A koleszterin európai irányelve betartja a célértékeket
2016. augusztus 29., hétfő
Milánó - Ellentétben az amerikai szakosodott társaságokkal, amelyek ma minden fokozott kardiovaszkuláris kockázatú embernek azt tanácsolják, hogy sztatin-terápiát vegyenek igénybe, függetlenül jelenlegi koleszterinszintjüktől, két európai szakosodott társaság ragaszkodik a célértékekhez. Az Európai Szív Lapban (2016; doi: 10.1093/eurheartj/ehw272) az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS) bemutatja a dyslipidaemia frissített iránymutatását.
Az amerikai iránymutatás szerint minden olyan felnőttet, akinek statisztikai kockázata meghaladja a 7,5 százalékot a stroke vagy a szívroham elkövetkező tíz évében, sztatinokkal kell kezelni - még akkor is, ha alacsony a koleszterinszintjük. Ezt az iránymutatást, amelyet 2013 végén mutattak be, Európában és Németországban akkoriban nagyrészt elutasították, bár az amerikai kardiológusok randomizált vizsgálatokkal, például a 2008-as Jupiter-perrel igazolni tudták ajánlásaikat.
Az ESC és az EAS frissített irányelvei ezt most figyelembe veszik, amennyiben betartják a célértékeket. Azoknál az embereknél, akiknek nagyon nagy a kardiovaszkuláris esemény kockázata, csökkenteniük kell az LDL-koleszterinszintjüket 70 mg/dl értékre - vagy legalább 50 százalékra, ha a kiindulási érték 70 és 135 mg/dl között van - az Alberico Catapano által vezetett csapat sürgeti Milánói Egyetem.
A magas kockázatú embereknek javasoljuk, hogy törekedjenek 100 mg/dl-re - vagy legalább 50 százalékos csökkenésre, ha a kiindulási érték 100 és 200 mg/dl között van. Az alacsony vagy közepes kockázatú emberek többségének azt javasolják, hogy az LDL-koleszterin értéke 115 mg/dl legyen.
A szerzők nem hajlandók ajánlásaikat kizárólag az amerikai ajánlásokat alátámasztó randomizált klinikai vizsgálatok eredményeire alapozni. Figyelembe kell venni az alaptudomány, a klinikai megfigyelés, a genetika és az epidemiológia eredményeit is - állítja az iránymutatás. Az elfogadás hiánya, amellyel egy általános ajánlás a lakosság körében szembesülne, nyilvánvalóan fejfájást okoz a szerzőknek.
A célértékek használata megkönnyíti az orvos és a beteg közötti kommunikációt - állítja az irányelv egy pontján. Ian Graham, a dublini Hermitage Orvosi Klinika társszerzője a sajtóközleményben egy másik érvet fogalmaz meg: A sztatinok általános eloszlása a lakosság számára azt eredményezheti, hogy a betegek támaszkodnak a gyógyszerre, és figyelmen kívül hagyják az egyéb kockázati tényezőket, például az elhízást.
Deutsches Дrzteblatt print
A dohányzásról való leszokás, nagyobb fizikai aktivitás (heti 2,5–5 óra), normál testtömeg-index (20–25 kg/m 2) vékony derék (férfiaknál legfeljebb 94 cm, 80 cm alatt) nőknél), valamint az ellenőrzött vérnyomás (140/90 Hgmm alatt) és a HbA1c értéke 7 százalék alatti, ezért a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlások közé tartoznak.
A táplálkozás terén a szerzők egy mediterrán étrendet javasolnak, amely hangsúlyozza a gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök és hal olívaolajjal és dióval dúsított fogyasztását. Indoklásként hivatkozunk a PREDIMED vizsgálat eredményeire, amelyben ez a diéta csökkentette a kardiovaszkuláris események arányát.