A lipid anyagcserezavarok tünetei, diagnózisa, terápiája

A lipid-anyagcsere-rendellenességek általános kifejezés alatt számos olyan betegséget összegeznek, amelyekben egy vagy több vér lipidje patológiásan növekszik. Erről a következő cikkben tudhat meg többet.

lipid

Áttekintés

Szükségünk van zsírokra - de mértékkel

A vérzsírok elengedhetetlenek az emberi test számára, mert számos feladatot látnak el. Nemcsak az izom- és a zsírsejtek energiaszolgáltatói, hanem részt vesznek bizonyos, a szervezet számára létfontosságú hormonok és vitaminok fejlesztésében is.

Ha a vér koleszterin- és trigliceridszintje túl magas, a vér lipidjei károsak lehetnek a szervezetre és különösen a szív- és érrendszerre.

A lipid anyagcsere rendellenességeiben általában megkülönböztetik a hiperkoleszterinémiát, a hipertrigliceridémiát és a kevert hiperlipidémiát. Míg a vérben az LDL-koleszterin főként a hiperkoleszterinémiában emelkedik, a trigliceridek a normál szint fölé emelkedtek a hipertrigliceridémiában. A vegyes hiperlipidémiák mindkét fent említett lipid anyagcsere-rendellenességgel rendelkeznek.

Mindig érintett: diéta és testmozgás

A zsíranyagcsere rendellenességei genetikai hajlam vagy más alapbetegségek összefüggésében jelentkezhetnek.

Mindazonáltal a mindennapi élet olyan aspektusai, mint a testmozgás hiánya, az egészségtelen étrend vagy életmód, mindig szerepet játszanak a fejlesztésben, ami azt jelenti, hogy önmagában a genetikai hajlamnak nem kell a betegség kitöréséhez vezetnie.

Észrevehetetlen következmények

A zsíranyagcsere-rendellenességek egy okból különösen bonyolultak: Nem vagy csak nagyon kevés tünetet okoznak, de jelentős hosszú távú hatással vannak az érrendszerre. Ha az emelkedett vér lipidszinteket csak későn fedezik fel, akkor az erek következményes károsodása már bekövetkezhet, ami többek között olyan betegségeket is elősegíthet, mint a szívroham vagy agyvérzés.

A lipid anyagcsere-rendellenesség diagnosztizálása viszonylag könnyen elvégezhető. Gyakran egyetlen vérminta elegendő a megemelkedett vér lipidszint kimutatásához és a terápia javallatának megállapításához.

Az életváltás és a gyógyszeres kezelés

A megemelkedett vérzsírszintek kezelése különböző oszlopokon alapszik. Ha az értékek csak kissé emelkednek, és nincs más kockázati tényező a szív- és érrendszerre, az életmód megváltoztatása gyakran elegendő ahhoz, hogy a lipid anyagcsere-rendellenességet kontroll alatt tartsák.

Korábban ismert betegségek esetén, amelyek az érrendszer károsodásához is vezethetnek, vagy nagyon magas vér lipidszint esetén, vagy sikertelen kísérlet nélkül gyógyszeres kezelésre, megkezdik a gyógyszeres kezelést. A készítmények egész sora közül lehet választani, amelyeket a megváltozott vérzsírok típusától és szintjétől függően kell kiválasztani.

A zsíranyagcsere: mire jó a zsír

Az emberi test sejtjeinek különféle funkciókhoz vérlipidekre van szükségük. Mivel azonban a szervezet nem tudja elégségesen előállítani őket, a vér lipidjeit fel kell venni étellel, és a vér útján el kell juttatni az adott felhasználási helyre. A vér két legfontosabb lipidje a koleszterin és a triglicerid származékai.

Különböző feladataik vannak:

  • A koleszterin valójában nem zsír, hanem zsír kísérő anyag. A létfontosságú funkciók egész sora van: Egyrészt energiát szolgáltatnak az izom- és zsírsejtekhez, és részt vesznek minden sejt sejtfalának felépítésében; másrészt nemi hormonok és vitaminok (különösen D-vitamin) és epesavak előállításához szükségesek.
  • A trigliceridek a tényleges vér lipidek. Ők a legfontosabb energiaszolgáltatók a zsír- és izomsejtek felépítéséhez.

