A lipid-lipid és lipidapolipoprotein arányok; hozzájárulnak-e a szív- és érrendszeri értékeléshez
összefoglaló
A lipid egyensúly hozzájárulása a kardiovaszkuláris kockázat értékeléséhez az egyéni lipid értékeken alapul. Ez megköveteli, hogy az orvos vegye figyelembe a különböző frakciók relatív hatásait. A lipidfrakció-arányok alkalmazása finomíthatja a kockázatértékelést anélkül, hogy növelné az értékelés költségeit. A negatív és jótékony hatású tényezők egyetlen indexben való kombinációja egyszerűsíti az értelmezést a háziorvos számára. Ezek a jelentések információkat szolgáltathatnak olyan kockázati tényezőkről, amelyeket nehéz rutinszerűen elemezni, és amelyek jobban tükrözik a pro és antiaterogén frakciók közötti metabolikus és klinikai kölcsönhatásokat. Ezeket a jelentéseket nem használják ki a szívkoszorúér-betegség megelőzésére vonatkozó ajánlások, de hozzáadott értéket adhatnak a kockázatértékeléshez.
Bevezetés
Ezeknek a jelentéseknek az a célja, hogy minél több információt szerezzenek a szokásos orvosi gyakorlatban elvégzett adagokból, további vizsgálatok igénybevétele nélkül. Ezért tudni kell, hogy a jelentések hozzájárulnak-e a kardiovaszkuláris kockázat vagy a kezelés előnyeinek felméréséhez. Fontos tudni azt is, hogy a jelentések egyszerűsítik-e vagy megkönnyítik-e az értelmezést annak az orvosnak, aki nem mindig rendelkezik nagy tapasztalattal a lipidegyensúlyról. Ez az összefoglaló feltárja a különféle javasolt jelentések indokoltságát és a néhány létező tanulmány eredményeit. Az 1. táblázat felsorolja azokat a vizsgálatokat, amelyek általában a kardiovaszkuláris edzéselemzés részét képezik.
CT/HDLc arány
A CT/HDLc (a nagy sűrűségű lipoproteinekhez kapcsolódó összes koleszterin/koleszterin) arányt használják leggyakrabban a koleszterin frakciók megfelelő hatásainak kifejezésére, amelyek káros vagy előnyös kardiovaszkuláris hatásokkal bírnak. A CT/HDLc arány mindkét komponensét közvetlenül mérjük.
Hasonló elemzések azt mutatják, hogy az arány a kezelési előny indexeként is nagyobb, mint az összkoleszterin. Ha terápiába csoportosítjuk a betegeket a kezelés alatt álló CT/HDLc arány változásai szerint, az LDLc változásai nem járnak jelentős kockázatváltozással (3. táblázat). Ezzel ellentétben, ha a betegeket tercilisbe csoportosítjuk az LDLc kezelés alatt álló változások szerint, a CT/HDLc változásai a kockázat jelentős változásával járnak.
A CT/HDLc arány által nyújtott előnyök azokra a nőkre is kiterjednek, ahol szintén magasabbak az összes koleszterinszintnél és az LDLc-nél, mint a kardiovaszkuláris kockázat indexénél. 4.6 A jelentés előrejelzi a kockázatot a 7 éves populációkban, ahol az egyszerű lipidek (teljes koleszterin és LDLc) elveszítik a kockázattal való kapcsolatukat. Végül a CT/HDLc arány fenntartja független kapcsolatát a szívkoszorúér kockázatával a változó koleszterinszinttel rendelkező populációkban, és különösen azokban a populációkban, ahol az átlagos szérum koleszterin koncentráció van. 8.9
A CT/HDLc arány még erőteljesebb kockázati tényező, mivel két, a kockázathoz szorosan kapcsolódó indexet egyesít. Valószínűleg azonban a HDLc jelenléte nem az egyetlen magyarázat az arány fölényére az egy lipid mérésekhez képest. Az összkoleszterin magában foglalja a koleszterint is, amely a lipoproteinek másik alosztályához, a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinekhez (VLDL) társul. Ezek szintén növelik a szívkoszorúér-betegség kockázatát. A VLDL-hez társuló koleszterin a trigliceridek szintjével párhuzamosan növekszik. Így az összkoleszterin beépítése a képletbe részben lehetővé tenné a VLDL-koleszterin és a trigliceridek figyelembevételét, amelyek a metabolikus szindrómához kapcsolódnak. Ezt a linket javasolta Lemieux és mtsai. 10 a „quebeci kardiovaszkuláris vizsgálat” adatainak elemzése után. Jelentős összefüggést mutattak ki a CT/HDLc arány és a metabolikus szindróma különböző markerei között. A szerzők azt javasolják, hogy ez hozzájárulhat az utóbbiak fölényéhez képest az LDLc/HDLc arányhoz, mint a szívkoszorúér-betegség kockázatának indexéhez ebben a populációban.
A CT/HDLc (vagy akár az LDLc/HDLc) arány használata több kérdést vet fel, amelyekre még nincsenek végleges válaszaink. Az egyik extrapoláció az, hogy a magas összkoleszterin vagy LDLc szinttel rendelkező betegek kevésbé lennének veszélyeztetettek, ha a HDLc szint is magas. Ezért ilyen betegeknél nem lenne szükség agresszív kezelésre. Néhány tanulmány alátámasztani látszik ezt a hipotézist. 11 Vajon az étrend, amely csökkenti az LDLc-t és a HDLc-t (olyan kevés az arányváltozás), jelentős kardiovaszkuláris előnyökkel jár-e? És végül, ha az arányt használják a kardiovaszkuláris kockázat becslésére, akkor a terápiás cél nem a CT/HDLc arány módosítása lehet? ?