A kortizonkészítmények terápiás szabályai Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

A mellékvese kéreg hormonjai

A glükokortikoidok (köznyelven kortizon néven ismertek) a szervezet saját mellékvese hormonjaitól (kortizol) szenvednek. Ma azonban kémiailag készülnek. A kortizol endogén hormonként a következő tulajdonságokkal rendelkezik a mindennapi életben és stressz idején:

A szív- és érrendszeri funkciók védelme a vérnyomás növelésével
Megfelelő vércukorszint fenntartása
A só és víz egyensúlyának ellenőrzése
Az immunrendszer ellenőrzése

A mellékvesekéreg által termelt hormonok a vérben lévő hormon mennyiségétől függenek. A sok hormon a vérben csökkenti a hormontermelést, a kevés hormon a fokozott hormontermeléshez vezet. Ezt a vezérlőhurkot az agy irányítja. A kortizonkészítmények bevitele befolyásolja ezt a természetes kontrollciklust.

A reumatológiában a különféle kortizonkészítményeket gyors hatású gyulladáscsökkentőként alkalmazzák.

Csodaszer vagy ördögcucc?

A nagyon jó gyulladáscsökkentő tulajdonságok mellett a következő mellékhatások figyelhetők meg hosszú távú alkalmazás esetén:

A mellékvese kéreg általi kortizol-termelés elalvása és ezáltal a hormon felszabadulásának hiánya stresszes helyzetekben. Figyelem: sürgősségi útlevél viselése!
Alakváltozás: telihold arca, bivaly nyaka, elhízás a csomagtartón
Izomgyengeség
Megnövekedett vércukorszint a diabetes mellitus (diabetes) kialakulásáig
Hajlam a fertőzésre. Megjegyzés: Minden fontos oltásnak rendelkezésre kell állnia a hosszú távú terápia előtt.
Osteoporosis (csontvesztés)
Kardiovaszkuláris szövődmények, például szívroham vagy stroke. Megjegyzés: megelőzés céljából, egészséges étrend, csökkent sóbevitel, dohányzásról való leszokás, vérnyomás normalizálása, fizikai aktivitás
Nem szteroid antireuma elleni gyógyszerek, például acetilszalicilsav, diklofenak, ibuprofen egyidejű alkalmazásával gyomorfekély alakulhat ki. A kortizon önmagában nem okoz gyomorfekélyt.
Szemkárosodás: szürkehályog vagy glaukóma
Bőrelváltozások: pattanások, striák (hasonlóak a striákkal), szubkután vérzés, sebgyógyulási rendellenességek

Ezeknek a mellékhatásoknak a kockázata hosszú távú terápia esetén alacsony, napi kevesebb mint öt milligramm prednizolonnal. Napi tíz milligramm felett abszolút megnövekszik, és ha a dózisok között van, a kockázat az egyéni jellemzőitől függ.

Adagolási rend

Még akkor is, ha a kortizonkészítmények adagját az orvosnak a betegség aktivitásától és súlyosságától függően egyedileg kell meghatároznia, bizonyos alapvető szabályok érvényesek:

Kezdje el a terápiát kellően nagy dózissal, a betegségtől függően, a lehető leggyorsabb hatás elérése érdekében.
Gondos, lassú dóziscsökkentés a betegség aktivitásának ellenőrzése közben. Az adag túl gyors csökkentése a gyulladás ismét fellángolását okozhatja.
Ha hosszabb távú beadásra van szükség, akkor a lehető legalacsonyabb dózist kell keresni.
Ha a kortizonkészítményekkel történő hosszú távú terápiát be akarják fejezni, ezt apró lépésekkel kell végrehajtani, mivel a test saját kortizoltermelésének először újra meg kell indulnia. Néha vérvizsgálatra van szükség annak megállapításához, hogy a test önmagában gyárt-e kortizolt. Emiatt soha nem szabad abbahagynia a kortizonkészítmény szedését, mivel előfordulhat életveszélyes kortizon megvonási szindróma. Ez akkor is lehetséges, ha hosszú távú terápia (például nagyobb műtét, baleset) után fizikai stressz jelentkezik. Ezután a szervezetnek több stressz hormonra van szüksége a kortizolban, amelyet már nem tud maga előállítani. Ennek megfelelően meg kell növelni a kortizonkészítmény adagját annak érdekében, hogy pótolni lehessen a szervezet hiányzó kortizolt ez idő alatt.

Óvintézkedések

A legfontosabb óvintézkedés a helyes jelzés, azaz H. az orvos gondosan ellenőrizni fogja, hogy a kortizon terápia még szükséges-e. Ezután fontolja meg, hogy milyen gyorsan lehet újra csökkenteni a gyógyszer adagját. Hosszú távú terápiára ma már nincs szükség a legtöbb gyulladásos reumás betegségben, mivel más gyógyszerek (az MTX-szel végzett alapterápia, a biológiai szerek és mások) rendelkezésre állnak és segítenek megtakarítani a kortizonkészítményeket. Nagyon ritkán allergiás a kortizonkészítmény, ezért más gyógyszert kell választani.

A kortizonkészítmények által súlyosbított egyidejű betegségek, például a cukorbetegség, az oszteoporózis és a megnövekedett intraokuláris nyomás különös óvatosságot igényelnek. Az oszteoporózis megjelenése vagy súlyosbodása elleni védekezésként a D-vitamint és esetleg a kalciumot is rendszeresen adják minden kortizonterápiának, amely több mint néhány napig tart. Ha hosszabb távú kortizonterápiát terveznek, akkor csontsűrűség mérésre és szükség esetén orvosi osteoporosis terápiára is szükség lehet. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a napi öt milligrammnál nagyobb prednizolon dózisú kezelés alatt nem lehet élő oltással oltani.

Ellenőrzési intézkedések

Minden óvatosság ellenére továbbra is jelentős a mellékhatások kockázata. Ennek korai felismerése és az ellenintézkedések érdekében a terápiát gondosan ellenőrizni kell. Itt is a következõk érvényesek: minél nagyobb az adag és minél hosszabb a terápia, annál óvatosabban kell az orvosnak és a betegnek figyelnie a lehetséges nemkívánatos hatásokra. Az orvos megismételt fizikai és vérvizsgálatokat végez, valamint szükség esetén a csontsűrűség vagy a szemvizsgálatok mérését.