A koronavírus elhízása az intubáció fő kockázati tényezője
Dr. Yun Feng, a sanghaji Jia Tong Egyetem intenzív terápiájának és intenzív légzőterápiájának szakembere, valamint munkatársai három wuhani, sanghaji és anhui kórházban kétségtelen, hogy a többszervi elégtelenség és az immunfunkció károsodása a jellemző jellemző. súlyos vagy kritikus Sars-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegek közül.
Április 10-én (az lmedXriv-en) közzétették a Covid-19 miatt kórházba került 476 beteg elemzését, köztük 58 súlyos és 61 súlyos beteg.
Milyen tanulságokat lehet levonni innen?
Az időskor és a férfiak túlsúlya (60%) mellett - nehéz megjósolni, mi vezet a beteghez segített lélegeztetésre az intenzív terápiában.
Kínai kutatók csak megjegyzik, hogy ezeknél a betegeknél gyakoribbak a társbetegségek (egyéb betegségek), különösen a magas vérnyomás vagy más szív- és érrendszeri betegségek, valamint a cukorbetegség.
A cikkben azonban semmit sem említenek a kövérségről. És ha a kínaiak elmulasztottak valami fontosat?
Minél elhízottabb a beteg, annál nagyobb a szellőzés-intubálás veszélye. Úgy tűnik, hogy az elhízás a legfontosabb paraméter ezeknél a súlyos betegeknél.
Az Obesity folyóiratban április 10-én online közzétett és világszerte már kommentált francia tanulmány szerint ez messze a fő kockázati tényező.!
Egy európai újraélesztési betegvizsgálatban, amely több mint 2000 beteget vett be, az orvosokat meglepte a túlsúlyos vagy elhízott betegek túlzott képviselete. De mivel az elhízás gyakran társul magas vérnyomáshoz, cukorbetegséghez vagy egyéb társbetegségekhez, nehéz volt eldönteni annak közvetlen szerepét.
Franciaországban a súlyos elhízás a járvány kezdete óta szerepel azon betegségek listáján, amelyek indokolják az otthoni vagy betegszabadságon való munkát. De ez az elővigyázatosság inkább a szezonális influenzajárvány során már megfigyelt sérülékenységből származott, és nem a kínai adatokból, amelyek, mint láttuk, akkor még nem léteztek.
Amióta az első eseteket február végén vették fel a Lille Egyetemi Kórház intenzív osztályára, két fiatal újraélesztési orvos, Dr. Arthur Simonnet és Dr. Parmentier Erika szokatlan jelenséget vett észre: sok elhízott beteg arccal lefelé fekszik. . "Ez egy olyan helyzet, amely lehetővé teszi a tüdő hátsó részének meghosszabbítását, amely hajlamos az elhízott betegeknél lecsapódni tüdő érintettség esetén" - magyarázza Le Figaro, Mercè Jourdain, az intenzív terápiás és újraélesztési professzor, a cukorbetegség kutatócsoportjának tagja fordítás Lille-ből. Ami döntőnek bizonyul.
"Hosszú ideje dolgozunk együtt" - mondja Pattou professzor. Amint eldöntötték ezt a projektet, klinikai kutatási munkatársaink információkat gyűjtöttek az intenzív osztályról. Megjegyezték a testmagasságot és a súlyt, olyan döntő jelentőségű információkat, amelyek gyakran hiányoznak vagy hiányosak az epidemiológiai adatbázisokban. Megtaláljuk például a betegek életkorát, de a súlyról soha nem számolnak be.
Ezért a Lille-csoport részletesen megvizsgálja a megerősített Covid-19 tüdőgyulladás miatt intenzív kezelésbe felvett 124 beteget 2020. február 27. és április 5. között. 26 és 87 év közöttiek (egynegyedük 51 év alatti, további negyedük 70 felett van).
Első lecke: háromnegyede elhízásban szenved (BMI 30 vagy annál nagyobb), 47% -uk súlyos elhízással rendelkezik (BMI 35 felett, 28%). Ezen túlsúlyos betegek kétharmadát intubálni kell, hogy segítséget kapjanak a mechanikus szellőzéshez.
"Minél elhízottabb, annál nagyobb a veszélye annak, hogy intubációval szellőztetjük" - magyarázza Pattou professzor. Úgy tűnik, hogy az elhízás kulcsfontosságú paraméter ezeknek a súlyos betegeknek ".
A vér oxigéntelítettsége néha hirtelen csökken, ami a betegek állapotának nagyon gyors romlását okozza.
Az eltérő összegyűjtött adatok miatt egy többváltozós statisztikai elemzés (figyelembe véve a kockázati tényezők egymásra gyakorolt hatását) első ízben rávilágít arra, hogy az elhízás független kockázati tényező.
Önmagában befolyásolja a kellően súlyos hipoxémia (a vér oxigénmennyiségének kóros csökkenése) kialakulásának kockázatát, ami mechanikus szellőztetést igényel. A súlyos elhízásban szenvedő betegek hétszer nagyobb eséllyel intubálnak és szellőztetnek ebben a vizsgálatban, mint a normál testsúlyúak (BMI 25 alatt).
Összehasonlításképpen, a másik független kockázati tényező a férfiak, akik megduplázzák ezt a kockázatot. "Ez nem azt jelenti, hogy a többi kockázati tényező nem befolyásolja, de nagyobb kohorszokra lesz szükségük ennek megtekintéséhez, mert ez a hatás kevésbé erős" - magyarázza Pattou professzor. Az életkor például nem volt önálló súlyosbító tényező, amely intubációhoz vezetett.
Ezeknek a nagyobb csoportoknak még több információt kell nyújtaniuk erről a légzési elégtelenségről. Mivel a Covid-19 nem vezet tipikus akut légzési distressz szindrómához (ARDS), az olasz újraélesztők március 30-án közölték az American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine folyóiratban. "Valóban, az első dolog, amit észrevettem (amelyet más kórházak kollégái is megerősítettek), a viszonylag jól megőrzött tüdőkapacitásuk és a hipoxémia súlyossága közötti disszociáció.".
Ez a véleménye Mercè Jourdain professzornak is. A vér oxigéntelítettsége néha hirtelen csökken, emiatt a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. "Ezt nem láttuk más súlyos légúti fertőzéseknél", amikor ez a csökkenés fokozatosabb - mondja az orvos. Nincs értelme "túl korán intubálni és szellőztetni, de nem lehet túl késő" - mondta. Enyhén szellőztetni kell őket, nem úgy, mint egy ARDS ”. Új publikáció készül erről a pontról.