A lép megrepedése - szakértők és szakemberek

A léprepedés - más néven léprepedés - a lép sérülése, amelyet általában tompa hasi trauma okoz, például autó-, sport- és munkahelyi balesetek vagy harcok során, és amely súlyos vérzéshez vezet a hasüregben. A sérülés mértékétől függően a lép megrepedése esetén öt különböző súlyossági fokot különböztetünk meg. Ha lehetséges, manapság a műtét nélküli, lépmegőrző terápiát részesítik előnyben. A lép súlyos megrepedése esetén általában sürgősségi műtétre van szükség, amelynek során vagy az egész lépet (splenectomiát) vagy a lép egy részét (részleges splenectomiát) eltávolítják.

hasi trauma

Ajánlott szakemberek

Léptörési esetek Németországban

2018-ban 6271 eset6256 eset 2021-ben (Előrejelzés)

Az esetek számának előrejelzett növekedése a szövetségi és az állami statisztikai hivatalok népességfejlődésre vonatkozó információin alapul. A számításokat minden korcsoportra elvégzik, hogy a demográfiai hatásokat figyelembe vegyék. Az ügyszámok különböző nyilvánosan elérhető források hálózatán alapulnak. Ezeket az adatokat adatelemzési folyamatok segítségével dolgozzák fel, és elérhetővé teszik a felhasználóink ​​számára.

A cikk áttekintése

  • Meghatározás: mi a léprepedés (léprepedés)?
  • A léprepedés típusai és súlyossága (léprepedés)
  • A lép megrepedésének (léprepedés) okai
  • A léprepedés (léprepedés) tünetei
  • A léprepedés (léprepedés) diagnosztizálása
  • A megrepedt lép kezelése
  • A léprepedés (léprepedés) előrejelzése

Meghatározás: mi a léprepedés (léprepedés)?

A léprepedést általában tompa hasi trauma okozza A lép sérülése, amelyek súlyos vérzést okoznak a hasban, és sürgősségi műtétet igényelhetnek. Ha a lép megreped, akkor vagy csak a lép kapszuláját érintheti a sérülés, vagy a lép belső szövete, az úgynevezett lép parenchima. Ezenkívül a lép megrepedése elszakíthatja a lép ereit. A sérülések mértékétől függően ezért különböző súlyossági fokok határozhatók meg (lásd alább).

A lép egy olyan szerv, amely a bal hasi ív alatt található a bal felső hasban, és amely felelős a régi vörösvérsejtek és vérlemezkék megszüntetéséért, és döntő szerepet játszik az idegen anyagok elleni védekezésben - ez az emberi test legnagyobb nyirokszerve: átlagosan tíz-tizenkét centiméter hosszú, Hat-nyolc hüvelyk széles, három-négy hüvelyk vastag és 150-200 gramm tömegű. A kötőszöveti kapszulától az ereket hordozó trabekulák (lépcsíkok) benyúlnak a parenchymába.

Mivel a lép a hasüregben elfoglalt helyzete miatt jól védett, rendszerint csak hatalmas külső behatások, például erőszakos ütés vagy a gyomor gödörbe történő ütközése sérti meg. A léprepedés gyakran súlyos autóbalesetek, munkabalesetek, sportbalesetek vagy verekedések következménye.

A léprepedés típusai és súlyossága (léprepedés)

A léprepedés esetén a sérülés mértékétől függően öt különböző típus létezik, amelyek meghatározhatók számítógépes tomográfiával A súlyosság fokai differenciált az AAST osztályozásban:

Ezen öt különféle súlyossági fokozatba sorolás mellett a léprepedés az akut klinikai tünetek szerint is megkülönböztethető egy lépes és kétlépcsős léptörésként. A a lép egy lépcsős szakadása A lépkapszula és a lép parenchyma egyszerre szakad el közvetlenül a traumatikus esemény után. A két lépcsős léprepedés a lép parenchymájában kezdetben csak egy könny van. A lépkapszula még mindig sértetlen, és csak néhány órától napig szakad fel a traumatikus esemény után.

