A lisztérzékenység, mint az élelmiszer-intolerancia egyik formája - PDF ingyenes letöltés
DOKTORI ÉRTEKEZÉS Egészségügyi és ápolástudományi végzettség a grazi Orvostudományi Egyetemen Szükséges tanfolyam: A lisztérzékenység fiziológiája, mint az élelmiszer-intolerancia egyik formája Témavezető: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V, előterjesztő: Anna Gugl, 0833087, 2011. március
Nyilatkozat a becsületről Nyilatkozom a megtiszteltetésemről, hogy a jelen alapszakdolgozatot önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam, és hogy a felhasznált forrásokból szó szerint vagy tartalmilag vett részleteket azonosítottam. Kijelentem továbbá, hogy ezt a munkát ugyanolyan vagy hasonló formában még nem nyújtottam be más vizsgáztató hatósághoz.
Tartalom 1 Bevezetés. 1 2 A lisztérzékenység meghatározása. 2 2.1 A vékonybél működése. 2 2.2 A lisztérzékenység vagy a sprue kórtörténete. 5 2.3 Statisztika/epidemiológia. 6 3 tünet. 7 3.1 A lisztérzékenység lehetséges tünetei egy gyermeknél. 7 3.2 A lisztérzékenység lehetséges tünetei egy felnőttnél. 8 3.3 Gyógyítható-e a lisztérzékenység? 9 4 Diagnosztika. 10 4.1 Antitestek kimutatása a vérben. 10 4.1.1. IgA meghatározása. 11 4.1.2 IgG-meghatározás. 11 4.2 A biopszia. 11 4.3 Vezérlők. 13 5 ok. 14 5.1 A lisztérzékenység típusai. 14 5.1.1 Refrakter celiakia. 15 5.1.2 Kollagén spray. 15 5.2 Nem észlelt cöliákia következményei. 16 6 Terápia. 18 6.1 Glutén. 18 6.2 A gluténmentes étrend. 20 6.2.1 Mit tartalmaz a glutén? 20 6.2.2 Mi nem tartalmaz glutént? 21 6.3 Az új címkézési rendelet. 22 6.4 Önsegítés. 23 7 Lehetséges társbetegségek. 24 7.1 Duhring-kór. 24 7.2 Diabetes mellitus. 24 7.3 Osteoporosis. 24 8 Élet a lisztérzékenységben. 26 8.1 Az utam a lisztérzékenység diagnosztizálásához. 26 8.2 Változásom mások szemszögéből. 29 8.2.1 Lisa nővérem. 29 I.
8.2.2 Andrea barátom. 30 8.3 Nyaralás és gasztronómia. 32 8.3.1 Saját tapasztalat. 33 8.4 Pénzügyi kérdések. 35 9 Interjú orvosával. 36 9.1 Interjú dr. Goriup Ursula. 9 9.1.1 A betegek többsége betartja a gluténmentes étrendet. 36 9.1.2 Mi történik, ha a beteg nem tartja be megfelelően az étrendet? 36 9.1.3 Mi a teendő, ha a betegek nem tartják be megfelelően az étrendet? 37 9.1.4 Hogyan néz ki egy ilyen informatív beszélgetés? 38 9.1.5 Évente milyen gyakran kérnek betegeket ellenőrzésre? 38 9.1.6 Hogyan néz ki egy kontroll? Amit figyelembe kell venni. 39 9.1.7 Honnan tudja, hogy valakinek celiakia van? 40 9.1.8 Növekszik-e a glutén intolerancia a jövőben? 40 9.1.9 Milyen szerepet játszik az öröklés. 41 9.1.10 Milyen korban diagnosztizálják a lisztérzékenységet? 9.1.11 Adhat-e vért a cöliákiában szenvedő személy? 41 9.1.12 Gyengült immunrendszerem van a lisztérzékenység miatt? 41 9.1.13 Vannak gyógyszerek a lisztérzékenység ellen? 42 Összefoglalás. 43 Irodalomjegyzék. 44 II
Az ábrák felsorolása 1. ábra: Bél a bél előtt. 3 2. ábra: Nagyító mikroszkóp használata: vékonybél nyálkahártyája villiával vagy anélkül. 11 3. ábra: A lisztérzékenység típusai. 16 4. ábra: A gabonafehérje lebontása. 19 5. ábra: Gluténmentes jelzés. 23 6. ábra: Vérkép. 26 7. ábra: Kép utána. 29 III
Táblázatok felsorolása 1. táblázat: A belek. 4 2. táblázat: A vizsgálati eredmények áttekintése. 12 3. táblázat: A lisztérzékenység típusai. 15 4. táblázat: A gluténfehérje megnevezése. 18 IV
