A kóros elhízás sebészeti kezelésének központja az Augsburgi Klinikán - PDF ingyenes
MObS központ a kóros elhízás operatív kezeléséhez a 31 oldalon
MObS 1. csapat sebészet Dr. S. Wasserberg Dr. R. Paschwitz Dr. P. Kahle Dr. B. Ströhle Kapcsolat táplálkozási tanácsokkal U. Leone P. Bittlinger D. Maidel S. Micheler Pszichiátria/Pszichológia Kardiológia Anesztézia Gasztroenterológia Dr. I. Djukic G. Tomi Dr. P. Heidemann Dr. J. Bihlmayr Dr. St. Gölder Endokrinológiai Plasztikai Sebészet PD Dr. Th. Pusl Dr. Büchel dr. U. Kampel 1 További házon belüli szakrendelők és külső együttműködési partnerek 2/31. Oldal
MObS elérhetőségei Ha érdekel, kérjük, lépjen velünk kapcsolatba Ulrike Leone telefonszámon: 0821-400 - 2673 Fax: 0821-400 - 172673 E-mail: [email protected] Várjuk időpontjainkat az irodánk nyitvatartási idejében időpont egyeztetés a 0821-400 - 3904 telefonszámon (járóbeteg-szakrendelés és felvételi egység). 0821-400 - 3905-as telefon (ambulancia és felvételi egység). 2 86156 Augsburg További információt a www.klinikum-augsburg.de weboldalon találhat.> Orvosi központok> Morbid elhízás központja 3. oldal/31
MObS I. fejezet: Bevezetés Mi a bariatrikus sebészet? A bariatrikus műtét magában foglalja az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokat. A bariatrikus műtét a különféle műtéti eljárások átfogó kifejezése, amelyek lehetővé teszik a kórosan elhízottak gyors fogyását. Ez az emésztőrendszerbe történő beavatkozással érhető el. Az egyes eljárásokat a II. Fejezet részletezi. Különbséget tesznek plasztikai-sebészeti intézkedések, például zsírleszívás vagy zsírkötények eltávolítása között. Mi a BMI? A testtömeg-index (BMI) egy mért érték, amelyet a testmagasság és a súly alapján számolnak. Segítségével meghatározható bizonyos betegségek túlsúlyos vagy túlsúlyos kialakulásának kockázata. Minél magasabb a BMI, annál nagyobb a kockázata az egészségügyi problémák kialakulásának. BMI = testtömeg (kg) testméret 2 (méterben) alsúly 40 A derék kerülete is fontos. A nők 88 cm-es, a férfiaknál a 102 cm-es derékbőségtől jelentősen megnő az egyéb, elhízással összefüggő betegségek kialakulásának kockázata. (lásd alább) 5. oldal, 31
MObS II. Fejezet: A különböző műtéti eljárások Hogyan működnek az egyes eljárások, mik azok előnyei és hátrányai? 1. Gyomorszalag tasakpánt A laparoszkóposan behelyezett, állítható gyomorszalag a gyomor legfelső része körül helyezkedik el. Ez azt jelenti, hogy csak kis mennyiségű étel fogyasztható, és a teltségérzet gyorsan megvalósul. A további emésztést ez nem befolyásolja. Előnyök: nem változtatja meg a hasi anatómiát drasztikusan csökkenti az étkezéshez elfogyasztható ételek mennyiségét. Az étel a szokásos módon jut át az emésztőrendszeren, így teljesen felszívódik. A vizsgálatok kimutatták, hogy a súlyfelesleg kb. 40-50% -a a túlsúlynak szélesebbé vagy keskenyebbé tehető, így többé-kevésbé átjárhatja az ételt. A művelet viszonylag rövid és alacsony kockázatú. A szalagot általában probléma nélkül újra el lehet távolítani.
