A lipedema diagnózisa - amikor a lábak egyre nagyobbak, medi GmbH; Co
Interjú Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller
A lipedemát az egészségbiztosító társaságok betegségként ismerik el, de még mindig sok a nyitott kérdés: Mi okozza a lipedemát? Lehetséges, hogy örökletes? És mikor tör ki ez a betegség? A különféle terápiás lehetőségeket és különösen a zsírleszívás hatékonyságának időtartamát a szakértők megvitatják. Az interjúban Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller elmagyarázza a betegség különböző szakaszaiban alkalmazott kezelési módszereket, és azt, hogy miért motiválja pácienseit arra, hogy szükség esetén a zsírleszívás után is folytassák a kompressziós terápiát.
Dr. professzor Schmeller, hány embernél van lipedema Németországban, és ki a tipikus lipedema beteg?
Becslések szerint 80–4 millió ember fertőzött. A betegség elsősorban a nőket érinti, és általában pubertáskor, terhesség vagy menopauza idején, azaz menopauza idején kezdődik. A férfiaknál lipedema-szerű változás alakulhat ki, amelynek eredményeként zsíros láb lép fel fájdalom tüneteivel. Vitatott, hogy ezt lipedemának kell-e nevezni, mivel gyakran hormonális változás okozza, például kemoterápia vagy alkoholizmus következtében. Az egyik lehetséges magyarázat a női hormonok feleslege, és ezáltal a test alakjának nőiesedése. Lipedema-szerű tünetek jelentkezhetnek.
Milyen testrészeket befolyásolhatja ez a betegség?
Szinte mindig a lábak. Az esetek egyharmadában a karok - különösen a felkarok - szintén érintettek.
Mi a lipedema beteg klinikai képe és milyen tüneteik vannak?
A betegség alapvető jellemzője a felső és az alsó test közötti aránytalanság. Általában az alsó test sokkal terjedelmesebb, mint a felső test. A láb „már nem fér el” a test többi részén, és a fogyókúrával történő karcsúsítási kísérletek általában nem sikerülnek. A betegség előrehaladtával olyan tünetek lépnek fel, mint az ödéma. A szövetnedv összegyűlik a megvastagodott lábban. Ez a lábak nehézségének érzéséhez, feszültséghez, kövér lábakhoz és fáradtsághoz vezet az erőfeszítések során, például a lépcsőzésen. Ezenkívül fokozott a nyomás és a fájdalom érzékenysége, valamint az ismétlődő zúzódások (zúzódások). Este, miután hosszú ideig állt napközben, a tünetek gyakran nagyobbak.
Mit tud mondani a betegség lefolyásáról?
Általában a betegség lassan és folyamatosan halad, ami befolyásolja mind a mennyiség növekedését, mind a tüneteket. Néha vannak visszaesések is, például terhesség alatt.
Milyen állapotban van a költségviselők, az egészségbiztosító társaságok e betegség felismerése?
Bár még nincs ICD-10 szám a lipedemára vonatkozóan (ezeket 2017-től tervezik), az egészségbiztosító társaságok elismerik a betegséget. Ez azt jelenti, hogy fedezik a konzervatív kezelés, azaz a dekongesztió és a kompressziós terápia költségeit is. A konzervatív terápia időtartama és intenzitása tekintetében különbségek vannak az egyes egészségbiztosítók között. A műtéti módszert még nem ismerték el, bár az irányelvek orvosilag elismert intézkedésként szerepelnek, és tanulmányok (1) bebizonyították hatékonyságát. Nagyon kevés egyedi esetben a zsírleszívás költségeit mégis az egészségbiztosító társaságok fedezték. Az eseteket nem orvosi kritériumok és nem egységes szabályozás szerint választották ki. A szövetségi vegyes bizottság még nem hozott végleges döntést a lipedema zsírleszívás útján történő műtéti kezelésével kapcsolatos tanácsadási folyamatban.
Megfelelően kutatták-e a lipedemát, vagy véleménye szerint van-e még némi felzárkózási lehetőség?
A kutatásban valóban sok a felzárkózás, és sok fontos kérdés megválaszolatlan marad. Noha a gyakorlatban alkalmazott terápiákat gyakorlatilag alkalmazzák, nincs pontos elemzés arról, hogy a betegség honnan származik és miért tör ki. A bőr alatti szövet normál zsírsejtjei és a lipedema zsírsejtek közötti különbségeket még nem sikerült megfelelően tisztázni. A betegség örökletes lehet, de egyelőre nincs egyértelmű bizonyíték.
Hogyan kezelik a lipedemát?
Van konzervatív módszer a dekongesztációra kézi nyirokelvezetéssel és az operatív módszer zsírleszívással. A lapos kötött kompressziós harisnyával történő terápiát mindkét eljárással együtt alkalmazzák.
Az 1. szakaszban elsősorban a tüneteket és az ödémát kezelik. A cél a fájdalom enyhítése vagy megszüntetése műtéti intézkedések nélkül. Ha a kompressziós harisnya viselése javulást eredményez, először várjon. Egyes esetekben a lábát az elején egyértelműen dekongálni kell. A betegek ezt követően részben beburkolódnak, és rendszeresen kézi nyirokelvezetést kapnak. Ezen összetevők kölcsönhatása gyakran gyors megkönnyebbülést jelent. Sok ember számára a kompressziós harisnya és a dekongesztív terápia együttes megfelelő és megfelelő ellátás az 1. szakaszban.
