A lymphedema okai, tünetei, kezelése

Sabine Schrör a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója. Kölnben tanult üzleti adminisztrációt és közönségkapcsolatokat. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon a legkülönbözőbb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

A Lymphedema a bőr alatti duzzanat, amelyet a nyirokelvezetés károsodása okoz: a sejtek közötti terek folyadékát a nyirokrendszeren keresztül már nem lehet elegendő mennyiségben elszállítani, ami felépülést okoz - duzzanat lép fel. A lymphedema lehet veleszületett vagy egész életen át kialakulhat. A lymphedema okairól, diagnózisáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.

Rövid áttekintés

leírás: Duzzanat a szövetben a torlódott nyirokfolyadék miatt; Differenciálás veleszületett (primer) és szerzett (másodlagos) lymphedema között; ez utóbbi sokkal gyakoribb
Tünetek: látható duzzanat, de csökken az emelkedés miatt a szélsőséges, visszafordíthatatlan duzzanatig és a bőrelváltozásokig (növekedések, gyulladások, rosszul gyógyuló sebek)
okoz: Veleszületett lymphedema esetén a nyirokrendszer fejlődési rendellenességei. Szerzett lymphedema, műtétek és sugárzás a rákterápia részeként vagy maga a daganat
diagnózis: Kórtörténet (anamnézis) gyűjtése, fizikális vizsgálat (tapintás, Stemmer jel, dobozos lábujj), esetleg szcintigráfia
kezelés: Magasság, kompressziós terápia, nyirokelvezetés, testedzés és bőrápolás kombinációja; ritkán műtét

Lymphedema: leírás

A lymphedema az egyik leggyakoribb ödéma. A duzzanat legtöbbször a test egyik részében regionális szinten korlátozott (regionális lymphedema) - A láb vagy a kar gyakran érintett. A duzzanat az egyik vagy mindkét oldalon megjelenhet.

Sokkal ritkábban terjed ki az egész testre. Az orvosok akkor beszélnek az egyikről generalizált lymphedema. Például a nyirokerek veleszületett rendellenességeinek eredménye.

A lymphedema lehet veleszületett (elsődleges) vagy szerzett (másodlagos):

Elsődleges lymphedema ritkák. Az összes lymphedema körülbelül egy-tíz százaléka veleszületett, ami nem azt jelenti, hogy az összes primer lymphedema születésétől kezdve megmutatkozik. Inkább a folyadék felhalmozódása később alakul ki, és attól függően, hogy a nyirokrendszer rendellenességei mennyire kifejezettek. A nőket ez lényegesen gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A veleszületett lymphedema általában a test közepétől távol eső területeken kezdődik. Például vastag, négyzet alakú lábujjak (dobozos lábujjak), amelynek tetején durva bőr van.
Másodlagos lymphedema lényegesen gyakrabban (legalább 90 százalékkal) fordulnak elő, mint veleszületettek. Kezdetben általában a test közelében fejlődnek - például onnan, ahol a nyirokerek megsérültek (műtét, sugárzás stb.) - és onnan terjedtek a végtagokra.

Ez a lymphedema speciális formája Lipo-lymphedema. A lymphedema a lipedema alapján alakul ki - duzzanat, amelyet kórosan megváltozott zsíreloszlás okoz. Ha a lipedemát nem kezelik, ez hosszú távon blokkolhatja a nyirokelvezetést és ezáltal kiválthatja a lymphedemát.

A nyirokrendszer

Finoman elágazó nyirokerek hálózata fut végig a testen. Alapvetően három fontos funkciót tölt be.

A nyirok elvezetése

A fehérjét tartalmazó folyadékot (nyirok) elterelik a szövet sejtjei közötti terekről. A legfinomabb nyirokcsatornák (nyirokkapillárisok) onnan egyesülve egyre nagyobb nyirokereket képeznek, és végül nyiroktörzseket alkotnak. Az utolsó szakaszon, a nyirokcsatornákon keresztül a nyirok végül eléri az úgynevezett vénás szöget a nyaki és a clavicularis vénák között (vénás szög, bal és jobb), és így visszakerül a véráramba.

A nyirok szállítása érdekében a nyirokerek összehúzódnak. Az izmok és az ízületek a nyirokerek pumpájaként működnek, és így támogatják a folyadék eltávolítását. Ezenkívül a nyirokereknek és a vénáknak vannak szelepeik, amelyek megkönnyítik a további szállítást.