A MObS hátrányai/kockázatai: általános műtéti kockázatok A gyomor perforációja (áttörés) vagy a szalag befelé vándorlása újabb műveletet kényszeríthet a kikötői szövődmények, például fertőzés, szivárgás kijavítására. ismételt műveletek elvégzése általában nem csökkenti az éhségérzetet Hányingerhez és hányáshoz vezethet, különösen a túl terjedelmes ételek elfogyasztása után A gyomor kimenete teljesen eltömítheti a gyomortáskát kitágulhat (tasak tágulása) A szalag megcsúszhat A legnagyobb fegyelmet igényli minden esetben, ha életmódbeli változtatások szükségesek szükséges 2. hüvely gyomor gyomor cső hasnyálmirigy A súlycsökkenés a gyomor méretének csökkentésével és ezáltal az étkezés bevitelével érhető el. A gyomor térfogatának kb. 60% -át eltávolítják, így a gyomor cső alakúvá válik. A műveletet nem lehet megfordítani, mert a maradék gyomrot el kell távolítani. 6-12 hónap elteltével a súlyfelesleg körülbelül 60% -a elveszhet. 9. oldal/31
A MObS előnyei: nem változtatja meg az étel útvonalát az emésztőrendszeren keresztül, nincs dömping-szindróma (a magyarázat az alábbiakban olvasható) csökkenti az étkezés mennyiségét minden étkezéskor csökken az étvágy, a ghrelin * -termelő sejtek eltávolításával a gyomorban a művelet viszonylag rövid és alacsony kockázatú, alig találhatók leírt posztoperatív szövődmények, gyakorlatilag nincs szükség utókezelésre, nincs szükség idegen anyagra (mint a gyomorszalag esetében) a testben, a műtét az első lépésként szolgálhat a biliopancreaticus eltérítéshez ** vagy a gyomor megkerüléséhez is. * A ghrelin a gyomor sejtjei által kiválasztott anyag. Ez közvetíti (többek között) az étvágy érzését. ** A biliopancreaticus elterelés egy másik bariatrikus eljárás, amelyet jelenleg klinikánkon nem végeznek. Kicsit kockázatosabb, mint pl. a hüvelyes gasztrektómia önmagában és a gyomor bypass, de nagyon jó hosszú távú eredményekkel jár, a súlyfelesleg akár 85% -ának elvesztésével. Hátrányok és kockázatok: általános műtéti kockázatok (lásd alább) szivárognak a megmaradt gyomor túlzottan kalóriás puha ételek (fagylalt, turmix) túlvarrott lerakódási helyén továbbra is nagy mennyiségben fogyasztják. 10. oldal/31
MObS 3. Gyomor bypass Kis, körülbelül 30 ml méretű gyomortáska alakul ki. Ez már erősen korlátozza az elfogyasztható ételek mennyiségét. A vékonybél hurka csatlakozik ehhez a tasakhoz. Táska maradék gyomor vékonybél hurok A maradék gyomorból, az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a váladék összegyűjtése a megmaradt vékonybéllel csak 1-2 m elteltével történik, így kevesebb tápanyag emészthető és felszívódhat. A felszívódás és a bélben történő felszívódás korlátozásának ez a kettős hatása akár a súlyfelesleg 60-70% -át is eredményezheti. Előnyök: Még hosszú távon is nagyon jó eredmények oktatják a beteget a fogyás módszerével kapcsolatban: a cukorban gazdag és magas kalóriatartalmú ételek nagyobb mennyiségben dömping szindrómához vezetnek (lásd alább). A szédülés, a fejfájás és a rossz közérzet a megfelelő étkezésre kényszeríti az összes felajánlott eljárás legjobban várt súlycsökkenését. Az eljárást szükség esetén meg lehet fordítani egy másik műtéttel. A súlyos gyomorégésben (refluxban) szenvedő betegeket is meg lehet műteni és egyidejűleg mentesíteni a refluxtól. a cukorbetegség kezelésére 31. oldal, 11. oldal
