A korai években megerősített bariatrikus műtét cardiorenalis ellátása - Medical Tribune
Szerző: Dr. Judith Lorenz
Az elhízott, 2-es típusú cukorbetegek nemcsak a bariatrikus műtéten keresztül tudnak gyorsan fogyni - csökkent a vese- és kardiovaszkuláris szövődmények posztoperatív kockázata is. És ez az eredeti veseműködéstől függetlenül, egy svéd kohorsz vizsgálat eredményei szerint.
Elhízottság mint például a 2-es típusú cukorbetegség hajlamosít többek között vese- és kardiovaszkuláris szövődményekre. Svéd kutatócsoport dr. Vezetésével Vasileios Liakopoulos, a göteborgi egyetem ezért azt vizsgálta, hogy a fogyás milyen hatásokkal jár egy után Roux-en-Y gyomor bypass a kardiorenális szerv tengelyén.
Különböző nemzeti adatbázisok, köztük az országos cukorbetegség és a skandináv bariatrikus sebészeti nyilvántartás segítségével azonosították a tudósok 5321 elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg 18 és 65 év között (átlagos testtömeg-index> 40 kg/m²), akiket 2007 és 2015 között gyomor bypass műtéten estek át.
A Összehasonlító kollektíva további 5321 embert tartalmazott, akiket nem, életkor, testtömeg-index és idõpont szerint hasonlítottak össze nincs műtéti kezelés kapott.
A kutatók mindkét kollektívát összehasonlították Vese funkció, Megvizsgálták a makroalbuminuriát, a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) felét és különféle vesebetegségeket (akut és krónikus veseelégtelenség, dialízis szükséglet, veseátültetés, diabéteszes nephropathia). A másodlagos vizsgálati végpontok a következők voltak kardiovaszkuláris morbiditás és halálozás.
A medián követés 4,7 év volt az operált betegek csoportjában és 4,6 év a kontroll csoportban. A műtétet az esetek 96% -ában laparoszkóposan végezték. A követés első két évében a műtéti csoport tudósai észrevehetőt figyeltek meg A testtömeg-index és a HbA1c érték csökkenése és a szérum kreatinin, valamint a mikro- és makroalbuminuria kevésbé kifejezett csökkenése.
A becsült glomeruláris szűrési sebesség ebben a csoportban lényegében stabil maradt, míg a vesefunkció kissé romlott a kontroll csoportban. Az operált betegek közül 305-nél, a konzervatívan kezelt betegek közül 575-nél alakult ki makroalbuminuria, ami egy jelentős, 45 százalékos kockázatcsökkentés megfelel (veszélyességi arány [HR] 0,55).
A legtöbb veseparaméter tekintetében is volt egy jelentős kezelési előny az operációs csoportban, amint az az eGFR, az akut veseelégtelenség, a krónikus veseelégtelenség és a diabéteszes nephropathia felére csökkent.
Szintén kardiovaszkuláris végpontok Előnyök voltak: a bariatrikus beavatkozás szignifikánsan alacsonyabb összhalandósággal (HR 0,58) és kardiovaszkuláris betegség miatti halálozással (HR 0,36) volt összefüggésben, és különösen egy Szív elégtelenség (HR 0,33). A kombinált halálos vagy nem halálos kardiovaszkuláris betegségek és a nem halálos kardiovaszkuláris betegségek kockázata szintén jelentősen csökkent a műtét után, de kevésbé kifejezetten.
Végül a kutatók összehasonlították a két vizsgálati csoport vese- és kardiovaszkuláris kimenetelét, figyelembe véve a kiinduláskori vesefunkciót. Az eGFR-től függetlenül egyértelműen csökkent a bariatrikus műtétek kockázata a legfontosabb végpontok tekintetében.
Tisztázza a fogyás szerepét a kardiorenalis egészségben
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a bariatriás műtét utáni súlycsökkenés kiterjedt pozitív hatással van a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegek vese- és kardiovaszkuláris előrehaladott veseelégtelenség részesülhetnek a megfelelő értelemben vett beavatkozásból a A dialízis késleltetése.
A kutatók szerint a prospektív vizsgálatoknak most meg kell erősíteniük az eredményeket és tisztázniuk kell, hogy a nem műtéti súlycsökkentés, például farmakoterápiás megközelítések formájában, milyen mértékben befolyásolja a kardiorenalis egészséget.
Forrás: Liakopoulos V et al. Diabetes Care 2020; 43: 1276-1284; DOI: 10.2337/dc19-1703