ SZEREPE:

  • Hangsúlyozza az adagolás betartásának fontosságát az adagolás ritmusa és időtartama szempontjából (az antibiotikum-terápiát soha nem állítják le, amint a tünetek megszűnnek, mert fennáll a rezisztens csírák kiválasztásának veszélye).
  • Felhívja a figyelmet az esetlegesen előforduló mellékhatásokra (allergiás jelenségek a penicillinek és a cefalosporinok esetében; a bél diszmikrobizmusa a tetraciklinek esetében stb.)
  • Felhívja a figyelmet az élelmiszer-inkompatibilitásokra az antibiotikum-kezelések során (kerülje az alkoholt a diszulfiram-hatások elkerülése érdekében; kerülje a tej- vagy kalcium-kiegészítőket a tetraciklin-kezelések során, nehogy csökkentse orális biohasznosulásukat)

6. Terápiás kockázatok

Bármilyen gyógyszeres terápiát a "primum non nocere" elv alapján indítanak (először is ne ártsanak). Ezen elv alkalmazásához meg kell érteni azokat a jelenségeket, amelyek a köhögés helytelen kezelésénél jelentkezhetnek. [4] Így:

  • Ha a száraz köhögést köptetővel kezelik, akkor az fennmarad, mert nincsenek olyan váladékok, amelyeket ki lehetne küszöbölni.
  • Ha a nedves köhögést központi köhögéscsillapítóval kezelik, a köhögési reflex megszűnik, de a köptető anyag hajlamos felgyülemlődni, ezáltal a páciens számára nagy a fulladásveszély.

A "primum non nocere" elv szellemében, amikor a köhögés jellege nem határozható meg, a gyógyszeres terápiát soha nem központi köhögéscsillapítóval, hanem köptetővel kezdik, így a legrosszabb esetben nem következik be javulás a fordított helyzet, amikor fennáll a beteg egészségének romlásának veszélye.

7. A gyógyszerész higiéniai-diétás és farmakoterápiás ajánlásai

  • A dohányzás kiemelése minden rövid távú légúti betegség súlyosbító tényezőként és a hosszú távú tüdőrák meghatározó tényezőjeként.
  • A folyadékbevitel növelése (különösen köptető tulajdonságú gyógyteák formájában), hogy megkönnyítsék a hörgők váladékának fluidizációs folyamatát.
  • Az otthoni pihenőszobák felszerelése légnedvesítővel.
  • Az antibiotikumokkal történő öngyógyítás határozott elrettentése amelyeket a betegek túlnyomó többsége tévesen „mindenben jónak” tart.
  • Hangsúlyozd, hogy az antibiotikumok nincsenek hatással a légzőszervi vírusokra, sőt súlyosbíthatják a beteg állapotát, elősegítve a szuperfertőzést azáltal, hogy rezisztens csírákat választanak ki, ha az adagolás ütemét és az előírt kezelés időtartamát nem tartják be.
  • Hangsúlyozza, hogy az átmeneti légzési diszfunkció vírusos vagy bakteriális jellegét a gyógyszerész nem tudja megállapítani, csak az ehhez szükséges kompetenciával és infrastruktúrával rendelkező szakorvos.

8. Következtetések

A gyógyszerész az interfész az orvos és a beteg között, és akaratától függetlenül sok esetben ő az egyetlen egészségügyi szakember, aki valós időben képes kielégíteni a betegek igényeit.

A légzőszervi rendellenességek azok közé a betegségek közé tartoznak, amelyeknél a betegek elsősorban közvetlenül a gyógyszerésznél fordulnak elő, és képesnek kell lennie az optimális terápiás megoldás biztosítására mind tudományosan, mind gazdaságilag. A tapasztalt gyógyszerészek tanácsai, valamint a gyógyszerészi karok tanárainak állandó tudományos útmutatása garantálja a fiatal gyógyszerészek jó szakmai képzését.

BIBLIOGRÁFIA:

  1. Beers MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL, Berkwits M: The Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18. kiadás, Merck Research Laboratories - Merck & CO részleg. INC, 2006; 353 - 357
  2. Chirita C: Medical Agenda 2012, Orvosi Kiadó, 2012; 8, 47; 98; 105; 119; 190; 230; 831; 838; 848
  3. Cristea AN, Negres S, Marineci CD, Turculet IL, Chirita C, Brezina A, Pavelescu M, Hriscu A, Dogaru MT, Vari CE, Mogosan C, Popescu F, Cristescu C, Taralunga G.: Tratat de Farmacologie, I. Editia, szerkesztette: Cristea AN, Medical Publishing House, 2010; 354 - 367, 978, 989, 1003, 1024
  4. Cristea AN, Chirita C, Turculet IL, Marineci CD, Zbarcea C, Negru DS: Klinikai gyógyszertár I. kötet - Klinikai gyógyszertár a közösségi gyógyszertárban, Orvosi Kiadó, 2006; 205 - 210.
  5. Dobrescu D, Negres S, Dobrescu L, Popescu R, Chirita C, Zbarcea CE, Seremet O, Buzescu A, Velescu BS, Stefanescu E: MEMOMED 2013, Editura Universitara, 2013; 803, 971, 972, 973, 974, 975, 976, 977, 978, 980