A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran felismerte a késői PZ-t - Pharmazeutische Zeitung
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
írta Christiane Imhof, Bad Mergentheim
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ismétlődő gyulladásos rohamok elpusztítják a hasnyálmirigyet, így elveszíti funkcióit: az emésztés és az inzulintermelés zavart szenved. A betegek súlyos hasi fájdalmaktól szenvednek, fogynak és diabetes mellitus alakul ki.
A hasnyálmirigy kettős funkcióval rendelkezik: a szerv endokrin része inzulint termel, ezért felelős a cukor anyagcseréjéért, az exokrin része felelős az élelmiszerek, különösen a zsírok emésztéséért. Az amiláz (szénhidrátok lebontása), a lipáz (zsír emésztés), kimotripszin és elasztáz (fehérje lebontás) enzimek termelődnek benne. A hasnyálmirigy gyulladása esetén az emésztőenzimek aktiválódnak, ami a szerv önemésztéséhez és megsemmisüléséhez vezet.
A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut vagy krónikus. Az akut formát súlyos fájdalom, hányinger, hányinger és gáz jellemzi. Súlyos esetekben sokktünetekhez vezet, magas mortalitással járó többszervi elégtelenséghez. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást az epekő betegség okozhatja. Mivel az epekő hordozókat általában megműtik, a hasnyálmirigy-gyulladásnak ez a speciális formája csak néhány esetben válik krónikussá.
Németországban 100 000 lakos közül körülbelül 64-nél alakul ki krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Tehát nem gyakori. Mivel azonban egész életen át tartó terápiát igényel, és rövidül a várható élettartam, fontos a beteg diagnosztizálása és megfelelő terápia biztosítása.
Az esetek 80 százalékában a tartós alkoholfogyasztás okozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. A legtöbb beteg a diagnózis után sem alkoholmentes, ezért a betegség előrehalad. Néhány esetben a betegség örökletes (idiopátiás forma). Ennek oka lehet a tripszinogén, a tripszin, a SPINK fehérje (Kazal szerin proteáz inhibitor) típusú gén vagy a CFTR (cisztás fibrózis transzmembrán vezetőképesség-szabályozó) mutációi. A családi formákat gyakran autoszomális domináns tulajdonságként öröklik, a betegek gyermekkorban és korai serdülőkorban betegednek meg.
A betegek átlagosan 35 és 40 év közöttiek a kezdeti diagnózis idején. Nyolcvan százalékuknak visszatérő, néhány napig tartó fájdalma van, amelyet gyakran hetekig tartó tünetmentes időszak követ. Csak a betegek körülbelül 10 százalékának van tartós fájdalma, további 10 százalékuknak egyáltalán nincs fájdalma. A fájdalom a felső és a középső hasban jelentkezik, esetenként hátfájásként is érzékelhető, nagyon ritkán alsó hasi fájdalomként. Az akut epizódban a betegek gyakran hányinger, hányinger és gázoktól szenvednek.
A hasnyálmirigy-gyulladás különösen veszélyes, mert emésztőnedvek szabadulnak fel, amelyek károsíthatják a környező szöveteket. A lipázkoncentráció a szérumban gyakran háromszor magasabb egy roham során, míg a tünetmentes időszakban normális.
A betegség folyamán fennáll az exokrin működés zavara. Az enzimek hiánya miatt a betegek emésztési rendellenességektől és alulsúlytól szenvednek. A kimotripszin és az elasztáz enzimek hiányát részben ellensúlyozza a gyomorban lévő sósav. A nyálban lévő amiláz nagyban helyettesítheti a hasnyálmirigy amilázt is, így a nem megfelelő zsíremésztés klinikailag az előtérben van. Ez teljesen világító, kellemetlen szagú sárgás zsíros széklethez vezet. A zsírban oldódó vitaminok elvesztése bőr ekcémához (E-vitamin-hiány), éjszakai vaksághoz (A-vitamin-hiány), véralvadási rendellenességhez (K-vitamin-hiány), osteomalaciához (D-vitamin-hiány), polineuropathiához (D-vitamin-hiány), B hiány) és hajhullás. Az exokrin funkció mellett a hasnyálmirigy endokrin funkciója is zavart. Ezért idővel a betegeknél cukorbetegség alakul ki.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa nehéz, és a betegeknek 10-20 évet kell várniuk a helyes diagnózisra. Hasznosak olyan képalkotó módszerek, mint a szonográfia (ultrahang), az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP), a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia tomográfia vagy az üres has. Ezek a módszerek azonban nem teszik lehetővé a korai diagnózist. A betegség későbbi szakaszait meszesedésekkel lehet kimutatni. A szonográfia során a hasnyálmirigy gyakran a levegőbe borul a felfúvódás miatt, és nehezen észlelhető.A szerv csak hasnyálmirigy enzimkészítményekkel történő előkezelés után látható. Diagnosztikai nyom a megnövekedett lipázkoncentráció a vérben.
Az exokrin elégtelenség súlyos formáiban a hasnyálmirigy-elasztáz koncentrációja a székletben általában 50 U/l alatt van (normálérték 200 U/l felett). A kimotripszin értékkel ellentétben ez mérhető folyamatos enzimhelyettesítéssel is. A kimotripszin koncentrációjának meghatározása a székletben hasznos, ha kétség merül fel a beteg megfelelőségével kapcsolatban.
