A kumarin antikoaguláns kezelés monitorozása
A kumarinok (antivitamin K antikoagulánsok) - a Sintrom, a Thrombostop, a Warfarin - a leggyakrabban használt antikoagulánsok; közvetett hatással a koaguláció csökkenését érik el a májban, ahol ez megakadályozza a K-vitamintól függő koagulációs faktorok normális szintézisét (II., VII., IX. és X. faktor). A trombózis kezelésében és megelőzésében javallt, pontosan az orvos receptje szerint kell beadni, és a laboratóriumban rendszeresen ellenőrizni kell, figyelembe véve a túladagolással elérhető vérzés kockázatát.
A kumarin antikoaguláns terápia javallata a mély, néha felszínes vénás trombózis, trombotikus stroke, szív trombózis, pitvarfibrilláció vagy protetikus szívbillentyűk. A kumarin beadásának terápiás célja a véralvadási hajlam csökkentése a vérzés kockázatának növelése nélkül. Antikoaguláns hatásuk számos tényezőtől függ: a páciens étrendjének K-vitamin-tartalmától, egyéb gyógyszerek alkalmazásától, májbetegségtől vagy egyéb egészségügyi állapotok fennállásától. Ezért, ellentétben más gyógyszerekkel, ebben az esetben a hatás és a vérzés kockázatának laboratóriumi ellenőrzése szükséges.
Mikor kell antikoaguláns terápiát alkalmazni? - naponta egyszer, ugyanakkor, lehetőleg ebédnél; egy adag elhagyása NEM dupla adagot jelent a következő napon, de folytatja a szokásos adaggal és ellenőrzi INR vagy a kezelőorvos bejelentése.
Hogyan növeli a kumarin kezelés a vérzés kockázatát, a betegeknek javasoljuk, hogy kerüljék a traumát, a vágott sebeket, legyenek körültekintőek a fogmosás, borotválkozás, epilálás és egyéb, vérzést okozó manőverek során. A betegeket arra is figyelmeztetni kell, hogy értesítsék orvosukat jelentős ínyvérzés, orrvérzés (orrvérzés), vér jelenlétében a vizeletben vagy a székletben (fekete székletszerű széklet), friss vér hányása vagy kávézacc vagy zúzódások megjelenése esetén és kiterjedt zúzódások. A betegeket is tájékoztatni fogják a vérzés kockázata műtéteknél, foghúzásoknál vagy vérző fogászati kezeléseknél és parenterális (intramuszkuláris) kezeléseknél, olyan esetekben, amikor speciális vérzésmegelőzési protokollokat alkalmaznak.
A kumarin antikoaguláns kezelés laboratóriumi ellenőrzését koagulációs teszt alkalmazásával végezzük A protrombin idő (PT), amelyből egy számítás származik = INR (International Normalized Ratio), amely standardizálja a PT-t, a különböző laboratóriumok eredményeinek közös nevezőbe hozása. A kezelés terápiás vagy profilaktikus szándékától függően követik az INR fenntartása általában 2 és 3 között. Az INR rendszeres monitorozása javallott, kezdetben gyakrabban és a 3-4 hét vagy szükség esetén gyakrabban, a dózisoknak az eredményekhez igazításával.
A K-vitamin mennyisége a szervezetben attól függ, hogy mennyi ételt fogyaszt, és a bél normál mikrobiális flórájában termelődik, kumarin kezelés, lévén antivitamin, nagyban befolyásolja a táplálkozás és az emésztőrendszer funkcionalitása. A magas K-vitamin tartalmú ételek zöldségek (különösen a zöldek - spenót, brokkoli, káposzta, saláta), gabonafélék, gyógyteák, étrend-kiegészítők (különösen a gyógynövények). A betegeket javasoljuk folyamatosan fogyasztani ezeket az ételeket (ne zárja ki őket az étrendből), és értesítenie kell kezelőorvosát az étkezési szokások bármilyen jelentős változásáról (fogyás, étrend-kiegészítők vagy vitaminok étrendjének megkezdése). Az alkohol sokat érint kumarinnal történő kezelés és az INR nagy variációihoz vezet, ezért a kumarin-kezelés során ajánlatos kerülni. Áfonyalé és szirup nagy mennyiségben fogyasztva befolyásolja az INR-t annak növekedése szempontjából, ezért a kezelés során ajánlatos elkerülni őket.
A kumarin-kezelés egyéb interferenciája a gyógyszer. Számos gyógyszer, gyógynövény-kiegészítő és vitamin befolyásolhatja a kumarin antikoaguláns kezelést. Ezek közül gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, lipidszint-csökkentő gyógyszerek, savlekötők, nyugtatók vagy görcsoldók befolyásolják az INR-t növekedés vagy csökkenés formájában. A betegeket tájékoztatják ezekről az interferenciákról, és azt javasolják nekik, hogy állandó gyógyszert szedjenek, elkerülve a vény nélkül kapható gyógyszerek beadását (különösen fájdalomcsillapítók, vitaminok és természetes kiegészítők) és az INR monitorozása 5 nappal az esetleges változtatások után az antikoaguláns dózisának beállításához.
A kumarin-kezelés bizonyos klinikai állapotokra is hatással lehet: 38 ° C feletti láz, akut hasmenés, pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis) vagy májbetegség, amelyet figyelembe kell venni az INR monitorozása során.
Noha a kumarin gyógyszert általában használják, a laboratóriumi monitorozással, valamint az élelmiszer- és gyógyszerinterferenciával kapcsolatos problémák más gyógyszerek keresésének szükségességét eredményezték, és az új orális antikoagulánsok, amelyek kezdenek lenni, megoldást jelentenek ezekre a problémákra.