Védelmi funkció

Mielőtt a szövetvíz visszaáramlik a véráramba, rendszerint több nyirokcsomón halad át. Ott megtisztítják a kórokozóktól. A nyirokrendszer tehát a test védekezésének fontos része.

Vér lipidek szállítása

A belekben felszívódó zsírok könnyen eljutnak a nyirokkapillárisokba, amelyek a szövetben nyitottak és általában foltos falakkal rendelkeznek. Ezután a nyirokrendszeren keresztül jutnak el a véráramba. Ezt a zsírban gazdag nyirokot chyle-nak is nevezik (a zsírok chilomicronként felszívódnak és szállítják, a chylos görög és asztali levet jelent).

nyirok

A nyirok fehér-sárgás folyadék, és a pontos fehérje- és zsírtartalomtól függően tiszta vagy zavaros. Napközben körülbelül két-három liter nyirokfolyadék keletkezik az intersticiális terekben. A folyadék a vérkapillárisokból származik - például a megnövekedett nyomás révén, amely kiszorítja a folyadékot az erekből. Ennek az intersticiális folyadéknak körülbelül tíz százaléka nyirokként távozik.

A lymphedema kialakulása

Limfödéma esetén több folyadék jut be a szövetbe, mint a nyirokrendszeren keresztül - a nyirok felhalmozódik, ami a szövet duzzadását okozza. A folyadék felhalmozódása a szövettérben növeli a sejtek és a finom erek közötti távolságot. Ennek eredményeként ezek már nem képesek elegendő tápanyaggal ellátni a sejteket, ami a sejtek pusztulását okozhatja. A nyiroködémát ezért a lehető legkorábban kell kezelni a nagyobb károsodás elkerülése érdekében.

Lymphedema: stádiumok és tünetek

A súlyosságtól függően az orvosok a lymphedemát négy szakaszra osztják:

Lymphedema: okai

Az orvosok különbséget tesznek veleszületett (primer) lymphedema és szerzett (másodlagos) lymphedema között.

Az elsődleges lymphedema okai

Az elsődleges lymphedema a nyirokrendszer veleszületett rendellenességein alapul. Például túl kevés nyirok vagy hiányzik a nyirokcsomó. Más esetekben a nyirokerek ereszkednek, megkeményednek vagy kiszélesednek.

A nemkívánatos fejlemények örökletesek lehetnek (örökletes) lenni. Gyakoribbak azonban, hogy nem örökletesek (szórványos) A nyirokrendszer hibái. Mindkettő azonban a genetikai összetétel változásain alapul, amelyek a nyirokrendszer helytelen fejlődéséhez vezetnek.

A másodlagos lymphedema okai

A másodlagos lymphedema gyakran műtét és sugárzás eredménye a rákos terápiák részeként. Maga a tumor kiválthatja a másodlagos lymphedema (malignus lymphedema) kialakulását is.

Lymphedema műtét vagy sugárterápia után

A daganat műtéti eltávolítása során a közeli nyirokcsomókat is gyakran eltávolítják. Az eljárás oly módon károsíthatja a vízelvezetési utakat, hogy azok már nem tudják eltávolítani a nyirokot, és másodlagos lymphedemát eredményezhetnek.

A rák sugárterápiája hatással lehet a nyirokcsomókra és az erekre is. Ugyanez vonatkozik a nagyobb sebészeti beavatkozásokra, például egy súlyos baleset után.

Malignus lymphedema

Műtét vagy sugárzás nélküli másodlagos lymphedema akkor fordul elő, amikor egy rákos daganat összenyomja vagy teljesen elpusztítja a meglévő nyirokcsatornát. Ennek eredménye az úgynevezett rosszindulatú lymphedema.

Lymphedema: diagnózis

Ha a lymphedema tüneteit észleli, forduljon orvoshoz. Részletesen megvizsgál és megkezdi a megfelelő kezelést.

Először is, az orvos megkérdezi Öntől Kórtörténet (Anamnese):

A szüleid is küzdenek a lymphedemával?
Mikor vette észre először a duzzanatot?
Ha az ödéma visszafejlődik, például fekve?

A kérdések megválaszolásakor az orvos a korábbi betegségeivel is foglalkozik, és a nemrégiben esetlegesen elvégzett műtétekről kérdez.

