A légzéssel kapcsolatos alvászavarok
A légzéssel kapcsolatos alvászavarok az alvás megszakításából áll, amelynek következményei vannak túlzott álmosság vagy álmatlanság(ritkábban), figyelembe véve az alvás közbeni szellőztetési rendellenességeket, ezek lehetnek:
- hipoventiláció (kóros vér oxigén- és széndioxidszint) alveoláris központi vagy
- apnoe (a légzés átmeneti megszakadása) alvási idők
- hipopnea (rendellenes légzési lassulás vagy sekély légzés).
Az alvászavarokra jellemző a légzéssel kapcsolatos túlzott álmosság alvás közbeni ébrenléti frekvenciák eredményeként, amelyekben az egyének megpróbálnak normálisan lélegezni. Az álmosság jobban látható, ha az egyén nyugodt (olvas, tévézik). Képtelenség ezt az álmosságot kontrollálni unalmas összejövetelek, filmek vagy színdarabok nézése vagy koncertek hallgatása esetén, és ha az álmosság rendkívüli, akkor az egyén elaludhat beszélgetés, járás vagy járművezetés közben. Az álmosság intenzitása személytől függően széles körben változhat. Az egyén minimalizálhatja az álmosság hatásait, büszkeséggel tekinthet arra, hogy bármikor és bárhol képes aludni. álmatlanság ebben az állapotban ritkább töltés, mint a nappali álmosság. Egyesek panaszkodhatnak légszomjra fekve vagy alvás közben.
Az alvással kapcsolatos alvászavaroknak három formája van:
- obstruktív alvási apnoe szindróma
- központi alvási apnoe szindróma
- központi alveoláris hipoventilációs szindróma.
Az állapot bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbbet 40-60 éves kor között diagnosztizálják. Mivel az obstruktív alvási apnoe fogyás esetén a kezelés javallt, de a kezelés alapja nem maradhat ez, jelenleg jó eredménnyel kezelik folyamatos pozitív orrnyomás mellett, a hosszú ideig alkalmazott műtéti kezelés helyébe lépve (tracheostomia, uvulopalatopharyngoplasty ). Gyógyszeres kezelést is alkalmaznak, egy újabban bevezetett gyógyszer teofillin.
prevalenciája
Az alvászavarok előfordulása a légzéssel kapcsolatban meglehetősen nagy eltéréseket mutat, az apnoe események gyakorisági küszöbétől függően. A központi alvási apnoe szindróma előfordulása nem ismert, de becslések szerint az obstruktív alvási apnoe szindróma arányának körülbelül 10% -a. Az obstruktív alvási apnoe-val összefüggésben az alvással kapcsolatos alvászavar előfordulási gyakoriságát a felnőtt populációban 1-10% -ra becsülik, és idősebb embereknél meghaladhatja a felső határt.
Evolúció
Családi történelem
Csak abban az esetben obstruktív alvási apnoe családi tendenciát írtak le.
Klinikai formák
Központi alvási apnoe szindróma: a szellőzés epizódos megszűnését jelenti alvás közben, át apnoe és hipopnea de légúti akadályok nélkül. Ebben az esetben a központi apnoe nem társul a mellkas és a hasfal folyamatos légzőmozgásaival, különösen az időseknél, ennek oka olyan szív- vagy neurológiai állapot, amely befolyásolja a légzés szabályozását. Az egyének bemutathatják kanóc, ami nem túl gyakori vád. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak álmatlanság, ismételt ébredések okozzák, légzési nehézségekkel járnak vagy sem.
Központi alveoláris hipoventilációs szindróma: a ventilátor vezérlésének romlása, amely kóros (alacsony) szintek megjelenését eredményezi artériás oxigén, hangsúlyos alváskárosodás (hipoventiláció apnoe vagy hypopnea nélkül). Ezen betegek tüdőmechanikája normális. Túlsúlyos embereknél gyakrabban fordul elő, a vád álmatlanság vagy túlzott álmosság lehet.
Elemek és a kapcsolódó rendellenességek
Laboratóriumi adatok
Ezen szindrómák mindegyike specifikus változásokat eredményez. Ha obstruktív alvási apnoe, az éjszakai plysomnográfia 10 másodpercnél hosszabb ideig tartó apnoe (20-40) és ritka, 1 percnél tovább tartó epizódokat tár fel. hipopnea csökkent légáramlás jellemzi. Mindkét esetben csökken az oxi-hemoglobin telítettség. Ha központi alvási apnoe Cheyne-Stokes típusú légzés is előfordulhat (periodikus légzés típusa, amely 10-60 másodpercig tartó hiperventilációval járó apnoéból és a légzés fokozatos csökkenéséből áll, amíg újabb apnoe jelentkezik).
A szívvizsgálat befolyásolhatja a jobb kamrai funkciót. Emelkedett hemoglobin vagy hematokrit is előfordulhat ismételt éjszakai hipoxémia miatt.
Szomatikus vizsgálat és a kapcsolódó általános egészségi állapotok
elhízottság szenvedő egyének nagyon gyakori jellemzője obstruktív alvási apnoe szindróma vagy központi alveoláris hipoventiláció, és a tünetek a súlygyarapodás egyenes arányában romlanak. A felső légutak szűkülete a megnövekedett puha herék következménye lehet, és a nagy orrméretű egyéneknél nagyobb az obstruktív alvási apnoe kockázata. Ha az egyénnek obstruktív alvási apnoe van, és nincs túlsúlyos, akkor a felső légutak helyi strukturális jellegű elzáródása (maxillomandibularis rendellenesség vagy adenotonsilláris hipertrófia) valószínű. Ébren is lehet hallható légzésük. Az alvás közbeni légzés helyreállítása érdekében súlyos obstruktív gastrooesophagealis reflux fordulhat elő obstruktív alvási apnoe szindrómában (égő érzés, az epigastriumban retrosternálisan sugárzó fájdalom).