A lisztérzékenység jellemzője, hogy a vékonybél nyálkahártyájának ezek a villái a glutén hatására elpusztulnak, a vékonybél nyálkahártya-villái teljesen hiányoznak. Ezáltal az elnyelő felület nagyon kicsi. A bélből származó fontos tápanyagok csak elégtelenül vagy már nem elég gyorsan tudnak felszívódni, és a szervek és szövetek továbbra is alul vannak ellátva tápanyagokkal. A felszívódni nem képes élelmiszer-összetevők többi részét felhasználatlanul szállítják a testen keresztül, és gyakran hasmenésként vagy terjedelmes széklet formájában ürülnek ki. Ha a lisztérzékenységet nem kezelik, idővel későbbi állapotokat, például tápanyag-, vitamin-, ásványianyag-hiányokat és számos egyéb panaszt is fel lehet jegyezni. 4 A glutén hatása a bélre A belek coeliakia esetén 5: A Villi sorvadás alakul ki, vagyis a bélbolyhok ellapulása a villiák teljes hiányáig. A kripták elmélyülnek. A belek illusztrációja a belek előtt: 1. ábra: belek a belek előtt (HILLER (2006), 125. o.) 4 Vö. HILLER (2006), 14. o .; PABEL (2005), 9. o. 5 Vö. HILLER (2006), 14. o. 3
Ez károsítja a beleket Ez támogatja a beleket Denaturált ételek Friss ételek Gyorsételek Gyengéd elkészítés Nehezen emészthető Élelmi rost Cukor Könnyen emészthető Túl sok zsír Túl sok folyadék (szénsavas víz) Túl kevés folyékony Gyógytea Alkohol Mozgás Nikotin Relaxációs gyógyszer Légzőgyakorlatok Stressz és bánat Friss levegő Sekély légzés Bőséges rágás Szűk ruházat (Nadrágok, szoknyák) Szimbiózis ellenőrzése Túl kevés mozgás Homeopátia Gyors étkezés Pozitív életszemlélet 1. táblázat: A belek (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), 13. o.) Ezek olyan tényezők, amelyek elsősorban a beleket befolyásolják tevékenységében, de itt a A bélbolyhok szerkezete nem sérült. A krónikus éhségállapot (az energiafehérje alultápláltság) az egyetlen, amely károsíthatja a bélbolyhok szerkezetét, de egy súlyos hasmenéses betegség átmenetileg károsíthatja a bolyhokat is. 6 A nyálkahártya károsodását befolyásoló tényezők a lisztérzékenység kialakulásában 7: A glutén típusa A glutén mennyisége A gyermek kora Stressz-tényezők Fertőzések Terhesség Szoptatás 6 Vö. GORIUP 7 Vö. GORIUP (2010), 6. o. 4
4.1.1 IgA meghatározás: Az immunglobulin A antitestek az A osztályú immunglobulinok (IgA) közé tartoznak. Itt a lisztérzékenységben szenvedők teste antitesteket képez a szöveti transzglutamináz ellen. Ezek a cöliákiára jellemző antitestek a vérben kimutathatók. 4.1.2 IgG-meghatározás: Ha egy személy immunglobulin A-hiányban szenved, nem képes IgA antitesteket képezni, akkor ezek negatívak maradnak. Így határozhatja meg az IgG antitesteket, de ez nagyon nehéz. 30 Érdemes megemlíteni, hogy az orvosnak kifejezetten kérnie kell ezeket az antitest-meghatározásokat a celiaciára specifikus antitestek kimutatásához. Vannak olyan betegek, akiknek pozitív antitestjeik nincsenek cöliákiában, és olyan betegek, akiknek a cöliákia jelenléte ellenére negatív antitestek vannak, vagy akik még IgA-hiány nélkül sem tudják kimutatni őket. Ezért mindig biopsziát kell végrehajtani. 32 4.2 A biopszia Definíció: A biopszia egy szövetminta eltávolítása a testből. 33 2. ábra: Nagyító mikroszkóp használata: vékonybél nyálkahártya villiával vagy anélkül (HILLER (2006), 26. o.) 29 Vö. HILLER (2006), 25. o. 30 Vö. GORIUP 31 Vö. HILLER (2006), 26. o. 32 Lásd: GORIUP 33 Lásd: http://www.netdoktor.at/ratschlaege/untersuchungen/gewebeprobe.shtml, (2011. február 18.). 11.