Fizikai vizsgálat lymphedema miatt

Ezután az orvos megvizsgálja az érintett testrészt, és tipikus duzzanatokat és bőrelváltozásokat keres. Az ödéma érzésével meg tudja állapítani, hogy a szövet puha vagy már megkeményedett.

Ez további információkat nyújt Stemmer karakterei: Az orvos felemeli a bőrt az ujjakon vagy a lábujjak tetején. Ha nem marad gyűrődés, ez előrehaladott stádiumú limfödémát jelez (2-3) (pozitív Stemmer-jel). Néha az orvos is felvesz egyet Ultrahangos, hogy megmutassa a lymphedema mértékét és a lehetséges áramlási akadályokat.

Nyirok szcintigráfia

Ha ezek után a vizsgálatok után továbbra is kétségek merülnek fel abban, hogy valójában lymphedema-e, a nyirok szcintigráfia végső bizonyosságot nyújthat. Ebben a nukleáris orvosi vizsgálati módszerben az orvos (vagy asszisztense) beadja az injekciót radioaktívan jelölt hatóanyag (Tracer), amelyet csak a nyirokrendszeren keresztül lehet eltávolítani. Ez az eltávolítás grafikusan ábrázolható.

Ily módon az orvos egyértelműen azonosíthatja a nyirokelvezetés rendellenességeit. A lymphedema ilyen módon történő vizsgálata körülbelül egy órát vesz igénybe. Néha az orvos több óra múlva később felvételeket készít annak érdekében, hogy idővel értékelni tudja a tanfolyamot.

A gyanús októl függően további vizsgálatok következnek, például mágneses rezonancia tomográfia kontrasztanyaggal (kontrasztanyag MRI) vagy genetikai diagnózis.

Lymphedema: kezelés

Az érintettek többségét egy kérdés foglalkoztatja: gyógyítható-e a lymphedema? A válasz erre: Megfelelő kezeléssel a kóros duzzanatok legalább jól csökkenthetők.

Konzervatív kezelés

A szakértők a kompressziós terápia, a nyirokelvezetés, a testedzés és a bőrápolás kombinációját javasolják. Hasznos lehet a lymphedema otthoni gyógymódokkal történő kezelése. A hangsúly itt a kiegyensúlyozott étrenden és az elegendő testmozgáson van.

Fontos tudni azt is, hogy a lymphedema terápiája időigényes, különösen az elején, és nem mindig könnyű. A kezelés egy életen át veled is lehet. Azonban a közös munka megakadályozza a szövődményeket, például a súlyos gyulladást. Ezenkívül egy kissé javult lymphedema gyakran megkönnyíti mindennapjait.

Kompressziós terápia

Kompressziós harisnyák vagy karszalagok segítségével enyhe nyomás nehezedik a nyirokerekre. Ez megkönnyíti a lábakban vagy a karokban felhalmozódott szöveti folyadék eltávolítását.

Nyirokelvezetés

Ez egy speciális masszázs technika, amely képes dekongesztálni a szövetet. Ezért kézi vagy fizikai dekongesztációs terápiának is nevezik. A nyirokelvezetés az egyik elismert gyógymód, amelyet az orvosi rendelvény alapján az egészségbiztosító társaságok fizetnek. Többnyire speciálisan képzett gyógytornászokat végeznek.

Testedzés

A célzott mozgás edzi az izmokat, amelyek, mint egy szivattyú, támogatják a nyirokereket a szövetfolyadék eltávolításában. A gyakorlatokat a fizioterápiás gyakorlatban a pácienshez igazítják. Például egy olyan személy, akinek a lábán lymphedema van, más gyakorlatokat kap, mint egy olyan beteg, akinek a karja érintett.

Bőrápolás

Mivel a nyiroködéma a bőrt súlyosan érintheti, fontos, hogy gondozza és rugalmas legyen. Célszerű rendszeresen hidratáló krémeket kenni az érintett bőrfelületekre.

Mély rezgés és egyéb intézkedések

A jelenleg érvényes irányelvek a mély oszcillációt dekongesztáns és fájdalomcsillapító hatással is ellátják. A vizsgálatok azonban egy adott eszközhöz kapcsolódnak, amelyet helyesen kell kezelni, hogy segíteni tudjon.

Jelenleg nincs bizonyíték a lymphedema elleni további intézkedésekre, például hőterápiára, lágy lézerekre vagy nyirokszalagokra, amelyek azt mutatnák, hogy ezek a módszerek működnek és a beteg javát szolgálják.