A 2. szakaszban probléma a progresszió, mivel a súlyosbodó eredmények gyakran következetes kompressziós terápia ellenére jelentkeznek. A kifejezettebb ödéma csökkentése érdekében erősebb kompressziós harisnya viselhető. Konzervatív intézkedéseket aligha lehet figyelembe venni a megnövekedett zsírszövet ellen. Ha a tünetek nem javulnak, a zsírleszívást már korai szakaszban meg kell fontolni.
A 3. szakaszban a legtöbb beteg továbbra is konzervatív kezelést kap, mivel túl sok a zsírleszívás kockázati tényezője. A helyi érzéstelenítéshez túlságosan nagy adag altatásra lenne szükség, amelyet már nem tolerálnak. A betegek gyakran rendkívül túlsúlyosak, vagy más betegségekre kell gyógyszert szedniük, amelyek jelentősen növelik a műtét kockázatát. Ezenkívül a nagy mennyiségű zsírt már nem lehet teljesen eltávolítani, és további komplex műveleteket kell végrehajtani a bőr meghúzására.
Van-e értelme a zsírleszívásnak a lipedema betegeknél, és meddig tart az eredmény?
Igen, van értelme, mert a konzervatív terápiához képest a zsírleszívás eredménye általában állandó. Az aránytalanság megszűnik. Ha súlygyarapodás (ismét) bekövetkezik, az érintettek egyenletesen híznak és arányosak maradnak. Az esetek jóval több mint 90 százalékában a zsírleszívás eredményei évekkel az eljárás után is megmaradnak.
Milyen szerepet játszik a tömörítés mindkettőnél
konzervatív, valamint operatív kezelés?
A tömörítés nagyon fontos összetevő a lipedema kezelésében. Az 1. szakaszban gyakran ez az egyetlen terápia, amely enyhítheti a beteg tüneteit. A tömörítés annyira lelassíthatja az ödéma kialakulását, hogy a beteg a diagnózis ellenére is kényelmes életet élhet. A kezelés nehezebbé válik, ha a harisnya önmagában már nem elegendő a tünetek enyhítésére. Műtét után a betegek körülbelül 70 százalékának továbbra is szüksége van kompressziós harisnyára, mivel az ödéma csak az érintettek kis részében tűnik el teljesen.
Milyen akadályok vannak a lipedema betegek számára a terápia során?
Az első akadály a diagnózis, mivel a betegség az elején gyakran atipikus vagy minimális tünetekkel jár. Sok lipedema betegnek sokáig téves diagnózissal kellett élnie. Ez jelentősen javult az elmúlt tíz évben a betegséggel kapcsolatos oktatásnak köszönhetően.
A második akadály a terápia, amely csak a pácienssel működik együtt. Ez azonban gyakran olyan elemekből áll, amelyeket az érintettek vonakodnak megtenni, például kompressziós harisnya. A helyzetet még rosszabbá teszi, hogy a klinikai kép gyakran romlik annak ellenére, hogy következetesen alkalmazzák a terápiát, vagy körülhatárolt vagy általános volumennövekedés tapasztalható. Bár a kompressziós terápia nagyon jó terápia, az érintettek számos okot találnak arra, hogy miért nem viselhetik a harisnyájukat. Ezen akadályok együttes leküzdéséhez jó ellátásra és optimista betegekre van szükséged, akik együttműködőek és következetesen kezelhetők.
Van-e azonosítható kapcsolat a lipedema és a súly között?
Erre nincs biztos bizonyíték. Összességében az idős betegek lipedemában átlagosan nehezebbek, mint egészséges társaik. Még a középkorban is nagyon gyorsan hízhatnak a betegek, ami gyakran a láb térfogatának növekedésével jár. Nem világos azonban, hogy a súlygyarapodás közvetlenül kapcsolódik-e a lipedema diagnózisához, vagy mindkettő egymástól függetlenül jön létre. Mindenesetre igaz, hogy a lipedema betegek nagy része is elhízott.
Mit tehet egy lipedema beteg, hogy megakadályozza állapotának romlását? A speciális étrend és testmozgás hasznos?
Az egészséges életmódot általában hasznosnak tartják. A lipedema diagnosztizálásakor a láb térfogata elsősorban a betegségtől és nem az étrendtől függ. Az egészséges táplálkozás általános pozitív testérzetet ad a betegnek, fittebbnek érzi magát, és formában tartja a lipedema által nem érintett testrészeket. A mozgásnak ugyanaz a hatása: egyensúlyt és általános erőnlétet, és ezáltal önbizalmat is biztosít - nagyon fontos összetevő a lipedema betegek számára.
Dr. professzor Schmeller, köszönöm, hogy beszélt velünk.
Dagad:
- Baumgartner, A., Hüppe, M., Schmeller, W. (2015): Meddig részesülnek a lipedema betegek a zsírleszívásban? Utóvizsgálat átlagosan négy és nyolc év után. LymphForsch 19 (1): 8-14
Dr. Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller
Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller a bőrgyógyászat, a phlebology és az allergológia szakterülete. 1980 és 1998 között bőrgyógyászként dolgozott operatív fókuszban a Lübecki Egyetem Bőrklinikán. A Bad Bertrich Véna Klinikán és a darmstadti Rosenpark Klinikán folytatott további tevékenységek után 2002-ben Lübeckben megalapította a Hanse Klinikát, amely főként a lipedema zsírleszívásával foglalkozik. Schmeller professzor a német limfológiai társaság operatív limfológiai munkacsoportjának vezetője, és hozzájárult a lipedema jelenlegi irányelveinek kidolgozásához.