A látens hypothyreosis kezelése Igen vagy nem Hypothyreosis
A látens hypothyreosis kezelése: igen vagy nem?
(PantherMedia/CandyBox Images) Látens hypothyreosis esetén még mindig elég pajzsmirigyhormon termelődik. Bizonyos vérértékek azonban jelezhetik a hormonhiány kezdetét. A szakértők nem értenek egyet abban, hogy kezeljék-e a látens hipofunkciót. Még mindig nem világos, mikor van ennek előnye.
A már észrevehető (nyilvánvaló) hypothyreosisban szenvedő embereknél a pajzsmirigy már nem termel elegendő pajzsmirigyhormont. A fő pajzsmirigyhormon a tiroxin. Nagyon sok testfolyamatot szabályoz, és egyensúlyban tartja az anyagcserét. Ha túl kevés tiroxint termelnek, különféle egészségügyi problémák merülhetnek fel. A tünetek a hideg kezektől a fizikai gyengeségig, a gyenge koncentrációig és a depresszióig terjednek. A pajzsmirigy alulműködése úgy kezelhető, hogy minden nap egy hormon tablettát szed. Ez pótolja a szervezet hiányzó tiroxint. A tünetek ezután általában teljesen elmúlnak.
A látens hypothyreosis nem figyelhető meg, mert nem okoz tüneteket. Az úgynevezett TSH érték emelkedik, de még mindig elegendő pajzsmirigyhormon termelődik. A TSH jelentése "pajzsmirigy-stimuláló hormon". Ez a hormon az agyalapi mirigyben termelődik és stimulálja a pajzsmirigyet a pajzsmirigyhormonok termelésében. A kissé megemelkedett TSH-szint lehet a pajzsmirigy alulműködés megjelenésének első jele. Az agyalapi mirigy ugyanis reagál a pajzsmirigyhormonok hiányára, és fokozott TSH-termeléssel stimulálja a pajzsmirigyet.
Becslések szerint 100-ból körülbelül 5-nél van látens hypothyreosis. A kissé megemelkedett TSH szinteket általában véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során. Önmagukban azonban nem jelentenek egészségügyi kockázatot, az értékeket gyakran csak ideiglenesen növelik, például intenzív fizikai megterhelés után. Ezért ellentmondásos a szakértők körében, amikor egy látens hypothyreosist kell kezelni.
Hogyan állapítható meg a látens hypothyreosis?
A pajzsmirigy szintjét, például a TSH szintjét vérvizsgálatokkal határozzák meg. Mivel egyetlen teszt félrevezető lehet, két vizsgálatot végeznek 2-3 hónap különbséggel. A vért ugyanabban a napszakban veszik, mert az értékek a nap folyamán ingadozhatnak. A látens hypothyreosis az, amikor mindkét mérés során megnő a TSH szint, de a pajzsmirigyhormon tiroxin a normál tartományban van.
A szakértők azonban nem értenek egyet abban, hogy a TSH-értéket mikor kell magasnak tekinteni. Vannak, akiknél a TSH értéke meghaladja a 2,5 millió egység/liter (mU/L) értéket, másoknál a 4–5 mU/L feletti érték.
Gyermekeknél és serdülőknél, de idősebb embereknél is a TSH értéke magasabb, mint a középkorban. Ezért vitatják, hogy magasabb határértéket kellene-e meghatározni a gyermekek, a fiatalok és az idősek számára. A túlsúly és bizonyos gyógyszerek szintén növelhetik a TSH szintjét. A TSH szint némileg ingadozhat terhesség alatt.
Hogyan működik a látens hypothyreosis?
A látens hypothyreosis kialakulásának módja számos tényezőtől függ - beleértve a TSH-érték szintjét is: Az enyhén megnövekedett TSH-értékek 5 és 10 mU/L között gyakran önmagukban normalizálódnak. Az L-vel viszont néhány hónap vagy év alatt gyakran megnyilvánuló hipotireózis alakul ki tünetekkel.
