A krónikus székrekedés hasznos és felesleges vizsgálata felnőtteknél; FMC-HGE
- Ismerje a funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumait
- A vizsgálatok sorrendje és relevanciája (biológiai, radiológiai és endoszkópos)
- Tudja megkülönböztetni a tranzit székrekedést a terminális székrekedéstől
Bevezetés
1) Csak további releváns feltárásokat fogunk végezni, ha tudjuk, hogyan lehet azonosítani a székrekedés különböző típusait
I. táblázat: A székrekedés fő etiológiája (átdolgozva [14] -ből)
II. Táblázat A krónikus székrekedést meghatározó klinikai kritériumok
Róma III szerint [4]
| hetente kevesebb, mint 3 evakuálás |
| kemény vagy törött széklet (a székletürítés> 25% -a) |
| erőfeszítések (a székletürítés> 25% -a) |
| hiányos kiürítés érzése (a székletürítés> 25% -a) |
| anorectalis elzáródás érzése (a bélmozgások> 25% -a) |
| digitális manőverek (a székletürítés> 25% -a) |
1. ábra Bristol-skála [7]. Elfogadott, hogy az 1. vagy 2. típusú széklet jelenléte
a kiürítések több mint 25% -ában és a 6-os vagy 7-es típusú széklet kevesebb mint 25% -ában
a kiürítés megfelel a székrekedésnek. A széklet típusa ezen a skálán
meglehetősen reprezentatív a vastagbél tranzitidejéhez
Ismerje a funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumait
Hasznos lebontani a funkcionális székrekedés kifejezést úgy, hogy először meghatározza a székrekedés tünetét, majd szembeállítja azt a szerves székrekedéssel.
A székrekedés meghatározása után először meg kell győződni arról, hogy ennek a tünetnek nincs-e szervi vagy gyógyászati oka (III. Táblázat). Mindig és mindig keresse a figyelmeztető jeleket. Bár a vastagbélrák lehet a székrekedés oka, ez nem kockázati tényező a vastagbélrák számára [9].
A gyógyszeres okok (III. Táblázat) gyakoriak, és körültekintően kell keresni őket, mert a terápiás megközelítés nagyon egyszerű ...
A további vizsgálatok megfontolása előtt fontos különbséget tenni a "tiszta" székrekedés és az irritábilis bél szindróma között, elsősorban a székrekedés között. Valójában a hasi fájdalom vagy kényelmetlenség, amely mindig jelen van az irritábilis bél szindrómában, mivel ez a klinikai tünet az alapvető diagnosztikai kritérium, a székrekedés egyszerű következménye lehet. Ezért a római kritériumok egyértelművé teszik (III. Táblázat), hogy a krónikus székrekedést az irritábilis bél szindróma diagnosztizálásához szükséges kritériumok hiánya is meghatározza. A gyakorlatban felvethető, hogy a székrekedés kezelésére adott válaszként a fájdalom vagy a hasi gén eltűnése (feltéve, hogy ez hatékony!) Valójában érvényesíti a krónikus székrekedés diagnózisát.
III. Táblázat A székrekedést kiváltó fő gyógyszerek [9]
| Fájdalomcsillapítók | Opiátok, kodein ... |
| Antikolinerg szerek | Klordiazepoxid, –oxibutinin… |
| Antidepresszánsok és antipszichotikumok | Klórpromazin, –amitriptilin… |
| Vérnyomáscsökkentők | Verapamil ... |
| Antiparkinsonniens | L - Dopa… |
| Hasmenés-gátlás | Loperamid |
| Görcsoldók | Karbamazepin ... |
| Antihisztaminok | Difenhidramin ... |
| Görcsoldók | Pinaverium - bromid… |
| Kemoterápia - daganatellenes | Vincristine ... |
| Diuretikumok | Furoszemid ... |
| Kationos szerek | Alumínium, bárium-szulfát, bizmut, kalcium, vas, mérgező (higany, arzén) |
IV. Táblázat A krónikus székrekedést meghatározó klinikai kritériumok
terápiás vizsgálatok szerint [14]
| kemény vagy törött széklet (a székletürítés> 25% -a) |
| erőfeszítések (a székletürítés> 25% -a) |
| hiányos kiürítés érzése (a székletürítés> 25% -a) |
| és néhány tesztre ... nincs laza széklet (Bristol 6 vagy 7) |
A további feltárások sorrendje és relevanciája
2) Hasznos-e körültekintő kérdezést tenni? ?
E hasznos típusok felismerése minden bizonnyal a legérdekesebb egy hasznos terápiás megközelítés szempontjából. A szakirodalom háromféle székrekedést ír le [4]: tranzit székrekedés, disztális székrekedés és úgynevezett funkcionális székrekedés, amelyek valójában megfelelnek a normál tranzit esetén jelentkező székrekedésnek. Ez utóbbi egyszerűen meghatározható, mivel normál tranzit mellett székrekedésnek felel meg ÉS rendellenes bélmozgások nélkül, más szóval terminális székrekedés nélkül. A funkcionális székrekedés meghatározásának egyszerűsége - ellentétben áll a kezelés nehézségével ...