A lisztérzékenység nemcsak gyermekeknél - Swiss Medical Journal
Sportos, elegáns, 43 éves, kiváló fizikai állapotban lévő nő, két gyerekkel házas, 80% -ban könyvelői titkárként dolgozik.
Nagyon aktív, mindig ellenőrizte súlyát, amely 53 és 54 kg között ingadozik 172,5 cm-re (BMI: 18 kg/m 2). Kiváló szakács, soha nem tartott különleges diétát.
2007-ben a beteg fáradtnak nyilvánította magát. A laboratóriumi vizsgálatok normálisak: nincs vérszegénység (Hb: 140 g/l), a ferritint 11 μg/l-re csökkentik (normál értékek: 10-150 μg/l), és a vérveszteség keresése negatív (nincs vér a vérben széklet, a Depo Provera beadása után másodlagos amenorrhoea).
Az alacsony ferritinszintet az intenzív sportolási gyakorlatnak tulajdonítják, és az iv. Vasinjekciók (Ferinject) körülbelül 25 μg/l-re stabilizálják.
2010 tavaszán a páciens jelentette a laza széklet megjelenését, először naponta egyszer, majd napközben egyre gyakrabban, 2 kg (55–53 kg) fogyással társítva. A székletet az alábbiak szerint "mint a víz" írja le, nincs éjszakai hasmenés.
A kórokozók és paraziták keresése a székletben negatív, a hyperthyreosisot vérvizsgálatok zárják ki. A kolonoszkópia (amelyet egy nővér bélpolipózisa miatt végeznek) normális.
Mivel a malabszorpció diagnózisa akkor a legvalószínűbb, a laboratóriumi vizsgálatokat a laktóz-intolerancia és a coeliakia felé irányítják.
2010 elején ősszel genetikai tesztek és vérvizsgálatok, köztük erős pozitív anti-gliadin és antiendomysium antitestek, coeliakia és laktóz intoleranciát mutattak ki. Van egy LCT-13910T mutáció is a homozigóta állapotban.
A beteg szigorú gluténmentes étrendet kezd, amelyet egy barátja ösztönöz, akinek lánya celiakia betegségben szenved. Dietetikus tanácsára nem volt szükség. A páciens folsavat, kalciumot, D3-vitamint, B12-vitamint (IM) és vasat (IV) (Ferinject) is kapott. A Lacdigest tartalék kezelést is előírtak a laktóz intoleranciával kapcsolatos tünetek enyhítésére.
2011 tavaszán a beteg kevésbé érezte magát fáradtnak, egy hét síelés után tért vissza, és jobban nézett ki. Súlya 55 kg-ra emelkedett, többé nem volt hasmenése. A csontdenzitometria enyhe osteopeniát mutatott ki. A laboratóriumi paraméterek javultak, az anti-gliadin és az antiendomysium antitest szintje pedig élesen csökkent.
Kérdések a szakemberhez
Amennyiben a lisztérzékenység diagnózisát klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján vékonybél biopsziával igazolják-e? ?
A lisztérzékenység diagnózisa nem állítható fel a klinika alapján, mert a tünetek nem specifikusak. Másrészt létezik egy nagyon megbízható szerológiai teszt, amelynek érzékenysége és specifitása kiváló: az anti-transzglutamináz IgA antitest (Ac AT IgA) adagolása. Ennek a tesztnek a teljesítménye megegyezik a régi anti-endomysium IgA antitest tesztével, de egyszerűbb elvégezni és olcsóbb. Az antigliadin antitestek keresése elavult. Elvileg csak a sokkal specifikusabb IgA osztályú antitestek vizsgálatát szabad elvégezni. Az IgA-hiány (700-ból kb. Egy) okozza a hamis negatívumokat, de elvileg az IgA jelenlétét ellenőrző laboratóriumok kizárják. Ha az Ac AT IgA hiányzik, a lisztérzékenység gyakorlatilag kizárt.