Egy tanulmányban az emelkedett TSH-szinttel rendelkező embereket körülbelül 2-3 évig követték. Nem voltak tüneteik és ismert pajzsmirigy-betegségük. A résztvevőket három csoportra osztották a TSH-értékük szerint. Szám szerint a tanulmány eredményei így néztek ki:
- kissé emelkedett TSH érték (5 és 10 mU/L között): Ebben a csoportban a résztvevők 2% -ánál évente manifeszt hypothyreosis alakult ki.
- mérsékelten emelkedett TSH érték (10 és 15 mU/L között): Ebben a csoportban 20% -nál évente pajzsmirigy-elégtelenség alakult ki, évente tünetekkel.
- nagymértékben megemelte a TSH értéket (15 mU/L felett): Ebben a csoportban a résztvevők 73% -ánál évente manifeszt hypothyreosis alakult ki.
Az enyhén vagy közepesen emelkedett TSH-szintet nem feltétlenül kell kezelni. Néhány magas TSH-szinttel rendelkező ember soha nem tapasztal tüneteket. Gyermekeknél és serdülőknél is a megnövekedett TSH-szint nagyon gyakran normalizálódik.
Annak a valószínűsége, hogy a látens hypothyreosis nyilvánvaló hypothyreosisokká fejlődik, nagyobb, ha a pajzsmirigy megnagyobbodott és a pajzsmirigy antitestjei kimutathatók a vérben. A nők általában nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a férfiak.
A pajzsmirigy antitestek általában az úgynevezett Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását jelzik. A pajzsmirigy ezen autoimmun betegsége a hypothyreosis fő oka. A vérben lévő pajzsmirigy antitestek azonban nem jelentik azt is, hogy a hipofunkció elkerülhetetlenül kialakuljon.
A tiroxin-kezelésnek előnyei vannak az emelkedett TSH-szinteknél?
Egyes orvosok azt tanácsolják, hogy a látens pajzsmirigy-alulműködésben szenvedők közvetlenül kezelést keressenek. Ennek oka: Vannak arra utaló jelek, hogy a 10 mU/L feletti TSH értékű kardiovaszkuláris betegségek kockázata hosszú távon némileg növekedhet. Ilyen összefüggést azonban nem figyeltek meg 10 mU/L alatti kissé megnövekedett TSH-értékekkel.
Eddig csak néhány jó tanulmány készült a látens hipofunkciójú tiroxin kezelés előnyeinek és hátrányainak kérdéséről. Csaknem 800 65 év feletti ember vett részt az eddigi legnagyobb és informatívabb tanulmányban. A tanulmány nem volt elég nagy ahhoz a kérdés megválaszolásához, hogy a tiroxin-kezelés csökkenti-e a szövődmények kockázatát. A kezelés egyéb előnyeire sem volt bizonyíték: a tiroxin nélküli embereknek ugyanolyan ritkán jelentkeztek a pajzsmirigy-aktivitás hiánya.
Gyermekek és serdülők esetében is nem mutatták ki, hogy a látens hypothyreosis kezelésének lenne előnye. Nem ritka, hogy a serdülőknél a túlsúly miatt magas a TSH szint. A gyógyszeres kezelésnek akkor általában nincs értelme.
A tiroxin kezelésnek mellékhatásai vannak?
A látens hypothyreosisban szenvedő betegek tiroxin-kezelésének mellékhatásait eddig nem vizsgálták. A tiroxin azonban alapvetően nagyon jól tolerálható gyógyszer. Mivel a hormont általában maga a szervezet állítja elő, a helyes adagolással nincsenek problémák. Ha az adag túl nagy, a mellékhatások nem zárhatók ki. Ide tartoznak például olyan szívproblémák, mint a pitvarfibrilláció vagy a versenyző szív.
Van-e értelme a kezelésnek a terhesség alatt?
A látens hipofunkciót néha terhes nőknél is kezelik. Ennek megállapításához a terhes nőknek néha felajánlják a korai diagnózis vizsgálatát IGeL szolgáltatásként.
