A lisztérzékenység_whipple
Dokumentumok
Segít. univ. Dr. Theodora Athena Pop
Autoimmun patológia genetikai hajlammal, amelyben a nyálkahártya
A vékonybél károsodott a fogyasztása miatt
glutén és a búzalisztben található egyéb fehérjék (ritkán
kb. 0,5-1% az USA-ban (100-200 emberből 1)
A vékonybélben történő felszívódás után ezek a fehérjék
kölcsönhatásba lép a lamina antigént bemutató sejtjeivel
saját és gyulladásos reakciót okoz a nyálkahártyában
Klinikailag a betegség teljes mértékben változhat
tünetmentes a felszívódási zavarokhoz, többszörös érintettséggel
szervek és a rosszindulatú daganatok fokozott kockázata.
Módosított immunválasz a gluténre (étkezési fehérje)
A legtöbb cöliákiás beteg expresszálja az emberi antigént
leukocita (humán leukocita antigén -HLA) -DQ2 vagy HLA-DQ8,
amely megkönnyíti a gluténre adott immunválaszt
Genetikai tényezők és családösszetétel 70 - 75% monozigóta ikrek és 5 - 22% első fokú rokonok.
Adenovírus A12 vírusfertőzés
A plazma sejtek beszivárognak a lamina propriába
IgM antitestek a bélszivattyúban
Köhögéscsillapító: antireticulin, antiendomiális (IgA)
Nyirokcsomó hypoplasia, lép atrófia
Csökkent keringő T-limfociták
A malignus lymphomák fokozott kockázata
A limfociták saját lemezükben
Kockázati tényezők Prevalencia
Herpetiform dermatitis 100
Rude gr. Celiakia esetén 5 - 22
Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás 2 - 14
Klinikai formák és változatok
1. Klasszikus glutén enteropathia
2. Látens glutén enteropathia
3. Érzékenység a nem cöliákiás gluténra
Módosított májvizsgálatok
Akár 38% -ban tünetmentes
Irritábilis bél szindróma
Szójafehérje intolerancia
Kedvező evolúció a kirekesztés után
glutén az étrendben
A lisztérzékenység szűrése
Tünetmentes betegek kötelező vizsgálata
magas a társult celiakia kockázata
A csontritkulás korai megjelenése
Az etiológia transzaminázszintjének emelkedése
Meghatározatlan etiológiájú vashiányos vérszegénység
Ajánlások - American Gastroenterological Association Institute
A lisztérzékenység szűrése
Immunglobulin A-hiány
Növekedési hiány (gyermekeknél)
Tesztelje szelektíven - a tünetek másodlagosak lehetnek
IgA Se és Sp típusú anti-endomysium és anti-transzglutamináz (tTG) antitestek> 95%.
A tTG antitestek tesztelése költséghatékonyabb; a ajánlott
az első szerológiai teszt a lisztérzékenység szűrésére az elsődleges értékelés során.
Ha a prevalencia alacsony, akkor a hamis pozitív eredmény kockázata fennáll
magas még nagy pontosságú teszt mellett is: PPV 49,7%, NPV 99,9%
Az anti-gliadin antitestek vizsgálata már nem ajánlott.
Vékonybél biopszia
A D2 redők/vékonybél redukciója vagy hiánya
Crenellated bél redők
A nyálkahártya mozaik megjelenése
Vékonybél biopszia
Szükséges a cöliákia diagnózisának megerősítéséhez a legtöbb beteg esetében
Figyelembe kell venni negatív szerológiai, magas kockázatú betegeknél, vagy akiknél az orvosnak nagy a gyanúja a lisztérzékenységre.
A nyálkahártya változásai változatosak: részleges vagy teljes atrófia, a kripták finom megnyúlása vagy az epitheliális limfociták növekedése
A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében ajánlott legalább 4 szövetmintát venni az endoszkópos biopszián.
Celiac betegség Villous atrófia
Marsh lézió-osztálytípusok
Normál strukturális preinfiltratív 0 típusú, Ig M és IgA
normális felépítés, a limfociták beszivárgása intraep small-lez jellegű dermatitis
herpetiform vagy EG-ben szenvedő betegek rokonai
rejtélyes hipertrófia, nyirokinfiltráció
3. típusú destruktív lapos-atrófiás nyálkahártya, közepesen hipertrófiás kripták, LIE
3. részleges villous atrófia
3b-részösszeg villous atrófia
3c összesen villous atrófia
4. típusú hipoplasztikus-atrófiás
-kripta hipertónia hiánya, villous atrófia, csökkenés
saját lamina cellularitás
A betegnek celiakia tünetei vannak
Vékonybél biopszia Magas klinikai gyanú?
Vékonybél biopszia A teljes IgA valószínűsége
IgA Dg hiány igazolva
Ismételje meg a pozitív negatív biopsziát
Kezelés és monitorozás Kizárt celiakia
Keresse meg a javulás egyéb okait?
Megerősített vezérigazgató Értékeli a lehetséges okokat
másodlagos tünetek
Bél T-sejtes lymphoma (EATL)
Több jejunális fekély villos atrófia és redők jelenlétében
rovátkolt egy 52 éves BC-ben szenvedő beteg, tisztelettel
T-sejt bél limfóma
A folsav, a B12-vitamin, a vitaminok felszívódásának hiánya
A mortalitás növelése a patológia kockázatának növelésével
Non-Hodgkin-limfóma (3-6x gyakoribb)
Oropharyngealis adenocarcinoma, nyelőcső, belek
Kerülje a glutént tartalmazó ételeket.
A rizs és a kukorica megengedett
A sikeres kezelés kulcsa
a páciens motivációjának és komorbiditásának monitorozása.
Szükség van egy táplálkozási konzultációra.
A glutént a búza, a rozs, az árpa tartalmazza
Triticale, kamut, tönköly, gris, gabona, einkorn, kuszkusz
Maláta szirup, maláta kivonat, malátaecet
Emulgeálószerek, növényi fehérjék
Kolbászok, szószok, édességek, levesek, gyümölcslevek
A gluténmentes étrendnek megfelelő szerológiai markerek (IgA tTG).
Az antitestek szintje 3-12 hónap gluténmentes étrend után normalizálódik.
A gluténmentes étrend megkezdése után 3-4 hónappal a vékonybél biopszia megismétlése nem szükséges, ha a beteg reagál a kezelésre.
Ha a beteg a kezelés betartása ellenére sem reagál, mérlegelni kell a cöliákiát utánzó patológiákat.