Hipetensiunea a megnövekedett diasztolés nyomással járó szisztémás gyakran társul ehhez a rendellenességhez, és azoknál is, akik szenvednek COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) vagy alveoláris hipoventiláció, folyamatosan alacsony oxigéntelítettségi értékekkel rendelkezik, hajlamos a pulmonális hipertónia vagy a szív elégtelenség egyenes (tüdő szív), májdugulás vagy láb ödéma.
Az alvással összefüggő légzési rendellenességekben szenvedőknek is előfordulhat rendellenességek a neurológiai kontrollban a felső légúti izmok vagy alvás közbeni szellőzés. Vannak olyan speciális elváltozások, amelyek például érintik garatizom kontroll, ez obstruktív alvási apnoe szindrómához vezet.
A nyelv bővítését adta akromegália például obstruktív alvási apnoéhez is vezethet ciszták vagy nyelvi pajzsmirigyszövet, a hangszálak bénulása Shy Drager-szindrómában.
Korra és nemre jellemző elemek
A Gyerekeknél, ennek a rendellenességnek a jelei és tünetei csökkennek, ami megnehezíti a felismerést, és megnehezíti az állapot diagnosztizálását (ebben az esetben a poliszomnográfia nagyon hasznos). Gyermekeknél előfordulhat, hogy kiütés nincs jelen, alvás közbeni nyugtalan ébrenlét és rendellenes böjt (fejjel a kezén vagy a térdén) gyakran előfordulhat, társulhat vizelési kényszer-ul (a vizelet nedves ágyának akaratlan eltávolítása), jelenlétének fel kell vetnie az obstruktív alvási apnoe szindróma kérdését.
Gyerekek többet túlzott nappali álmosságot tapasztalhat, de nem olyan gyakran és kifejezetten, mint a felnőttek, orális nappali légzés, nyelési nehézség és rossz beszéd.
Az 5 évesnél fiatalabbaknál leggyakrabban napi tünetek jelentkeznek - álmosság, viselkedési problémák, figyelem- és tanulási nehézségek, reggeli fejfájás. Szomatikusan a pectum excavatum figyelhető meg és a bordák kinyúlnak, és ha adenotonsilláris hipertrófiával társulnak, akkor a tipikus "adenoid" fáciesek figyelhetők meg, buta kifejezéssel, periorbitális ödémával és orális légzéssel.
A klinikai jelentőségű álmatlanság és hiperszomnia tüneteit az egyén életkorától függetlenül meg kell vizsgálni, és az alvással kapcsolatos alvászavar diagnózisát akkor állapítják meg, ha egy légzési rendellenesség magyarázza a legjobban a tüneteket.
Felnőttek esetében az obstruktív alvási apnoében szenvedő férfiak/nők aránya 2: 1 és 4: 1 között van, gyermekeknél nincsenek nemek szerinti különbségek. Felnőtteknél is a központi apnoe rendellenességek gyakoribbak a férfiaknál, de a különbség a menopauza után kevésbé kifejezett.
Megkülönböztető diagnózis
Ezzel is meg lehet különböztetni hiperaktivitási rendellenesség - figyelemhiány gyermekeknél közös a csökkent figyelem, az iskola károsodása, a hiperaktivitás tünetei; a megkülönböztetést egyéb tünetek és jelek jelentik, például: nehéz légzés vagy csörgés alvás közben, adenotonsilláris hipertrófia.
Használat vagy absztinencia egy bizonyos anyagból álmatlanság vagy hiperszomnia alakulhat ki, amelyek hasonlóak az alvással kapcsolatos alvászavarokhoz, általában a kórtörténet alapos azonosítása és a gondos nyomon követés jelzi a rendellenesség előfordulását az anyag abbahagyása után. Bizonyos esetekben egy anyag (alkohol, barbiturátok, benzodiazepinek vagy dohány) használata alvással kapcsolatos alvászavarral jár; a diagnózis akkor is megtörténik, ha az anyag használata súlyosbítja a rendellenességet.
Kezelés
Ajánlott fogyás minden olyan alvászavar esetén, amelyben van egy komponens akadályozó mert a betegség néha csak ezen terápiás attitűd révén tud remitálni. Általában a 10-15% -os súlycsökkenés javítja az apnoe/hypopnea indexet, de ez nem elegendő az állapot gyógyításához. Ajánlott az alkohol és a dohányzás elkerülése valamint a nyugtató gyógyszeres kezelés.
Orr elzáródás esetén adjuváns kezelés alkalmazása javasolt orrdugulásgátlók és antihisztaminok. A folyamatos pozitív orrnyomás hatékony technika az apnoe és az obstruktív hypopnea kezelésében, gyakorlatilag megszünteti azokat és normalizálja az oxigéntelítettséget. Ez a technika csökkenti a túlzott álmosságot és javítja az egyén mentális állapotát is. Mellékhatások ennek a terápiának lehetnek: rhinitis, szájszárazság és sinus torlódás. Pozitív orrnyomás az obstruktív alvási apnoe szindróma standard kezelése azoknál a betegeknél, akik alvás közben maszkot viselnek, látványos eredménnyel. Ennek a terápiának a sikere miatt a műtéti kezelés már nem az első szándék ebben az esetben.
Nemrégiben kábítószer-kezelésként alkalmazták teofillin ami látszólag csökkenti az apnoét, de további vizsgálatokra van szükség annak megerősítésére, hogy ez életképes alternatíva lehet. tracheostomia továbbra is az utolsó terápiás lehetőség, bár 100% -os sikerarányt mutat, a beteg elfogadottsága nagyon alacsony egy ilyen beavatkozáshoz.