A lipodisztrófia mint káros gyógyszerhatás
Gerd Luippold, Tübingen
Az I. típusú diabetes mellitus késői formáját egy évvel ezelőtt egy 63 éves betegnél diagnosztizálták. A diagnózist olyan tünetek előzték meg, mint a poliuria és a polydipsia, valamint a testsúlycsökkenés 6 kg. A beteget kétfázisú aszpart inzulinnal kezelik (NovoMix®, reggel 18 egység, este 10 egység). A terápia során a beteg észrevette a bőr alatti zsírszövet csökkenését az inzulininjekció helyén mindkét combon.
Lehetséges, hogy az inzulin injekciók felelősek a bőrelváltozásokért?
Milyen káros mellékhatásokat okoznak az inzulinok?
Milyen gyógyszerek okozhatják a lipodystrophia szindrómát?
A lipoatrophia, mint az inzulinkezelés szövődménye
Jelen esetben az inzulin által kiváltott lipoatrophia feltételezhető, mivel csak az inzulininjekció helyén lévő bőr érintett, és a lipoatrophia egyéb okainak (pl. HIV-betegség, dermatomyositis) nincs más jelzése. Az alkalmazott kétfázisú aszpart inzulin oldott aszpart inzulin (30%) és aszpart inzulin protamin kristályok (70%) keveréke. A kétfázisú aszpart inzulinnal végzett kezelés során a lipoatrophikus bőrelváltozásokról egyedi jelentések ismertek [2].
Patogenezis
Az inzulinnal kapcsolatos lipoatrophia patogenezise nem világos. Az egyes inzulinkészítmények komponenseinek lipolitikus tulajdonságait és az immunmediált gyulladásos reakciókat tárgyaljuk [3]. A lizoszomális enzimek felszabadulása elősegíti a lipoatrophiát. A keringő anti-inzulin antitestek magas koncentrációinak kimutatása immunglobulinok, C3 komplement és fibrin lerakódásával a lipoatrophiás bőrelváltozások területén alátámasztja a gyulladásos folyamat feltételezését.
Lipohypertrophia, mint az inzulinkezelés szövődménye
A lipoatrophia mellett az inzulinok lipohypertrophiát (zsírszövet felhalmozódást) okozhatnak. A lipohypertrophiát lágy szubkután csomók jellemzik. Ez egy inzulin által kiváltott zsírsejt-hipertrófia. A lipohypertrophia gyakrabban fordul elő röviddel az inzulinkezelés megkezdése után, fiatal betegeknél, alacsony testtömegűek és hasi inzulininjekcióval. Az injekció beadásának helyének ritka megváltoztatása szintén kockázati tényezőnek számít, de a betegek gyakran gyakorolják, mivel a bőrváltozások miatt a szövet kissé érzéketlen a fájdalomra.
Allergiás reakciók, mint az inzulinterápia szövődménye
Húsz évvel ezelőtt gyakori volt az inzulinok másik bőr mellékhatása, az allergiás reakció. A nem teljesen megtisztított inzulinok alkalmazása a betegek 50% -ában tipikus tüneteket eredményezett, mint például erythema, viszketés és indurációk. Ma a rekombináns inzulinok bevezetésével helyi allergiás reakciókat ritkán észlelnek ( ?
A gyógyszerek lipodisztrófiát okozhatnak?
Igen, a lipodystrophiák mellékhatásként jelentkezhetnek a szubkután inzulin- és antiretrovirális terápiában.
A lipodystrophia szindróma az antiretrovirális kezelés gyakori mellékhatása. Ez magában foglalja a klinikai és metabolikus változásokat.
Az inzulin által kiváltott lipodystrophia a szubkután inzulinkezelés ritka szövődménye volt a rekombináns humán inzulinok és analóg inzulinok bevezetése óta. Ennek ellenére ezeket a bőr mellékhatásokat egyedi esetekben figyelték meg. Egyrészt kozmetikai problémát jelentenek, másrészt az inzulin felszívódása a bőr ezen érintett területein megváltoztatható.