A lisztérzékenység azonosítása és kezelése
Kép: surlygirl „frissen sütött kenyér”. Engedély: CC BY 2.0
Etiológia és járványtan
A lisztérzékenység a vékonybél egyik autoimmun gyulladásos betegsége. Az érintett személyek antitesteket fejlesztenek ki az endomysium és a szöveti transzglutamináz ellen a glutén (alkoholban oldódó búzafehérje forma) bevitele kapcsán. Van egy genetikai diszpozíció társítva HLA-DQ2/DQ8 antigének. A diagnózis tipikus korcsúcsai a késői csecsemőkor, az iskoláskor és az élet negyedik évtizede.
Közép-Európában a legszélesebb körben fogyasztott gabonafélék szinte minden glutént tartalmaznak.
- glutént tartalmaz: Búza, rozs, árpa, tönköly és zöld tönköly, árpa, kamut, emmer, einkorn
- gluténmentes: Rizs, kukorica, köles, hajdina, quinoa, amarant
A lisztérzékenység diagnózisa és hasi fájdalom nélkül?
A villus atrófia és a kripta hiperplázia malabszorpciós szindrómát eredményez fogyás és hiánytünetekkel. Ugyanakkor az érintettek csak fele mutatja a hasmenés tipikus klinikai képét!
A Dt. Ärzteblatt (2013) szerint a leggyakoribb béltüneteket az alábbiakban foglaljuk össze, ahol a kiegészítő információk "A százalékos arányok erősen függenek többek között az életkortól, a betegcsoporttól, a szűrési indikációk alkalmazásától".
Hasmenés terjedelmes, bűzös zsíros széklet (steatorrhoea). Mi tartozik az adott tünetekhez?
- gyomorfájdalom kifejezett puffadás (magas társadalmi szenvedés!)
- anémia folsavhiány, B12-vitaminhiány és vashiány miatt
- Megakadt növekedés, csontritkulás kalciumhiány miatt
Beteg bélrendszeren kívüli tünetek hangulatváltozások és dysphoria, arthropathiák, krónikus hepatopathiák, dermatitis herpetiformis Duhring, temporalis lebeny epilepszia és cerebellaris ataxia szenved. Korai diagnózis és ebből eredő gluténmentes étrend esetén a betegek pozitív előnyökkel járhatnak.
Milyen diagnosztikai eszközöket használ?
- A specifikus székletelőzmények mellett IgA antitesteket is kimutathat a vérben a szöveti transzglutamináz, az endomysium és a gliadin ellen.
- A jejunum/duodenum biopsziájában megtalálja a tipikus morfológiai összefüggést a patológia alatt. Villi atrófia és kripta hiperplázia (Ha a betegnek klinikailag tiszta a képe és HLA-DQ2/DQ8 pozitív, akkor a diagnózis biopszia nélkül is elvégezhető).
- Kizárási kísérlet: a tünetek mentessége, ha tartózkodik a glutént tartalmazó ételektől
Az ESPGHAN (Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) pontos algoritmusa a tünetekkel és tünetekkel nem rendelkező gyermekek és serdülők diagnosztizálására itt található.
Terápiás lehetőségek
A a gluténtartalmú ételek egész életen át tartó kerülése a celiakia terápiájának abszolút sarokköve. Ez magában foglalja a kiterjedt betegképzést, az étrend-oktatást a megfelelés növelése érdekében és a kapcsolatot a Német Celiac Társasággal. A megnevezett típusokból származó gabonatermékek szigorú kerülése mellett is a glutént kis mennyiségben fogyasztják más élelmiszerek szennyezése révén. Az összetevők listája azonban jobban meg van jelölve, mint néhány évvel ezelőtt.
Hoz Bonyodalmak Ha a betegség előrehalad, az említett bélrendszeren kívüli megnyilvánulások magukban foglalják a meddőséget, az oszteoporózist, egyéb autoimmun betegségeket, mint például a cukorbetegség I és Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását, a rosszindulatú daganatok (különösen a T-sejtes limfómák) kialakulását és végül a megnövekedett mortalitást.
Megelőzés és Outlook
A német orvosi folyóirat szerint támogató gyógyszereket keresnek, amelyek különösen hatékonyak az oligó tünetmentes betegeknél, így kisebb mennyiségű glutén jobban tolerálható. A remény jelenleg a Transzglutamináz inhibitor kifejlesztése. A szoptatásnak védő hatása van - akárcsak az allergiás típusú egyéb betegségek ellen. Egy európai szintű tanulmány jelenleg azt vizsgálja, hogy az a minimálisan adagolt glutén bevitele védőhatást produkál az infantilis táplálékban.
dagad
labmedLetter 2012: A lisztérzékenység diagnózisa az új ESPGHAN irányelv figyelembevételével
Herold, Gerd és MA (2013): Belgyógyászat. Gerd Herold Verlag