A lép megrepedésének (léprepedés) okai

A megrepedt lép mindkettőt megteheti traumás továbbá nem traumatikus okok birtokolni. A legtöbb esetben azonban a léprepedést tompa hasi trauma okozza. A hasi trauma leggyakoribb kiváltó okai a munka, a sport, a közlekedési balesetek és a harcok, amelyeknél tompa erő hat a gyomorra. Ritka esetekben puskalövések, késsebek, intraoperatív sérülések vagy baloldali bordatörések a lép traumás repedését is eredményezhetik. A léprepedés kevésbé gyakori nem traumatikus okai a vírusfertőzések, a hematológiai betegségek és a lépdaganatok. Ezek a betegségek a lép spontán megrepedését okozhatják.

A léprepedés (léprepedés) tünetei

A léprepedés tüneteit a lép szivárgása a szabad hasüregbe és az ebből eredő vérhiány okozza a keringési rendszerben. A tünetek mennyire súlyosak a léprepedés súlyosságától és a vérveszteség mértékétől.

A egyoldalú léprepedés a vér azonnal a traumás esemény után a hasüregbe szivárog a kapszula repedése és a parenchymás sérülés miatt. Ez fájdalomhoz vezet a bal felső hasban, amely a test bal oldalába sugározhat, és a hasfal izmainak reflexszerű feszültségéhez vezethet deszkakemény gyomorral. Ezenkívül a léprepedés a has gyengédségének és esetleg a has kerületének növekedéseként nyilvánul meg.

Ha a lép megreped, fennáll az életveszélyes sokk akut kockázata is. A vér erõs szivárgása következtében a hasüregbe csökken az erekben a vérnyomás, ezért az agy és a szív már nem képes megfelelõen ellátni oxigént. A csökkent véráramlás és az oxigénhiány szédüléshez, álmossághoz, zavartsághoz, látászavarhoz, ájuláshoz és enyhe fejfájáshoz vezet. Ezenkívül a pulzus jelentősen felgyorsul, és a légzés sekély.

A két lépcsős léprepedés kezdetben csak egy parenchymás sérülés van, a kapszula kezdetben még ép. A lépkapszula csak néhány órával vagy nappal szakad meg a tényleges traumatikus esemény után, így a vér kezdetben a lépkapszulában gyűlik össze. Az egy lépes léprepedés tünetei ezért csak több órás vagy napos késéssel jelentkeznek a lép két lépcsős repedése esetén, amikor a lépkapszula végül megreped és súlyos heveny vérzés lép fel a hasüregben.

A léprepedés (léprepedés) diagnosztizálása

A diagnosztikai eljárás nagyban függ a beteg állapotától és a keringési helyzettől. Az a részeként fizikai vizsga, Például egy közlekedési vagy sportbaleset után figyelmet fordítanak a visszapattanásokra, az övnyomokra, a védekező feszültségre, a spontán fájdalomra és a nyomásfájdalmakra. A bal felső hasi fájdalom, amely a test bal felébe sugárzik, a has gyengédsége és a mellkas bal oldalán lévő zúzódásnyomok már a lép megrepedését jelzik. Ezen felül a Életjelek (Vérnyomás és pulzus), valamint bizonyos Laboratóriumi értékek biztosan.

Ha ekkor felmerül a léprepedés gyanúja, akkor általában a Ultrahangos vizsgálat a hasi (hasi szonográfiának nevezett). Ez képes felismerni a folyadékot a hasban és felmérni a lép repedésének mértékét.

A Komputertomográfia a hasi hasi CT (hasi CT) a lép sérülésének diagnosztizálásában az aranystandard, mivel ez a lép parenchyma jobb vizualizálására használható. A CT alternatívájaként, ha a beteg keringési helyzete stabil, a Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végzett.

A megrepedt lép kezelése

A megrepedt lép kezelése a lép helyreállítására és fenntartására irányul annak érdekében, hogy elkerülje a lép eltávolításának várható szövődményeit. Ez függ a megrepedt lép súlyosságától és a hasüregbe történő vérzés mértékétől, és ezáltal a keringési rendszer stabilitásától, a kísérő sérülések jelenlététől és a betegtől függő tényezőktől, mint például az életkor, a másodlagos betegségek és a gyógyszerbevitel.