Bizonyíték van arra, hogy a terhesség alatti látens hypothyreosis növeli a vetélés és a koraszülés kockázatát. Nem bizonyított azonban, hogy a tiroxin-kezelés csökkentheti-e ezt a kockázatot azoknál a nőknél, akiknél magas a TSH-szint vagy a pajzsmirigy-antitestek. Az eddigi legnagyobb tanulmány szerint a terhesség alatt a tiroxin-kezelés nem jár előnyökkel - sem a koraszülés vagy vetélés kockázatát, sem a gyermek fejlődését tekintve.
Kezelés: igen vagy nem?
A kezelés általában nem szükséges azok számára, akiknek csak kissé megemelkedett a TSH szintje, és nincsenek tüneteik. Sok orvos javasolja őket, ha a TSH értéke lényegesen magasabb és meghaladja a 10 mU/L-t. Más tényezők is szerepet játszhatnak a kezelés melletti vagy elutasító döntés meghozatalában - például, hogy az ember milyen magas kockázattal jár a szív- és érrendszeri betegségek iránt.
Emelkedett pajzsmirigy-antitestek (Hashimoto thyreoiditis) esetén a kezelés néha ajánlott, ha a TSH értéke 6 mU/L felett van. A cél az, hogy megakadályozzuk a látensből a nyilvánvaló alulműködésbe való progressziót. Kevés kutatást végeztek azonban arról, hogy egy kezelés képes-e ezt elérni.
Az, hogy a kezelés mellett vagy ellen dönt, személyes kérdés, figyelembe véve a fennmaradó kérdéseket. Vannak, akik inkább eltekintenek a hormonok szedésétől, ha ez nem feltétlenül szükséges - még akkor is, ha a tiroxin-kezelést problémamentesnek tartják a megfelelő dózisban. Nehéz lehet minden nap tiroxintablettát bevenni, különösen, ha nincsenek tünetei, és ezért nem érzi a gyógyszer hatását.
Néhány olyan tünettel küzdő ember, mint a kimerültség vagy a székrekedés, megpróbálja a kezelést, mert gyanítja, hogy a látens hipofunkció felelős - bár valójában nem okoz tüneteket. Az ilyen tüneteknek számos más oka lehet.
Ha a tünetek nem szűnnek meg a kezelés során, akkor valószínűleg nem a pajzsmirigy alulműködése okozza őket. Ezután orvosával konzultálva abbahagyhatja a gyógyszer szedését.
dagad
Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG et al. Szubklinikai hipotireózis vagy hipotiroxinémia kezelése terhesség alatt. N Engl J Med 2017; 376 (9): 815-825.
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S et al. 2013. évi ETA-irányelv: A szubklinikai hipotireózis kezelése. Eur Pajzsmirigy J 2013; 2 (4): 215-228.
Reid S, M., Middleton P, Cossich Mary C, Crowther CA, Bain E. Beavatkozások klinikai és szubklinikai hypothyreosis terhesség előtt és terhesség alatt. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD007752.
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP és mtsai. Szubklinikai hypothyreosis, a koszorúér-betegség és a mortalitás kockázata. JAMA 2010; 304 (12): 1365-1374.
Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. A pajzsmirigy diszfunkciójának szűrése és kezelése: Bizonyíték-áttekintés az Egyesült Államok számára Megelőző szolgáltatások munkacsoportja. 2014.10.10. (Amerikai Egyesült Államok Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, korábban Systematic Evidence Reviews).
Schübel J, Feldkamp J, Bergmann A, Drossard W, Voigt K. Látens hypothyreosis felnőtteknél. Dtsch Arztebl Int 2017; 114 (25): 430-438.
Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RG, Mooijaart SP et al. Pajzsmirigyhormonterápia szubklinikai hipotireózisban szenvedő idősebb felnőttek számára. N Engl J Med 2017; 376 (26): 2534-2544.