Gyógyszerek és kiegészítők

Jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül működnének a lymphedema ellen. A megfelelő készítmények használatának csak olyan szövődmények esetén van értelme, mint a fájdalom vagy a fertőzések. A sósavas gyógyszerek (diuretikumok) általában szintén nem segítenek. Éppen ellenkezőleg: A túlzott használat akár a lymphedema kialakulását is elősegítheti!

Különleges helyzetben van a limfedema, amelyet bizonyos kerekférgek, a filariae okozta fertőzés okoz. Az orvosok speciális gyógyszerekkel, például dietilkarbamazinnal vagy ivermektinnel ellensúlyozzák ezt az úgynevezett nyirokfájdalmat.

Az étrend-kiegészítők hasznosak lehetnek másodlagos lymphedema bizonyos eseteiben, különösen, ha a vérvizsgálat bizonyos anyagok hiányát tárja fel. Tanulmányok kimutatták, hogy a szelén például támogathatja egyes lymphedema konzervatív terápiáját. Az ellenőrizetlen szelénbevitel azonban túladagoláshoz és ennek megfelelő egészségügyi problémákhoz is vezethet. Erről többet tudhat meg a szelénről szóló cikkünkben.

Mielőtt bármilyen kiegészítést szedne, beszéljen kezelőorvosával. A szakértők általában korábbi vérvizsgálatot javasolnak.

Lymphedema műtét

Néha a konzervatív intézkedések nem segítenek a lymphedema ellenőrzésében. Akkor a műtéti beavatkozás hasznos lehet. A szakértők azonban csak akkor javasolják ezt, ha nincs rosszindulatú lymphedema - azaz a rák miatt folyadékfelhalmozódás -, és a műtétet nem veszélyezteti feleslegesen.

A sebészek az októl függően különböző módon működtetik a lymphedemát. Ha a nyirokelvezetést a lehető legtermészetesebben szeretné helyreállítani, akkor általában a három módszer egyikét alkalmazza:

Mikrosebészeti autogén nyirokerek transzplantáció: Lymphedema esetén, amelyben az utak megszakadnak. Itt a sebészek átültetik a nyirokereket a test egészséges régiójából.
Autogén vénás beavatkozás: A lymphedema ellen, amelyben a nyirokerek rövid távolságra károsodnak, és más nyirokerek nem állnak rendelkezésre, vagy kevésbé hozzáférhetők. A sebészek a test saját véna szakaszait használják a rés áthidalására.
Fedél műanyag: Elmozdulás a lymphedema melletti egészséges szövetből, beleértve annak nyirokerét is

Bizonyos körülmények között az orvosok teljes nyirokcsomókat is átültetnek egy egészséges régióból a sérültbe. Ha az összes véna jól lecsapolt, az is segíthet ezen Csatlakoztassa a nyirokereket a vénákkal (limfo-vénás, lymphonodulo-vénás anasztomózisok) - azaz mielőtt a nyirokcsatornák a vénát a vénaszögben természetesen a véráramba vezetnék.

Néha az egyik is működik Zsírleszívás (Zsírleszívás) kifejezett lymphedema ellen. A lymphedema különösen előrehaladott működési szempontból leépített. A sebészek különböző mértékben kivágják az érintett bőrt, a mögöttes zsírszövetet és az izombőrt, és lezárják a műtéti területet, például bőrátültetéssel vagy fedéllel.

Lymphedema: önkezelés házi gyógymódokkal és egyéb tippekkel

Az orvosi kezelés támogatására sok lymphedemában szenvedő ember szemmel tartja étrendjét: A A túlsúly elvesztése segíthet a lymphedema kordában tartásában. Ezenkívül a szakértők azt gyanítják, hogy kiegyensúlyozott, alacsony sótartalmú táplálás értelme van a lymphedemának.

A lymphedema kezelésére szolgáló speciális étrend általános előnye azonban még tudományosan nem bizonyított. A jelenleg érvényes irányelvek szerint egy speciális étrend, például az MCT diéta (MCT = közepes láncú trigliceridek), csak a nyirokrendszer nagyon ritka rendellenességeiben segíthet, magas zsírtartalmú nyirok- és fehérjeveszteség esetén.

Dekongesztáns Légzőgyakorlatok mint például Önmasszázs de kimutatták, hogy számos lymphedema ellen hatnak. A gyógytornász elmondja, hogyan működik pontosan a két módszer.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek: