A lipid anyagcserezavarai A kombinált terápia előnyösebb, mint a nagy dózisú sztatin terápia
Ha az étrend és az életmód megváltoztatása nem elegendő az emelkedett lipidszint csökkentéséhez, a farmakoterápia általában a sztatinokkal kezdődik. Öt-40 mg-os szokásos dózisokkal a CHD-kockázatot jelentő betegek célértékei legfeljebb egyharmaddal érhetők el. Ezetimibével, niacinsavval, fibrátokkal vagy omega-3 zsírsavakkal történő kombináció több mint 40 - 80 mg sztatin adagot eredményez-e? Legalábbis a nehéz klinikai végpontok tekintetében nem következik 98 kanadai elemzés, amely randomizált és kontrollos, valamint négy nem randomizált vizsgálatot végzett. В
A fő kritérium elsősorban a magas kockázatú betegeknél, akiknek tízéves CHD-kockázata meghaladja a 20 százalékot, vagy az alap LDL-koleszterinszint 190 mg/dl felett van, a minden okból eredő halálozás. Randomizált vizsgálatokban nem volt különbség a kombinált terápia (statin és ezetimib vagy fibrát vagy omega-3 zsírsavak) és a nagy dózisú sztatin monoterápia között. Ezen terápiás stratégiák között nem volt szignifikáns különbség más klinikai végpontok, például szívizominfarktus, stroke/TIA és revaszkularizációk esetében. Két vizsgálatból csak gyenge jelek merültek fel abból a feltételezésből, hogy a statin és az ezetimib kombinációja valamivel jobban csökkentette az LDL értékeket, mint a nagy dózisú sztatin. Az egyetlen különbség a tolerálhatóság tekintetében: a statin és az niacav kombinációja lényegesen rosszabbul teljesített. В
A szerzők következtetése: Kevés bizonyíték van arra, hogy ha a standard dózisban a sztatinokra adott válasz nem megfelelő, akkor a kombinált terápia előnyöket kínál a statin dózisának további növeléséhez képest. Ez a hozzáadott anyagtól függetlenül érvényes. A statin dózisának növelése nemcsak egyszerűbb, hanem előnyöket is kínál a terápia betartása szempontjából. Figyelembe kell venni azonban, hogy az elemzett vizsgálatok többségében csak a helyettesítő paraméterek szolgáltak végpontként, heterogén betegpopulációk szerepeltek benne, és elsősorban az ezetimibet használták kombinációs partnerként. Mivel a megfigyelési idők túl rövidek, nem lehet kijelentéseket tenni olyan hosszú távú jelenségekről, mint például a tumor előfordulásának befolyásolása. В