A Központi Katonai Kórház szakorvosának hangja; Mitralis regurgitáció; Egyetemi Kórház
A Központi Katonai Kórház szakorvosának hangja - mitralis regurgitáció
A szív egy izmos szerv, amely a borda ketrecében helyezkedik el, és szívást taszító pumpaként működik, biztosítva a megfelelő vérkeringést a testben. A szív 4 üregből áll - 2 pitvarból és 2 kamrából. A pitvarok és a kamrák közötti egyirányú véráramlás biztosítása érdekében van egy szelepes eszköz, amely a következőkből áll: mitrális szelep - a bal pitvar és a kamra között, aorta szelep - a bal kamra és az aorta között, tricuspidális szelep - az átrium és a jobb kamra között, tüdő szelep - a jobb kamra és a pulmonalis artéria között.
A szívszelepek úgy működnek, mint a kapuk, amelyek nyitva hagyják, hogy a vér egy irányba áramoljon (az átriumtól a kamráig). A mitrális szelep az átrium és a bal kamra között helyezkedik el, lehetővé téve a vér áramlását a pitvarból a kamrába. Normális esetben a mitrális szelep teljesen bezárul a bal kamra összehúzódása során, megakadályozva a vér visszatérését a bal pitvarba. Amikor a mitrális szelep lehetővé teszi a vér áramlását a bal kamrából a bal pitvarba, a betegséget mitrális regurgitációnak nevezik.
A mitrális regurgitációban szenvedő betegek tünetei a regurgitáció mértékétől függően eltérőek. Az akut mitralis regurgitációban szenvedő betegek klinikai tabu jellemzője az akut pangásos szívelégtelenség (dyspnea, tüdőödéma, ortopnea és paroxysmalis éjszakai dyspnoe), sőt a kardiogén sokk jelei is megjelenhetnek (nyugalmi nehézlégzés, hipotenzió), gyakrabban mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél. akut az oszlopizmok megrepedésével, az ínszál megrepedésével vagy a mitrális szelepek fertőző endocarditisével.
A krónikus, kompenzált mitrális regurgitációban szenvedő betegek hosszú ideig tünetmentesek maradhatnak, testtűréssel és szívelégtelenség jeleivel nem rendelkeznek. Idővel a betegek dekompenzációt tapasztalhatnak pangásos szívelégtelenség kialakulásával a volumen túlterhelése miatt. A szív dekompenzációjának tüneti prekurzorait fáradtság, terhelési nehézlégzés, pretibialis ödéma jellemzi. Ugyanakkor a betegeknél ritmuszavarok alakulhatnak ki, amelyek közül a leggyakoribb a pitvarfibrilláció.
A klinikai vizsgálat a mitralis regurgitáció súlyosságától függ. Akut mitralis regurgitáció esetén a holoszisztolés zörej az auskultáció új vagy fokozott intenzitásával, a tachycardiával együtt lehet az egyetlen megkülönböztető jel.
Mitralis szelep prolapsusban szenvedő betegek klinikai vizsgálata során sztetoszakusztikusan holoszisztolés zörej, mezo-teleszisztolés kattanás vagy teleszisztolés zörej mutatható ki. A mitralis regurgitáció tele-szisztolés zörejével járó esetek jelentős hemodinamikai következményekkel járhatnak.
A mitrális regurgitáció leggyakoribb oka a fejlett országokban a mitrális szelep prolapsusa (PVM). A mitrális szelep myxomatikus degenerációja az életkor előrehaladtával rendelkező nőknél gyakoribb. Az iszkémiás szívbetegség oka lehet a mitrális regurgitációnak a papilláris izom diszfunkciója és a bal kamra tágulása miatt. A mitrális regurgitáció további okai az akut rheumatoid arthritis és a Marfan-szindróma. Az Ehlers Danlos-szindróma gyakran társul a mitralis regurgitációhoz a mitrális szelep prolapsusa miatt.
Az akut mitralis regurgitációt leggyakrabban fertőző endocarditis, a papilláris izmok ischaemiás mechanizmus által történő megrepedése vagy diszfunkciója okozza.
A bal pitvar szintjén a térfogat túlterheltség következtében az átrium kitágul, ami lehetővé teszi a töltési nyomás csökkentését és a pulmonalis vénákból történő vízelvezetés javítását, ezáltal késleltetve a tüdő torlódásának jeleit és tüneteit, a beteg tünetmentes maradva, így tolerálva az erőfeszítést.
A mitralis regurgitáció diagnózisának gyanúja klinikai vizsgálat után következik be, amely a mitralis regurgitáció szisztolés moraját mutatja, az elektrokardiogramon sugalló változások jelenhetnek meg a krónikus mitrális regurgitációban. A határozott diagnózist a transthoraciás Doppler-echokardiográfia végzi, amely vizualizálja a mitralis szelep morfológiáját, a szisztolés során kiemeli a bal kamrából a bal pitvarba tartó regurgitációs sugárzást és értékeli a mitralis regurgitáció mértékét. Ugyanakkor a bal pitvar és a kamra méretei mérhetők az üregek tágulásának kiemelésére, és a bal kamra ejekciós frakcióját értékelik.
A szelepes morfológia jobb értékeléséhez és a szelepes protézis indikációjának megállapításához transzesophagealis echokardiográfiát végeznek.
| Akut és krónikus MI összehasonlítása | ||
| Akut vagyok | IM krónikus | |
| Elektrokardiogram | Normál | Ahol a mitral P, a pitvarfibrilláció, a bal kamra hipertrófia kritériumai |
| Szívméret | Normál | Kardiomegalia, a bal pitvar tágulata |
| Szisztolés mormolás | A mitrális fókuszban hallhatóan a nyakig, a szív tövéig sugárzik | A szívcsúcsban hallható, sugárzik a hónaljba |
| Freamat csúcs | Lehet, hogy hiányzik | Jelenlegi |
| Turgid zsonglőrködött | jelenlegi | hiányzó |
A mitrális regurgitáció kezelése a szívelégtelenség jeleinek és a hemodinamikai hatás jelenlététől függ.
A mitralis regurgitációban szenvedő betegek nem gyógyszeres kezelési intézkedéseit alacsony nátriumtartalmú étrend képviseli, alacsony az állati zsírtartalom, a nagy fizikai erőfeszítések elkerülése, a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás elkerülése. Tekintettel arra, hogy a mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél fokozott a kockázata a fertőző endocarditis kialakulásának, akkor jelzik az antibiotikum-profilaxist, ha bakterémiára hajlamos manővereknek vetik alá őket (foghúzás, műtét stb.).
Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a hatályos nemzetközi irányelvek szerint konzervatív kezelést alkalmaznak konverziós enzim inhibitorokkal, béta-blokkolókkal, diuretikumokkal, értágítókkal. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek jelzik a tartós orális antikoagulációt.
A gyógyító kezelés műtéti, akár a szelep megjavításával, akár fém- vagy biológiai szeleppel történő helyettesítésével. Az operatív indikációt a mitrális szelep fokozata és morfológiája, a beteg kora, a kapcsolódó patológiák, a szívelégtelenség mértéke, a bal kamra szisztolés funkciója szerint végzik.
Magas műtéti kockázatú betegek - idős betegek vagy többszörös társbetegség esetén - a mitralis szelep plasztikájának minimálisan invazív módszereit fejlesztették ki, perkután katéterezéssel, a "MitraClip" eszköz beültetésével, amelynek szerepe a mitralis regurgitáció csökkentése.
Ezredes orvos, Dr. Alice Munteanu, kardiológiai szakorvos, elsődleges orvos Belső betegségek, adjunktus, II. Kardiológiai szakasz
Kapcsolat: 021/319.30.51 - 60, ahol felkéri az üzemeltetőt, hogy a hívást továbbítsa az int. 522.