A korai végbéldaganatok kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A rektális rák kezelése változik. Valójában több olyan korai rákot diagnosztizálnak, amelyeknél a legjobb onkológiai prognózist kínáló radikális műtétre már nincs szükség. Új transzanális reszekciós technikák kifejlesztése, különösen minimálisan invazív vagy robotikus megközelítéssel, lehetővé teszi, hogy a szigorúan kiválasztott betegek kevésbé invazív műtéti megközelítést kínáljanak, jobb életminőséget kínálva, és néha elkerülve az osztóma kialakulását. Ez a cikk összefoglalja a korai stádiumú rák transzanális reszekciójának jelenlegi helyzetét és annak onkológiai prognózisát, néhány olyan reflexiós elemhez kapcsolódva, amely a betegek megfelelő kiválasztására vonatkozik, akik részesülhetnek ezekben az új technikákban.
Bevezetés
A végbélrák kezelése az elmúlt két évtizedben jelentős előrelépést hozott. A medencefenék anatómiájának jobb megértése, a sebészeti technikák (a mesorectum teljes kivágása) 1 és a sebészek képzése jelentősen csökkentette a lokális kiújulás arányát. A neoadjuváns radiokemoterápiával való kombináció további előrelépést tett lehetővé. Ennek az onkológiailag megfelelő műtétnek azonban számos mellékhatása van: 2-13% -os mortalitás, anasztomotikus szivárgási arány, amely akár 10-20% -ra is emelkedhet, funkcionális rendellenességek mind a kólika szintjén (széklet inkontinencia, mind alacsony elülső poszt-reszekciós szindróma) ), vizelet vagy szexuális.
A korai végbél- vagy polipális rákok transzanalis reszekcióinak eredményeit vizsgálva nagy számban nincs nyirokcsomó-áttét. Ezért lehetségesnek látszik ilyen típusú műtétet igénybe venni.
A nehézség elsősorban azon betegek kiválasztásában rejlik, akiknek a legkisebb a kockázata a korai kiújulás kialakulásának. A radikális onkológiai reszekció jelentős morbiditás árán és a kevésbé súlyos, de a megismétlődés kockázatát növelő transzanális reszekció közötti kompromisszumot az egyes helyzetekhez kell igazítani.
A stratégiát gondos preoperatív értékeléssel, példamutató kórszövettani elemzéssel, standardizált nyomon követéssel és kiegészítő radikális műtét alkalmazásával kell meghatározni rossz prognózisú tényezők, korai kiújulás vagy diagnosztikai kétség fennállása esetén.
A beteg kiválasztása
A kezdő rektális daganatok transzanális reszekcióval történő kezelésének alapja a betegek jó kiválasztása. A nyirokcsomó állapota meghatározza a beteg prognózisát, és a diagnosztikai folyamat célja a magas nyirokcsomó-kockázatú betegek kizárása.
Segítségünkre több elemet tanulmányozunk: az invázió mélységét (Kikuchi/Haggit osztályozás), 2 méretét (3 a daganat bimbózását vagy az ér- vagy nyirokinváziót.) Az 1. táblázat ismerteti a beteg kiválasztásában résztvevő fontos elemeket. ezen elemek csak a reszekciós műtét után lesznek ismertek, és ha jelen vannak, akkor a transzanalis reszekciót makrobiopsziának tekintjük.