4.3 Ellenőrzések Mint minden krónikus betegség esetében, a lisztérzékenységben szenvedők számára is fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzék őket. Ha egyértelműen diagnosztizálták a glutén intoleranciát, és a tünetek nagymértékben javultak az étrend gluténmentes termékekre történő átállítása miatt, akkor nincs szükség újabb biopsziára a vékonybél nyálkahártyájának ellenőrzésére. Vérvizsgálat azonban ajánlott egy-két évente a vérkép és a szérumban található lisztérzékenységre specifikus antitestek ellenőrzésére. Ha például ezeket növelik, ez azt jelzi, hogy a gluténmentes étrendet nem tartják be. Elengedhetetlen, hogy soha ne kezdjen gluténmentes étrendet, amíg a lisztérzékenység diagnózisa egyértelműen megállapításra nem került. 35 Ennek az az oka, hogy a diagnózist elhomályosíthatja, sőt ellehetetlenítheti egy korábbi gluténmentes étrend. 36 Ha a tünetek nem javulnak a gluténmentes étrend mellett, további vizsgálatokat kell végezni a további intolerancia, például a laktóz tekintetében, és más lehetséges okokat kell keresni. 37 35 Vö. HILLER (2006), 31. o. 36 36 Vö. LEDOCHOWSKI (2009), 127. o. 37 Vö. HILLER (2006), 33. o. 13
klasszikus atipikus néma látens potenciális tünetek jellemzően atipikus egyáltalán nem vagy nagyon gyengék lehetnek jelen többnyire jelen vannak gyenge antitestek jelen vannak nem mindig kimutatható vékonybél nyálkahártya tipikus tipikus tipikus normál változás nyálkahártya változás károsodás terápia gluténmentes gluténmentes gluténmentes gluténmentes diéta táplálkozás táplálkozás táplálkozás nincs, gyenge vagy nem specifikus, esetleg nincs változás gluténmentes étrend, rendszeres ellenőrzés 3. táblázat: A lisztérzékenység típusai (HILLER (2006), 37. o.) már nem címet. A nyálkahártya a szigorú gluténmentes étrend ellenére sem normalizálódik, és a tünetek sem javulnak. 40 Ezek a betegek gyakran szorulnak kortizonra. 5.1.2 Kollagén kiöntés: Az egyik a kollagén kiöntésről beszél, amikor hegek keletkeznek a nyálkahártyában (kollagén rostok). A gluténmentes étrend szigorú betartása ellenére a vékonybél nyálkahártyája már nem regenerálódik. Az orvos gondozása folyamatosan szükséges. 42 40 Vö. HILLER (2006), 38. o. 41 41 Vö. GORIUP 42 Vö. HILLER (2006), 38. 15. o.
