A korall nephrolithiasis (korallkövek a vesében) okai, tünetei, diagnózisa,
Cikk orvosi szakértő
Korallkövek a vesékben (korall nephrolithiasis) - független betegség, amely eltér a patogenezisre jellemző összes többi urolithiasis formától, és klinikai képe van.
[1], [2]
A korallkövek epidemiológiája a vesékben
A vesében a koronakövek meglehetősen gyakoriak (különböző adatok szerint a normál vesekő kimutatásának eseteinek 3-30% -ában). A betegséget a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál; az esetek 68% -ában - 30-50 év közötti embereknél.
[3], [4], [5], [6]
Mi okozza a korallköveket a vesékben?
Sok szerző a nephrolithiasis etiológiai tényezője. Az esetek 38% -ában járjon el a hyperparathyreosis miatt. Az elsődleges hyperparathyreosisban szenvedő betegek nyilvánvaló változásai ellenére lehetetlen bizonyítani a mellékpajzsmirigy működésének elsődleges szerepét a vesekő előfordulásának változásában. Az elsődleges hyperparathyreosis tüneti triád (hypercalcaemia, hypercalciuria és hypophosphatemia) nem jellemző minden staghorn nephrolithiasisban szenvedő betegre, és minden hyperparathyreosisban szenvedő betegnek staghorn-köve van.
A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálásához leggyakrabban ultrahangot és radioizotópos szcintigráfiát alkalmaznak.
Ugyanakkor a vesekövek és különösen a korallkövek okai továbbra is megoldatlan problémák maradnak, amelyek nehézségeket okoznak a veseköves betegek kezelésére szolgáló taktikák kidolgozásában, a kövek kialakulásának és megismétlődésének hatékony megelőzésében.
Hogyan nőnek a korallkövek a vesékben?
A legtöbb kő magját szerves anyag alkotja. A kövek kémiai összetételét tanulmányozva azonban kiderül, hogy képződésük szervetlen alapon kezdődhet meg. Mindenesetre a kövek képződéséhez, még a vizelet sókkal való túltelítettsége esetén is, kötő komponensre van szükség, amely szerves anyag. A betonok ilyen szerves mátrixa 10-15 mikron átmérőjű kolloid testekből áll, amelyek a stroma tubulusainak és nyirokkapillárisainak lumenében vannak. A kolloid testek összetétele glikozaminoglikánokat és glikoproteineket tárt fel. A szokásos komponenseken (cisztin, foszfát, kalcium, urát stb.) Kívül a kő összetétele különböző molekulatömegű mukoproteineket és plazmafehérjéket tartalmaz. Leggyakrabban lehetséges az uromucoid kimutatása. Albumin és immunglobulinok IgG és IgA.
A legérdekesebb adatokat a vizelet fehérje-összetételének immunokémiai elemzésével nyertük, amelyben a kis plazmafehérjék, például a glikoprotein, az albumin, a transzferrin és az IgG alfa-sav kimutatott kiválasztása a vizelettel, ami a tubulusszerű szerek jele. proteinuria, de néha kimutatott és nagy molekulatömegű fehérjék, például IgA és α2-makroglobulin.
Ezek a fehérjék a glomeruláris sérülés, nevezetesen a szerkezeti integritás glomeruláris alapmembránja révén jutnak másodlagos vizeletbe. Ezek az adatok megerősítik, hogy a staghorn vesekövekkel nemcsak tubuláris rendellenességek, hanem glomerulonephritis is jár.
A veseszövet elektronmikroszkópos vizsgálata rendellenességeket tárt fel a plazmalemma helyén, ami biztosítja a fakultatív és fakultatív reabsorpciós folyamatokat. A proximális és disztális szakasz vese tubulusainak nephrocytáiban változásokat észleltek a kefe határán lévő mikrovillusokban. Elektronikusan laza lamináló anyagot találtak Henle hurok és kollektorcsövek lumenében.
A Henle hurokját bélelő sejtek magjai mindig torzulnak, és a legfontosabb változások az alapmembránban vannak.
Tanulmányok kimutatták, hogy a korall nephrolithiasis esetén a vese parenchyma minden osztályon megváltozik.
A betegek immunállapotának vizsgálata a vér és a vizelet elemzésének eredményei alapján nem mutatott szignifikáns eltérést a normától.
A korallkövek tünetei a vesékben
A corvoid nephrolithiasis tünetei nem specifikusak, csakúgy, mint az e betegségben szenvedő betegek sajátos panaszai.
Részletes elemzéssel megállapítható, hogy a klinikai képet az urodinamika és a vesefunkció zavarának tünetei fejezik ki.
A klinikai kép alapján a korall nephrolithiasis négy szakaszát különböztetjük meg:
- I - a látens periódus;
- II - a betegség kezdete;
- III - a klinikai megnyilvánulások szakasza;
- IV - hiperazotémiás stádium.
A stádiumot latens periódusnak nevezzük, mivel jelenleg nincsenek vesebetegségek világos klinikai megnyilvánulásai. A betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra, fejfájásra, szájszárazságra és hidegrázásra panaszkodnak.
A betegség kialakulását (II. Stádium) enyhe, tompa fájdalom jellemzi a hát alsó részén, és időnként időszakos változások a vizeletben.
A klinikai megnyilvánulások szakaszában (III. Szakasz) az ágyéki régióban a tompa fájdalom állandó, a subfebrile hőmérséklet megjelenik, a fáradtság, a gyengeség és a rossz közérzet előrehalad. Gyakran van hematuria és a kis kövek átjutása, vese kólika kíséretében. A krónikus vesebetegség jelei vannak - látens vagy kompenzált stádium.
A IV. Stádiumban - hiperazotémiás állapotban - a betegek szomjúságra, szájszárazságra, általános gyengeségre, fokozódó fáradtságra, ágyéki fájdalomra, dysuria-ra és a pyelonephritis súlyosbodásának panaszaira panaszkodnak. Ezt a stádiumot a krónikus veseelégtelenség szakaszos vagy akár terminális szakasza jellemzi.