A lisztérzékenység; felnőtt maszk játék - Swiss Medical Review
összefoglaló
A közhiedelemmel ellentétben a lisztérzékenység gyakran érinti a felnőtteket, és csak ritkán jelentkezik a hasmenés klasszikus triádjával ? fogyás ? hiány szindróma. Az izolált hiányosságok mellett, amelyek közül a leggyakoribb a vashiány és a D-vitamin hiány, gyakran társul atipikus és néha nagyon gyakori megnyilvánulásokkal, például funkcionális hasi tünetekkel vagy I. típusú cukorbetegséggel. A diagnózist ma már jelentősen megkönnyíti antitransglutamináz antitestek vizsgálata, egyszerű, megbízható, érzékeny és specifikus teszt. Ez a cikk azt a számos klinikai jellemzőt tárgyalja, amelyek arra késztetik a klinikust, hogy szisztematikusan zárja ki a lisztérzékenységet, és gyakorlati útmutatásokat nyújt a szerológiai tesztek alkalmazásához és értelmezéséhez.
A felnőttkori lisztérzékenység (ACD), más néven gluténérzékeny enteropathia, gyakran észrevétlen marad. Különösen a fogyás, a hasmenés és a steatorrhoea klasszikus szindróma révén fejezte ki magát. A valóságban az MCA sok esetben inkább atipikus, paucis-tüneti vagy extradigesztivális megnyilvánulások révén derül ki. 1,2 Tekintettel a legtöbb megnyilvánulás nagyon hatékony kezelésére: a gluténmentes étrendre (RSG), fontos, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül, még atipikus formáiban sem.
A közhiedelemmel ellentétben a CAM nem kizárólag a gyermekeket és a fiatal felnőtteket érinti. Az átlagos életkor a diagnózis megállapításakor 46 év, 1 és idős embereknél néha megfigyelhető az MCA: a legidősebb beteget 89 évesen diagnosztizálták! Ez a cikk azokat a klinikai megnyilvánulásokat tárgyalja, amelyeknek fel kell hívniuk a szakember figyelmét, valamint a CAM diagnosztizálásának modern eszközeit.
Mikor kell beszélni a felnőttkori lisztérzékenységről ?
Klasszikus események
Ezek az enteropathia közvetlen következményei: hasmenés, fogyás, malabszorpcióból eredő hiányosságok. A korábban kardinálisnak számító klasszikus megnyilvánulások általában kisebbségbe kerülnek. Például hasmenés csak azoknál a betegeknél volt jelen, akiknél 1993 után diagnosztizáltak ACM-et. 1 Hasonlóképpen, a túlsúly egyáltalán nem zárja ki az ACM-et: egy amerikai sorozatban a betegek 27% -a volt elhízott. 3
A hiányállapotok közül a vashiányos állapot a leggyakoribb. Ez az előadásmód a vashiány miatt gasztroszkópián átesett betegek akár 15% -át is érdekli. 1 A kalcium- és D-vitamin-hiány következik. Míg a tüneti hipokalcémia meglehetősen könnyen felismerhető, az oszteoporózis és az osteopenia gyakran észrevétlen marad a törések előfordulása előtt. Az MCA-t mindig figyelembe kell venni a csontvesztéssel szemben, különösen azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek a szokásos kockázati tényezők.
Atipikus megnyilvánulások (1. táblázat)
Nem specifikus hasi tünetek
Az ACM diagnózisát gyakran puffadás, dyspepsia, gyomorégés, tranzit rendellenességek vizsgálata során állapítják meg. Egy amerikai sorozatban az ACM-ben szenvedő betegek 36% -ánál korábban irritábilis bél szindrómát diagnosztizáltak! 4 Gyakran a diagnózist csak a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia időpontjában vették figyelembe, a duodenális villus atrófiára utaló endoszkópos bizonyítékok alapján. Bizonyos esetekben a gastrooesophagealis reflux tünetei reagáltak az RSG megkezdésére. 5 Ezért minden megmagyarázhatatlan vagy funkcionális emésztési rendellenességgel rendelkező beteget meg kell vizsgálni az ACM szempontjából.
Autoimmun megnyilvánulások és I. típusú cukorbetegség
A CAM gyakran társul autoimmun betegségekkel, amelyek felfedhetik. A leggyakoribb az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. A közelmúltban elismert összefüggés az ACM és az I. típusú cukorbetegség. Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek 1-6% -ának van szövettanilag igazolt ACM-je. 6.
Reumatológiai megnyilvánulások
A CAM néha általában szeronegatív gyulladásos oligoarthritis formájában jelentkezik, amelynek jelei néha az RSG-vel visszafejlődnek. 7
Neurológiai és pszichiátriai megnyilvánulások
A CAM-hoz neurológiai és pszichiátriai szindrómák széles spektrumát társították. 8 Az ACM-ben szenvedő betegek felénél szenzoros vagy motoros perifériás neuropathia fordulhat elő. Egy nemrégiben készült tanulmányban az ACM-ben szenvedő betegeknél a leggyakoribb neurológiai megnyilvánulás a fejfájás volt, 9 amely az esetek felében javult az RSG bevezetése után. Az epilepszia megnövekedett, 3,5-5,5% között változó előfordulásáról számoltak be CAM-ban szenvedő betegeknél, néha okcipitális agyi meszesedésekkel társítva. 10,11 Ritkábban a CAM-ot kísérheti (vagy megelőzheti) ataxia, vagy egy neuromuszkuláris szindróma, például polimiozitisz, dermatomiózitisz vagy neuromiotónia.