MObS Hátrányok/Kockázatok: A legnagyobb sebészeti erőfeszítés több bél/gyomor transzkcióval A veszélyes szövődmények nagyobb aránya Szorosan kötött utókezelés szükséges Egész életen át szükséges vitaminkészítmények bevitele szükséges Hasmenés gyakran az elején, amely általában heteken belül rendeződik és a kőeltávolítás már nem lehetséges (a gyors fogyás miatt sok betegnél epekő alakul ki a műtét után) Egyes gyógyszerek nem biztonságos felszívódása a műtét után 4. A gyomor lufi Egy másik nem műtéti eljárás a gyomor léggömb. Gasztroszkópiával műanyag lufit helyeznek a gyomorba, amelyet kb. 500 ml vízzel és festékkel töltenek meg. Ennek eredményeként lényegesen kevesebb ételt fogyaszthat, és gyorsan eljut a jóllakottság érzése. Csak a nagyon magas BMI-vel (> 60) vagy sok társbetegséggel rendelkező léggömböt használjuk a tényleges működés előkészítéséhez (OP). A fogyás csökkentheti az érzéstelenítés és a műtét előtti műtét kockázatát. 12. oldal/31
MObS előnyei: Nincs szükség műtétre Jelentősen kevesebb szövődmény, mint az összes műtéti eljárás Jó súlycsökkenés 6 hónapon belül Kevés kizárási kritérium, még a kockázatos betegek is kaphatnak lufit Jól alkalmazható rövid távú fogyáshoz, pl. Újabb műtét előtt Hátrányok: A léggömb legfeljebb 6 hónapig a helyén maradhat, majd újra el kell távolítani. A léggömb eltávolítása után szinte az összes beteg újra hízik. Ki nem kaphat lufit? ASA-t, Marcumart vagy más véralvadásgátlót szedő betegek Hosszan tartó fájdalomcsillapítókat, például diklofenakot, ibuprofent vagy hasonlót vagy kortizont szedő betegek Gyomornyálkahártya-gyulladásban vagy fekélyben szenvedő betegek Nagy diafragmatikus sérvben szenvedő betegek A felső hasi műtétek után 13/31
MOBS Az egész itt ismét rövid formában szerepel (a konyhában és az ebédlőben való felakasztáshoz). Étrendszabályok a bariatrikus műtét után 1. Napi 3-4 étkezés, nincs snack között, 2. Ne hagyjon ki egy étkezést 3. Kezdettől kezdve állítson össze kis ételeket 4. Szánjon rá időt, étkezésenként kb. 30 perc 5. Üljön fel/álljon fel legalább 30 perc evés után 6. Nincs zavaró tényező (újság, televízió) 7. Lassan egyél és 20-25-szer rágd meg az egyes falatokat 8. Hagyd abba az evést, ha jóllakottnak érzed magad! 9. Időben külön fogyasszon el ételt és italt (ne fogyasszon italokat 30 perccel az étkezés előtt és után) 10. A nap folyamán fogyasszon eleget (legalább 1,5-2 l!), Ne széndioxidot, ne alkoholt 11. Kerülje a rostban gazdag ételeket (különösen Zenekari betegek) 12. Egyél és igyál óvatosan! 13. Fehérjében gazdag étrend 14. Vitaminban gazdag ételek és vitaminkészítmények (különösen a bypass betegek számára) 19. oldal 31-ből