Nem ritka, hogy a vizes hasmenés vagy az irritábilis bél szindróma "hígított", mérsékelten csökkent elasztáz-koncentrációt mutat a székletben, és helytelenül kezdi el a hasnyálmirigy enzimterápiáját. A drága hasnyálmirigy-enzimkészítmények magas téves leírása miatt az egészségbiztosító társaságok képalkotó eljárásokkal megbízható diagnózist igényelnek a költségek megtérítése érdekében.
Exokrin elégtelenség terápiája
Az akut rohamok és a betegség előrehaladásának megelőzése érdekében, különösen fájdalmas formában, az egész életen át teljesen tartózkodni kell az alkoholtól. De ezt gyakran nem tartják fenn. Az alsósúly kezelésére a betegeknek meglehetősen magas zsírtartalmú étrendet kell fogyasztaniuk, és ezzel egyidejűleg pótolniuk kell a hiányzó emésztőenzimeket. Különféle termékek állnak rendelkezésre ehhez. A nem védett, nem savas rezisztens pankreatinkészítményeket a gyomorban lévő sósav 95% -ban inaktiválja, és csak teljes gasztrektómia esetén hasznos.
A modern készítmények (Panzytrat ®, Kreon ®) gyomornedv-rezisztens mikropelleteket tartalmaznak, amelyeket a gyomorban lévő ételpéphez kevernek, és a gyomor kiürülése egyszerre megy végbe. A kapszulákat közvetlenül étkezés közben kell bevenni, ha több kapszula van étkezés közben is. A kezdő adag 25–40 000 FIP egység (Fédération Internationale Pharmaceutique). Gyakran szükség van 80 000 FIP egység adagjára főétkezésenként. Az étkezések között (ha zsíros) 10 000-25 000 egység fedezhető. A hasnyálmirigy enzimkészítmények napi háromszori 25 000 FIP dózisa egyértelműen túl alacsony. A betegnek meg kell tanulnia összehangolni a hasnyálmirigy enzimkészítmények szükségességét az étrend zsírtartalmával. Az enzimhelyettesítés hatékonyságát a testsúly növekedése, a puffadás és a zsíros széklet csökkenése mutatja, a betegek rendkívül magas szintű elégedettségével.
A gyógyszerek kiadásakor a gyógyszerész emlékeztetheti őket arra, hogy vegyék be az enzimeket az étellel. Ha a beteg nyilvánvalóan alulsúlyos, az enzim adagját újra meg kell beszélni a háziorvossal, a gasztroenterológussal vagy a hasnyálmirigy szakrendelő orvosával. A gyógyszerész hivatkozhat gasztroenterológiai gyakorlatokra vagy speciális járóbeteg-szakrendelésekre is, ha a térítéssel kapcsolatos problémák merülnek fel. Ha ez megerősíti a diagnózist, az egészségbiztosító társaságok fedezik az egész életen át tartó terápia költségeit.
Az endokrin elégtelenség terápiája
A cukorbetegség viszonylag későn fordul elő, amikor a hasnyálmirigy körülbelül 80 százaléka elpusztult. A terápia alapja a cukorbetegség diéta. Előrehaladott alkoholizmus esetén, szabálytalan ételfogyasztással és túlzott alkohollal, csak a kisiklás megelőzése lehetséges. Ezeknek a betegeknek a hosszú távú prognózisa rendkívül gyenge. Nagyon magas a kardiovaszkuláris kockázatuk, és néhányuk halálos hipoglikémiában szenved.
Az alfa-glükozidáz inhibitorok nem alkalmasak krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére, mivel súlyosbítják az exokrin elégtelenség tüneteit, például puffadást és puffadást. Ha a saját inzulin teljesítménye csökken, a hangsúly az inzulinkezelésen van. Azok az betegek, akik alkohol-absztinensek vagy alkohol-kontrolláltak, könnyen beállíthatók inzulinkezeléssel, különösen, ha még mindig alacsony az inzulin szintje.
A késői szövődmények aránya nagyon magas, általában a diagnózis késleltetése késik és túlnyomóan az anyagcsere-kontroll áll fenn, gyakori kísérő nikotinnal való visszaélés esetén.
A fájdalomban szenvedő betegek 50 százalékában az alkohol absztinencia önmagában jelentősen javítja a tüneteket. A fájdalom kezelésére a korábban ajánlott nagy dózisú hasnyálmirigy enzim terápiát ma már nem alkalmazzák. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, tályogok, lépvénás trombózis és a csatornaelzáródás szövődményei kizárhatók. A fájdalom egyéb okait, például a gyomorfekélyt, a nyombélfekélyt vagy a rosszindulatú daganatot szintén technikai eljárásokkal kell tisztázni. Enyhe fájdalom-epizódok esetén plazma fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. Az 500 mg-tól 1000 mg-ig terjedő paracetamol naponta háromszor, neuroleptikumokkal kombinálva, gyakran hatékony mérsékelt fájdalom esetén. Az opiátokat a fentanil tapaszig intenzív, tartós fájdalom esetén alkalmazzák.
Míg a ritka idiopátiás krónikus hasnyálmirigy-gyulladás várható élettartama csak jelentéktelenül rövidebb, mint a normális populációé, az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek átlagosan nyolc évvel korábban halnak meg. Az érbetegségek és a rosszindulatú daganatok gyakran a halál okát jelentik. A tüdő és a nyelőcső karcinómái fordulnak elő. A hasnyálmirigy-karcinómákat szintén 4 százalékos gyakorisággal figyelik meg, ezért gyakoribbak, mint a normális populációban.