3. ábra: A lisztérzékenység típusai (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), 4. o.) 5.2 A nem észlelt lisztérzékenység következményei A kezeletlen vagy nem észlelt lisztérzékenységnek számos következménye van 43: Vashiány (vérszegénység) Éjszakai vakság Vérzési hajlam Csontfájdalom/csontritkulás Rickets Ödéma Izomgörcsök Menstruációs rendellenességek Meddőség, koraszülések és vetélések Depresszió Fertőzésre való hajlam Gyenge sebgyógyulás A csonttörések rosszul gyógyulnak Vastagbélrák 43 Vö. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), 7. o. 16
Ebből a listából könnyen belátható, hogy komoly problémák vagy betegségek merülhetnek fel, ha nem ragaszkodik a gluténmentes étrendhez, vagy ha még nem is diagnosztizálják a lisztérzékenységet. Mindenekelőtt a tünetek súlyosbodnak, és fokozatosan megjelennek a még nem jelentkező tünetek. A hiánytünetek az eredmény később jelentkezik. Például az érintettek a fogszerkezetük problémáiról számolnak be a hosszú távú kalciumhiány miatt. Azok a gyermekek, akiknél késõbb diagnosztizálják a lisztérzékenységet, iskolai szempontból gyakran nem olyan produktívak, mint a megfelelõ tápanyagellátás hiánya miatt. Ezenkívül a nyálkahártya gyulladása átterjedhet olyan szervekre is, mint a hasnyálmirigy vagy a máj. Nagyon ritkán egy nem észlelt cöliákia vezethet kollagén kiöntéshez is, amelyet már részletesen leírtak a cöliákia okai/típusai című fejezetben. Mindezek miatt kiemelt fontosságú a szigorúan gluténmentes étrend betartása, még akkor is, ha a lisztérzékenység csak enyhe tüneteket okoz! 44 44 Lásd HILLER (2006), 42. o., 17. o
6 Terápia A lisztérzékenység egyetlen kezelési lehetősége, ha étrendjét szigorúan gluténmentes étrendre változtatja. 6.1 Glutén A gabonafélékben található glutént gluténnak nevezzük. Ez a gluténfehérje a búza, a rozs, az árpa és a zab szemcseméretekben fordul elő. 45 A glutént a gabona típusától függően másképpen nevezik: Gabona típusa Glutén Glutén fehérje Búza Gliadin Rozs Secalin Árpa Hordein Zab Avenin 4. táblázat: A gluténfehérje leírása (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), 6. o.) A tönköly vagy zöld tönkölyszemcsék Kamut vagy einkorn, tritikálék, emmer és eredeti szemek számítanak, amelyek következésképpen glutént is tartalmaznak. A zabhoz kapcsolódó vad rizsfajták glutént is tartalmazhatnak. 46 45 Lásd PABEL (2005), 14. o. 46 Lásd PABEL (2005), 15. 18. o
A következő ábra a szemfehérje kémiai lebontását mutatja: Gabonafehérje Albuminok (ártalmatlan) Globulinok (ártalmatlanok) Gluteninek (káros) Prolaminok (minden bizonnyal károsak) Gliadin Secalin Hordein Avenin 4. ábra: A szemfehérje lebontása (HILLER (2006), 46. o.) Aus Ez az ábra azt mutatja, hogy a lisztérzékenységben szenvedők nem tolerálják a prolaminokat. Amint az a fenti táblázatból látható, a búza gliadin, a rozs szekalin, az árpa hordein és a zab avenin. Tanulmányok azt mutatják, hogy a gluteninek romboló hatást gyakorolnak a vékonybél nyálkahártyájára is. 47 A glutén a sütésben is különleges szerepet játszik. A glutén felelős a tészta rugalmasságáért, összetartja a kenyeret és a péksüteményeket, és megköti a tésztában lévő folyadékot. A búza jelentős mennyiségű glutént tartalmaz. A fajtától függően megkülönböztetünk magas és alacsony gluténszintű lisztet. A rozs kevesebb glutént tartalmaz, ezért nehezebb feldolgozni sütés közben, és a pékek általában búzaliszttel keverik. 48 47 Vö. HILLER (2006), 47. o. 48 Vö. HILLER (2006), 46. o. 19
6.2 A gluténmentes étrend Fontos elkerülni minden olyan ételt, amely glutént tartalmaz. A búza, rozs, árpa, zab, zöld tönköly, tönköly, kamut, einkorn, emmer, tritical, blugur, kuszkusz vagy vadrizsből álló ételeket azonnal el kell kerülni. A gluténmentes étrend betartásának szigorúnak, folyamatosnak és megszakítás nélkül kell történnie. A gluténmentes étrend miatt néhány nap múlva jelentős súlynövekedés rögzíthető. A diéta folytatásával minden tünet eltűnik. Ennek eredményeként a vékonybél nyálkahártyája normalizálódik (