A különböző rendszerek és kockázatok bemutatása
Az egészségbiztosításban többféle rendszer létezik: az általános rendszer, amely a munkavállalók legnagyobb hányadát egyesíti, van egy önálló vállalkozói rendszer (CPSTI) és egy mezőgazdasági rendszer (MSA), ez utóbbi két rendszer csatlakozás alatt áll. általános séma. Ez a kapcsolat nagyon érdekes lesz más rendszerek számára, mivel az általános rendszer számos előnyt kínál a munkabeszüntetések, a foglalkozási megbetegedések felismerése és különösen a foglalkozási kockázat kompenzálása szempontjából. Amivel a következő bekezdésekben foglalkozom, csak az általános rendszerre vonatkozik, tehát az alkalmazottakra.
Ami minket, minket, csontkovácsokat, különösen foglalkoztat, az a foglalkozási kockázat. Különösen a munkahelyi balesetek és a foglalkozási megbetegedések.
1. Munkabaleset (AT) és Foglalkozási betegség (PD).
A munkahelyi baleset olyan esemény, amely hirtelen bekövetkezik a munkahelyen (vagy utazás közben), például lumbágó vagy isiász, ami a teher megemelésére irányul. Az AT-t a munkáltató deklarálja (ami azt jelenti, hogy elfogadja) és elismeri, valamint a kezelőorvos, aki ipari balesetről szóló igazolást állít ki, amelyet a pénztár érvényesít. Egészségbiztosítás, amely jóváhagyja az elfogadhatóságot. Ez néha megköveteli a csalás elkerülése érdekében tanúk alkalmazását, akik tanúsítják a TA valódiságát. Ez különbözteti meg a
Foglalkozási betegségre akkor lehet hivatkozni, ha a patológia a munkavállaló fizikai, kémiai vagy biológiai kockázatnak való közvetlen következménye, vagy a szokásos körülményekből adódik, amelyek között szakmai tevékenységét végzi. Például amikor évek óta nehéz terheket emelünk.
A PD esetében a határidők adminisztratív feltételei vannak, amelyek a PD-től függően változnak, és az egészségügyi feltételek. A Lumbago-t nem ismerik fel a PD-ben, de valódi herniated lemezek (MRI vagy operatív bizonyítékokkal) + radiculalgia, isiász vagy cruralgia klinikai jelei vannak. Nem minden patológiát ismerünk fel. Csak azokat, amelyek a táblázatokban szerepelnek és napjainkig 98-asak. Például a herniált méhnyaklemezek, bár néha foglalkozási eredetűek, nem ismerik el PD-ként. A PM táblázatban nem léteznek. És ez a jogalkotó döntése miatt. Ezekben az úgynevezett „asztalon kívüli” megbetegedésekben, amelyek meglehetősen sokak, a biztosított teljes aktája elküldhető egy regionális testületnek, a CRRMP-nek (Regionális Foglalkozási Betegségek Elismerési Bizottságának), amely a okozati összefüggés a patológia és a szakmai tevékenység között.
A felismeréshez a PD-nek orvosi állapotra van szüksége: valódi herniás porckorong (az isiász klinikai tüneteivel és az egyenes gyökérkárosodással) és egy radiológiai herniált porckorong (a lemez kiemelkedése nem elegendő), amelyet MRI vagy CRO (Operatív jelentés) igazol. . Ha az MRI-t felvonultató orvosi tanácsadó megerősíti az orvosi szempontot, ez nem elegendő a PD felismeréséhez. Adminisztratív szempontból mindkét kezelt mozgást el kell végeznie, valamint e mozgások bizonyos időtartamát kell gyakorolnia. A PD kialakulásáról például a képalkotás során a herniált lemez létezésének bizonyításának időpontja dönt.
Legyen szó AT-ről vagy PM-ről, van egy kezdet (a kezdő dátum = a nyilatkozat dátuma =, egy olyan környezet, betegszabadsággal vagy anélkül, amely alatt az emberek vigyáznak magukra, majd abban a pillanatban, amikor stagnálás van (akkor is, ha van A sérült szerv ad integrumának helyreállítása nem következik be, belépünk a konszolidációs szakaszba. Az AT vagy a PD gyógyítható, és ebben az esetben a jövőben nem térünk vissza, vagy konszolidálhatók kompenzálható következményekkel vagy anélkül. a tartós részleges fogyatékosság esetében, vagyis hogy az AT vagy a PD maradvány funkcionális hiánya végleges, a társadalombiztosítási törvény UCANSS skálája szerint értékelik. A közjogtól eltérően az UCANSS alkalmatlansági skála nem veszi figyelembe az erkölcsi vagy esztétikai károsodás, de csak tartós funkcionális hiány, szakmai kereset elvesztése, incidencia fogyatékosság szakma.
Ha van egy korábbi feltétel, vagyis hogy a sérülés egy korábban már megsérült szervet érint, a munka kontextusán kívül, ezt figyelembe kell venni az utólagos hatások értékelésekor, és ezért ezek csökkennek. Nyilvánvaló, hogy egy életkor vagy korábbi sérülés miatt elhasználódott szerv egy 50 éves korban nagyobb valószínűséggel sérül meg, mint egy sértetlen szerv egy 20 éves fiatal felnőttnél.
Amikor az AT vagy a PD konszolidálódott, a beteg továbbra is részesülhet az AT vagy a PD-hez kapcsolódó ellátásból. Az orvosnak a konszolidáció utáni ellátást (vagy 209 SS ellátást) kell kérnie egy speciális nyomtatványon. Ezek mindenre vonatkoznak, kivéve a munka leállítását. Vagyis gyógyszeres kezelés, gyógytorna, orvosi rendelés, további vizsgálatok, de nem betegszabadság. Az orvosi tanácsadó a kérelem egészét vagy egy részét elfogadja. Ha utána a konszolidáció után ismét jelentkeznek tünetek, akkor visszaesésről vagy új munkahelyi balesetről beszélünk. Ha egy másik baleset történik a munkahelyen, akkor is, ha a sérülés megegyezik egy korábbi AT-vel, jobb, ha új AT-t jelentenek be. Ezt nem lehet visszautasítani, mivel megfelel a munkahelyi baleset kritériumainak. Míg ha visszaesést kérnek, az orvosi tanácsadó, tekintettel arra, hogy jelentős korábbi állapot volt (pl. Jelentős degeneratív elváltozások, korábbi munkán kívüli balesetek stb.), Elutasíthatja. A visszaesést akkor fogják kérni, ha az ember megsérül ugyanazon a helyen, de a munkán kívül. Csak gondozásra vagy betegszabadsággal járó visszaesések fordulhatnak elő. .
TA vagy PM esetében a munkáltató fizeti a kártérítést: joga van megtámadni a kamatlábakat, mert azok gyorsan nagyon magasak. A tőkét 1 és 9% között fizetik. 10% felett ez negyedéves járadék. A 10% -os PPI esetén a biztosított választhat a tőke vagy a járadék között. 9% felett 3850 euróról a PPI-kamatláb szerinti komplex számításból származó összegre> vagy