Transzfer szolgáltatás a zsírokért

Az étel révén elfogyasztott zsíroknak, például a triglicerideknek és a koleszterinnek először a véren keresztül kell elérnie rendeltetési helyét. Ebből a célból bizonyos transzportereken keresztül felszívódnak a belekben, és a vérben úgynevezett lipoproteinekhez kötődnek. A lipoproteinek transzportfehérjék, amelyekhez a vér lipidjei kötődnek, majd eloszlanak a testben.

Funkciójuktól függően különbséget tesznek a következő lipoproteinek között:

  • Kylomikronok: Az ételből a bélen keresztül elfogyasztott trigliceridek és koleszterin a chilomicronokhoz kötődik, és onnan továbbjut a májba, valamint az izom- és zsírsejtekbe.
  • LDL: Az LDL és a HDL együtt a koleszterin egyik legfontosabb transzportfehérje. Az LDL feladata, hogy a májba érkezett vagy termelődött koleszterint az izom- és zsírsejtekbe szállítsa, és elérhetővé tegye az immunrendszer számára. Az LDL-t néha "rossz" vérzsírnak is nevezik, mert ha a vér koncentrációja túl meredeken emelkedik, akkor az az érfalakra rakódhat le, és tartósan károsíthatja őket.
  • HDL: A HDL az LDL ellentétes útját veszi át. Biztosítja a felesleges koleszterin visszavezetését a májba, ahol nagyrészt epesavakká alakul, és az epével és a belekkel ürül. Mivel a HDL eltávolítja a felesleges koleszterint a szervezetből, „jó” vérzsírnak is nevezik, amelynek a vérben túl kevés, nem pedig túl sok kering a vérben.
  • VLDL: A VLDL hasonló funkcióval rendelkezik, mint az LDL, mivel a triglicerideket és a koleszterint a májból szállítja a megfelelő felhasználási helyre. Azonban csak a májban termelődő vérzsírokért felelős.

Definíció és osztályozás

A lipid anyagcsere rendellenességek olyan betegségek csoportja, amelyekben egy vagy több vérzsírszint emelkedik. Elsősorban azt különböztetik meg, hogy mely lipoproteinek szintje emelkedik a plazmában, és hogy ez a növekedés örökletes-e (primer lipid-anyagcsere-rendellenesség), vagy egy másik alapbetegség részeként, például cukorbetegség, hypothyreosis, stressz vagy a túlzott alkoholfogyasztás következtében (másodlagos) Lipid anyagcserezavar).

Általában elmondható, hogy az elsődleges formák általában a vér koleszterintartalmának növekedéséhez, míg a másodlagos formák a trigliceridek növekedéséhez vezetnek.

Növekedés a zsírok egyikében vagy mindegyikében

A lipid anyagcsere leggyakoribb rendellenességei a következők:

  • Hiperkoleszterinémia
  • Hipertrigliceridémia
  • vegyes hiperlipidémiák

A hiperkoleszterinémiát az összkoleszterinszint növekedése jellemzi a vérplazmában, arányosan magas koncentrációjú LDL-koleszterinszint mellett, míg a trigliceridek a normál tartományban vannak.

A hipertrigliceridémia összefüggésében emelkedik a triglicerid szint, ami gyakran a HDL koleszterin koncentrációjának csökkenésével jár.

Ahogy a neve is sugallja, a kevert hiperlipidémia a vér több lipidszintjének emelkedéséhez vezet. A vegyes hiperlipidémia leggyakoribb formája a családi kombinált hiperlipidémia, amely genetikai. Jellemzően az LDL-koleszterin és a triglicerid koncentrációjának egyidejű növekedésével és a korai CHD pozitív kórtörténetével társul.

okoz

Gének, korábbi betegségek és életmód

A lipid anyagcsere zavarához vezető pontos okokat még nem tisztázták egyértelműen. Bizonyos, hogy létezik genetikai hajlam elsődleges formákban, amely hozzájárulhat a vér lipidszintjének növekedéséhez. Másodlagos formák esetében viszont a korábbi betegségek vezetik a vér lipidszintjének növekedését.

Sem a genetikai hajlam, sem a korábbi betegség nem felelős kizárólag a lipid anyagcsere-rendellenesség kialakulásáért. Inkább további befolyásoló tényezőknek kell lenniük, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

Tünetek

A zsíranyagcsere rendellenességei különösen trükkösek, mert sokáig tünetek nélkül tartanak. A vér lipidjeinek változását gyakran rutinellenőrzéssel vagy másodlagos megállapításként fedezik fel. A tünetekkel járó másodlagos betegségek csak későn fordulnak elő.