A MOBS táplálékigénye a bariatrikus műtét szakasza óta Mit, hogyan? 0. fázis A műtét utáni 1. nap, ha a kontrasztanyag vizsgálata normális, korty víz/tea - max. 30 ml/óra I. fázis A műtét utáni 2. nap Tiszta folyadékok - cukrozatlan tea, víz, előkészített oldat - nincs szén-dioxid - nincs kávé, nincs alkohol II. III. Fázis kb. 3-4. A műtét utáni nap, ha az I. fázist a műtét utáni 2 héttől tolerálták, ha a II. Fázist tolerálták + a fehérje turmixok - kezdetben napi 3 x 120 ml - lassan növekednek - kb. 2 hét után napi 750-1000 ml-re pürésített fehérjetartalmú ételek - pl. Csirke tojás, alacsony zsírtartalmú krémsajt, alacsony zsírtartalmú tej, fehér hús, hal - még nincs vörös hús, még nincs szénhidrát és zsír. IV. Fázis Kb. 4 héttel a mûtét után. Pürésítetlen fehérjetartalmú étel - lásd fent, de jól megrágta! - Lassan vezesse be a zöldségeket - Először főzve, később nyersen - Először mindig fehérjében gazdag! V. fázis Körülbelül 2 hónappal a műtét után - egy életre! Fehérjében gazdag vegyes étel - lassan vezessen be szénhidrátokat - folytassa először a fehérjében gazdag étel fogyasztását Általában a táplálkozási szabályok mindig minden szakaszban érvényesek! Amikor valamit nem toleráltak, és hányingert, teltséget vagy akár hányást okozott, térjen vissza tiszta folyadékokhoz (I. fázis), és lassan növelje újra napról napra! 20. oldal/31
MObS 3. Vitaminpótlás Kérjük, mindig kövesse orvosának utasításait! Általános szabály: a gyomorszalag-hüvely megkerüli a multivitamin-készítményt, különben a tünetektől és a vérértékektől függően, cink és biotin, ha hajhulláshoz szükséges, multivitamin-készítmény kalcium 1-2 g/d B12-vitamin 500 µg/nap vagy i.m. 3 havonta B-vitamin komplex (beleértve a B1-et) folsav-vas-szulfát (200-300mg) szájon át (ha szükséges iv) A megfelelő vitaminokat és nyomelemeket naponta és egész életen át kell szedni! 4. Gyógyszeres kezelés Mindig mondja el az orvosnak, hogy gyomor műtéten esett át. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek elősegíthetik a gyomornyálkahártya-gyulladás vagy akár a gyomorfekély kialakulását. Ha ezek egyikét szedi, mindig vegyen be egy másik tablettát a gyomor védelme érdekében (pl. Pantozol/Nexium/Omep). Ebben a kategóriában a vény nélkül kapható gyógyszerek pl. ASA, Aspirin, Alka-Seltzer Ibuprofen, Dolormin Diclofenac Mobec Ezért kérjük, mindig kérdezze meg orvosát, hogy szedhet-e új gyógyszereket gyomorvédelem nélkül. 22. oldal/31
MOBS II. MELLÉKLET: Mintaforma étrendlista Az elmúlt évek étrendjeim listája Mikor? A diéta időtartama fogyás súlya mennyi ideig tartott a 29. oldal 31 /
MObS VIII. Fejezet: Plasztikai sebészet Minden hatalmas fogyás esetén a felesleges bőrrepedések megmaradnak. Ezek többé-kevésbé hangsúlyosak lehetnek, és orvosi vagy kozmetikai problémákat okozhatnak. Amikor körülbelül 1,5–2 év után elérte a stabil súlyt, fontolóra veheti ennek a bőrköténynek a plasztikai műtétjét. Ennek érdekében azonban az egészségbiztosítónak először meg kell szereznie a költségvállalást. Miss Dr. Kampel és főorvos Dr. Büchels házunkban végzi ezeket a műveleteket. A következőket kínáljuk: Arcfelvonók Felsőkar-emelők Mastopexiesek Hasi dermolipectomiák Torsoplasztikák Bricsesznadrágok Ha jelentősen csökkentette a testsúlyát, és néhány hónapig stabil maradt, időpontot egyeztethet a plasztikai sebészeti óránkban a 0821-400 3904 telefonszámon. mondd, hogy nem szeretnél az elhízás klinikájára menni, mint máskor! 31. oldal 31-ből