Míg korábban szinte minden lépkárosodást műtöttek, manapság a tompa lépsérüléseknél a nem műtéti (konzervatív) megközelítést részesítik előnyben - feltéve, hogy a beteg stabil vagy stabilizálható a keringési rendszer szempontjából. Hoz konzervatív megközelítés tartalmazza a várakozás és látás stratégiát, amelyben a beteget monitoron figyelik, és az intervenciós terápiát angioembolizációval. A lép és így a lép immunszervként betöltött fontos funkciója megmarad.

Ban,-ben Angioembolizáció egy katétert egy vaszkuláris hozzáférés révén juttatnak a lépbe, majd például platina spirálok, műanyag részecskék vagy ragasztók bevezetésével próbálják megállítani a vérzést.

Ha azonban a beteget nem lehet stabilizálni vérátömlesztéssel, műtétet kell végrehajtani. Lépmegőrző művelet az Splenorrhaphy, összehúzódó varratokat helyeznek el, vagy a lépet felszívódó hálóba csomagolják. Ha azonban a vérzést nem lehet ezzel vagy helyi hemosztázis módszerrel szabályozni, akkor a lépnek részben (Részleges splenectomia) vagy teljesen (Splenectomia) el kell távolítani.

A jelenlegi orvosi ajánlások a következő alapeljárást javasolják:

  • Stabilis keringésű és lépsérült betegeknél nem műtéti ellátást kell kérni kísérő sérülések nélkül.
  • Angioembolizáció műtét helyett hajtható végre keringési stabilitás és lépkárosodás esetén, akiknél a vérzés önmagában nem áll le, ezért műtétet igényel.
  • A lép 1., 2. vagy 3. fokozatú repedése esetén lépmegőrző műtétet kell keresni, ha műtéti beavatkozás szükséges.
  • A lép 4. vagy 5. típusú repedése esetén előnyben kell részesíteni a lép eltávolítását a lép megőrzésével szemben.

Mivel a lép eltávolítása után a fertőző betegségek megfertőződésének kockázata lényegesen nagyobb, a tüdőgyulladást okozó pneumococcusok, az agyhártyagyulladást okozó meningococcusok és a Haemophilus influenzae Tyb b (HiB) elleni oltásokat el kell végezni.

A léprepedés (léprepedés) előrejelzése

A léprepedés prognózisa a vérveszteségtől, a vele járó sérüléstől és a beteg életkorától függ. A lép eltávolítása utáni legsúlyosabb szövődményre, az ún OPSI szindróma ("elsöprő poszt-splenectomia fertőzés"), amelyben súlyos bakteriális fertőzésről van szó, magas mortalitással, a fenti oltásokat kell elvégezni, és ha szükséges, egész életen át tartó antibiotikum-profilaxist kell végezni.

  • Német Gyermeksebészeti Társaság (2015) A lép traumás repedése gyermekkorban. AWMF nyilvántartási szám: 006-112
  • Német Traumatológiai Sebészeti Társaság (2016) S3 iránymutatás súlyosan sérült személyek többszörös traumájához/kezeléséhez. AWMF nyilvántartási szám: 012-119
  • Rokitansky A (2018) A lép betegségei gyermekeknél és serdülőknél: sebészeti terápia. In: von Schweinitz D, Ure B (szerk.) Gyermeksebészet. Springer Referencia Gyógyszer. Springer, Berlin, Heidelberg
  • Schiebler TH (2005) Anatómia - szövettan, fejlődéstörténet, makroszkopikus és mikroszkópos anatómia, topográfia, 9. kiadás. Springer, Berlin, Heidelberg
  • Weitzel C és mtsai. (2018) A tompa lép sérülés terápiás megközelítése. sebészeti gyakorlat 84: 1-14

A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.

  • Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
  • A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
  • A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
  • Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
  • A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
  • Vezető szakmai beosztás
  • Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
  • Aktív a kutatásban és az oktatásban
  • Orvos és kolléga elfogadása
  • értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)

Út a megfelelő orvoshoz:

Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.