A lipid anyagcsere-rendellenesség következményei a következők:

  • Zsíros máj, ami jobb oldali felső hasi fájdalomhoz vezethet
  • ismételt hasnyálmirigy-gyulladás
  • Noduláris zsírlerakódások a kéz és a csukló bőre alatt, valamint a lábcsontokon, a fenéken vagy a szemhéjon
  • a szaruhártya szürkés-sárga átlátszatlansági gyűrűje
  • Zsírlerakódás a fundus erén, ami károsíthatja a látást
  • A láb és a kezek bizsergése és zsibbadása
  • A lábak fájdalma rövid távolságok gyalogolása után is

Ezért az ellenőrzés részeként az állami egészségbiztosító társaságok azt javasolják, hogy a háziorvos 35 éves kortól ellenőrizze a vérzsírokat.

diagnózis

A lipid anyagcsere-rendellenesség diagnosztizálása érdekében orvosa először részletes megbeszélést (anamnézist) folytat veled, hogy megtudja, vannak-e családjában korábban ismert lipid-anyagcsere-rendellenességek. Vért is fog tőled, és megvizsgálja bizonyos paraméterek szempontjából.

Vérvétel: józan kérem!

Annak érdekében, hogy pontos állítást kapjon a kiinduló vér lipidértékeiről, az első vérmintát éhgyomorra vagy 12 órával az utolsó étkezés után kell venni. A vérmintákat ezután 14 nap és 6 hét között meg lehet ismételni, ha még nem indítottak gyógyszeres terápiát.

Jelentősen emelkedett triglicerid értékek esetén legalább egy hétig nem szabad alkoholt fogyasztani, és ezen várakozási idő után újabb vérmintát kell venni, mivel a túl sok alkohol átmenetileg növelheti a triglicerid koncentrációt.

Normál értékek

A vérvizsgálat eredményei akkor tekinthetők "normálisnak", ha a következő értékeket észlelik:

  • Összes koleszterin 40 mg/dl (1,03 mmol/l)
  • 160 mg/dl (4,13 mmol/l) trigliceridek vannak jelen.
  • két vagy több kockázati tényező létezik, az összkoleszterinszint 200-300 mg/dl-re (5,16-7,74 mmol/l), az LDL-koleszterinszint pedig> 130 mg/dl-re (3,35 mmol/l) emelkedik.
  • koszorúér-betegség vagy diabetes mellitus, az összkoleszterin egyidejű növekedésével> 200 mg/dl (5,16 mmol/l) és az LDL-koleszterin tartalom> 100 mg/dl (2,58 mmol/l) szintre.

Definíció szerint a trigliceridek vérértékei hiperkoleszterinémiában mindig alacsonyabbak, mint 150 mg/dl (1,7 mmol/l).

Hipertrigliceridémia

A hipertrigliceridémia összefüggésében a triglicerid koncentrációja általában 150 és 500 mg/dl (1,7-5,65 mmol/l) közötti értékre nő, és csökken a HDL koleszterin koncentrációja, bár ez nem kötelező. A hiperkoleszterinémiával ellentétben az izolált hipertrigliceridémia nem jelent nagyobb érelmeszesedést, ha az érrendszer meszesedésének nincs más kockázati tényezője.

Ritka esetekben azonban a hipertrigliceridémia trigliceridszint> 1000 mg/dl (> 11,29 mmol/l) szinthez vezethet, ami tágabb értelemben a vér megvastagodásához és a keringési rendszer zavaraihoz vezet. Ez viszont súlyos másodlagos betegségekhez vezethet, például stroke-hoz, szívinfarktushoz vagy akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz.

Vegyes hiperlipidémiák

A kevert hiperlipidémiákat az LDL-koleszterin és a triglicerid koncentrációjának egyidejű növekedése jellemzi a vérben. Definíció szerint a szívkoszorúér-betegség (CHD) pozitív családi kórtörténetében is szerepel, ami azt jelenti, hogy legalább egy elsőfokú rokonnak CHD-vel kell rendelkeznie.

További vizsgálatok

Az egyidejű vagy másodlagos betegségek tekintetében a további vizsgálatok fontosak lehetnek a diagnózis kapcsán annak érdekében, hogy jobban fel lehessen mérni a kardiovaszkuláris kockázatot.

Ezek részletesen tartalmazzák:

  • egyszeri vagy hosszú távú vérnyomásmérés
  • EKG levezetése
  • A vércukorszint mérése
  • Magasság és súly gyűjtése a testtömeg-index (BMI) kiszámításához

kezelés

Kerülje a következményes károkat

A lipid anyagcserezavarok terápiája nagyon heterogén. A lipid anyagcsere-rendellenesség típusa mellett a vér lipidszintje és a korábbi betegségek, amelyek az arteriosclerosis fokozott kockázatához vezetnek, szintén meghatározóak a kezelési út szempontjából. Bármely lipidcsökkentő terápia célja azonban a másodlagos betegségek kockázatának csökkentése.

A kockázat szerinti kezelés

Sok esetben a kezelés megkezdése előtt meghatároznak egy úgynevezett globális kockázatot, amely alapján meghatározható az LDL-koleszterin célértéke. A globális kockázat meghatározásához a következő paramétereket rögzítik és értékelik egy kockázati pontszám szerint:

  • Kor
  • nem
  • Családi történelem
  • A vér teljes koleszterinszintje
  • LDL-koleszterin a vérben
  • HDL-koleszterin a vérben
  • Diabetes mellitus
  • A dohányzás állapota

Mivel a lipid anyagcsere-rendellenességet akkor tekintik különösen veszélyesnek, ha más tényezők növelik az érelmeszesedés kockázatát, a lipid-anyagcsere-rendellenességek kezelése átfogó tanácsokat is tartalmaz az érrendszert érintő egyéb betegségekről és kockázatokról.

1. Terápiás célok

Különböző célértékek vannak az egyes lipoproteinek számára, attól függően, hogy milyen típusú lipid anyagcsere-rendellenességben szenved, és hogy a vér lipidszintje milyen részletesen magas:

Hiperkoleszterinémia

  • 40 mg/dl
  • A 160 mg/dl (130 mg/dl (> 3,35 mmol/l)) trigliceridek növekednek.
  • koszorúér-betegség vagy diabetes mellitus jelenlétében, és az összes koleszterinszint egyidejű növekedése> 200 mg/dl-re (> 5,16 mmol/l) és az LDL-koleszterin arány> 100 mg/dl (> 2,58 mmol/l) -ra.

Először a sztatinok vannak

Az első választás a hiperkoleszterinémia kezelésében a sztatinok. A sztatinok jelenleg azok a gyógyszerek, amelyek a leghatékonyabban csökkentik az LDL-szintet.

Normál dózis esetén az LDL-koleszterin-tartalom általában akár 35-50% -kal csökken, míg a sztatinok további, a szokásos adag kétszereséig történő emelésével a hatékonyság csak 6% -os növekedést érhet el, mellékhatásokkal, például fáradtság, fáradtság, Izom- és testfájdalmak, valamint a májértékek emelkedése gyakrabban fordul elő.

A hiperkoleszterinémiára adott leggyakoribb sztatinok a következők:

  • Atorvasztatin (Sortis ®, Atoris ®)
  • Szimvasztatin (Zocor ®)
  • Fluvasztálás (Cranoc ®, Lescol ®, Locol ®)
  • Pravasztatin (Mevalotin, Pravagamma ®, Pravalip ®, Pravasin protect ®)
  • Rosuvastatin (Crestor ®)

Amikor önmagában a sztatinok nem elégek

Ha a rögzített terápiás célokat nem lehet elérni sztatinokkal történő monoterápiával a terápia megkezdését követő 6–12 hónapon belül, a sztatinok és egy másik anyagcsoport gyógyszerének kombinációja ajánlott. A sztatinokkal kombinálva ezek további 20-30% -kal csökkenthetik az LDL-koleszterinszintet.

Az egyes gyógyszerosztályok a következőket tartalmazzák:

b) hipertrigliceridémia

Mivel az elsődleges hipertrigliceridémia az alkoholfogyasztás révén jelentősen súlyosbodhat, az alkohol abszolút tartózkodása minden kezelés előtt áll, azzal a céllal, hogy a triglicerid szintet Lisa Wunsch (orvos)