A magzati ascites a kedvezőtlen prognózis ellenére sikeresen kezelte az intrauterineket
A terhesség 27. hetén, egy rutinszerű ultrahangon az anya megtudta, hogy csecsemőjének hasában "víz" van, ami ascitesnek nevezett egészségügyi állapot.
Magzati ascites a folyadék felhalmozódását jelenti a hasüregben, a máj, a lép, a belek és a hólyag körül. Ha a hasban lévő folyadék tovább képződik, a rekeszizom - az az izom, amely elválasztja a hasat a mellkasától - a mellüregbe tolódna, összenyomná a tüdőt és befolyásolná fejlődésüket, ami születéskor légzési elégtelenséghez vezetne. Ezért a pulmonalis hypoplasia megelőzése döntő fontosságú.
Amikor a terhesség alatt ultrahanggal diagnosztizálják, elengedhetetlen annak meghatározása, hogy a magzati ascites elszigetelt-e vagy kapcsolódik-e a magzati hidropszokhoz. A magzati ascites korai megnyilvánulása lehet magzati hidropák, súlyos állapot, amelyben a folyadék felhalmozódik más üregekben - például a pleurális vagy pericardialis üregben és a bőr alatti szövetekben. A magzati halálozás ilyen esetekben elérheti a 60-90% -ot.
Az anya mielőbbi elküldése az anya-magzati orvos szakorvosához lehetővé teszi a magzat részletes ultrahangvizsgálatát, valamint az anyán és a gyermeken végzett vizsgálatsorozat megkezdését a kezelhető ok korai felismerése érdekében. Ezenkívül az orvos eldönti, hogy beavatkozik-e a szülés előtt invazív magzati kezeléssel, és meghatározza, hogy a terhesség mely korában jelent a koraszülés alacsonyabb kockázatot a magzat számára, mint a terhesség folytatása. Az ilyen esetekben tapasztalattal rendelkező magzati központokban az ascites sikeresen kezelhető a méhen belül paracentézissel (hasi folyadék kiürítése), peritoneum-magzatvíz söntével és a köldökzsinórba történő albumin beadásával.
Az elmúlt években ezeknek a gyermekeknek a prognózisa jelentősen javult a prenatális diagnózis és az intrauterin terápia fejlődésének eredményeként, kombinálva a modern újszülött intenzív osztályok komplex ellátásával.
A magzati csepp előfordulása 800-3500 újszülöttnél egy eset körül mozog. Az elszigetelt magzati ascites esetében nem tudni, pontosan mennyire gyakori.
4 A születés előtt végrehajtott magzati paracentézis és albumin infúziók megmentik a magzati ascites gyermeket
Magzati Központ tól től Baneasa Kórház Romániában egyedüliként végeznek fetoszkópos magzati beavatkozásokat és nyílt műtétet. Számos összetett veleszületett betegség és rendellenesség kezelhető születés előtt az orvoscsoport felkészítésének és tapasztalatainak eredményeként. Dr. Hadi Rahimian, Szülészeti-nőgyógyászati elsődleges orvos az anya-magzati orvoslás túlspecializációjával, a romániai magzati sebészet azon kevés szakemberei között.
Bár tranziens ascites eseteiről számoltak be, az izolált izolált magzati asciteset gyakran bonyolítja a magzat hydrops és a pulmonalis hypoplasia, ha nem intrauterin. A születés előtt elvégzett magzati paracentézis hasznos a légzési funkció romlásának megelőzésében, de gyakran meg kell ismételni az invazív eljárást, mert a folyadék gyorsan felhalmozódik.
A magzat hasi térfogatának csökkentése és a tüdő működésének és fejlődésének javítása érdekében a csecsemő születéséig Dr. Rahimian úgy döntött, hogy ultrahangvezérelt méhen belüli magzati vízelvezetést hajt végre. - humán albumin intrauterin infúziójával társuló intrauterin magzati paracentézis.
Ascites folyadék kiürítési eljárás abból állt, hogy az anya hasán és a méhén keresztül ultrahang vezérléssel tűt helyeztek a magzat hasáig. Az eljárás során a gyermek pulzusát gyakran ultrahanggal figyelték. Aneszteziológusok, szülészek és neonatológusok multidiszciplináris csoportja készen állt a műtőben azonnali beavatkozásra, ha sürgősségi császármetszésre van szükség. Körülbelül 120 ml halványsárga folyadékot vákuumszérummal extraháltunk, és albuminot juttattunk a köldökzsinórba. Az eljárást komplikációk nélkül hajtották végre.
Gyakran azonban az ascites folyadék a paracentézis után gyorsan felhalmozódik. Az anyát és a magzatot továbbra is ultrahanggal követték nyomon néhány naponta, a folyadék kiürítésének és az albumin beadásának eljárását négyszer megismételték.
6 hét elteltével, 2850 gramm súlyú, egy fiú idő előtt született a terhesség 33. hetében, és a születés után egy perc alatt, illetve 5 perc múlva Apgar-pontszámot kapott, 7, illetve 8-at kapott.A gyermek mérsékelt ascites, valamint jelentős hasi és scotalis ödéma volt. Mert nehezen lélegzik, Dr. Alina Ilici, primer neonatológus, azonnal intubálta a szülőszobában, ahol sürgősen az újszülött intenzív osztályra szállították, ahol ventilációs támogatást, valamint intravénás támogató és táplálkozási infúziót kapott.
A gyermek napról napra haladt és a nyolcadik napon spontán lélegezni tudott az oxigénsátor alatt. Bár a vizsgálatok a posztnatális időszak alatt is folytatódtak, kivéve a hasi ultrahangot, amely asciteset és egyoldalú veleszületett hidronephrost mutatott megaureter eredményeként, más szövődményeket vagy mögöttes állapotokat nem találtak.
Csaknem 3 hét intenzív terápiás komplex ellátás után a gyermek szoptatottan érkezett haza, jelentős orvosi problémák nélkül. Majdnem 6 hetesen az ascites nem gyógyult meg, és a csecsemő, amelyet az újszülöttorvos rendszeresen ellenőriz, normálisan nő és fejlődik.
A magzati ascites ezen esetének sikeres kezelése a multidiszciplináris ellátásnak köszönhető, amelyet a magzati orvoslásban jártas orvosok végeznek, kombinálva a magzat gyakori ultrahangos monitorozását, valamint az esetleges sürgősségi császármetszés és az újszülött korszerű gondozásának lehetőségét. egy modern intenzív osztály.
A magzati ascites és a magzati hidropák okai és prognózisa
A folyadék felhalmozódása a pleurális, a hasi és a pericardialis serosus üregekben vagy a szubkután szövetben többféle betegség következménye lehet, vagy idiopátiás lehet (amikor az okot nem lehet azonosítani a részletes vizsgálatok után).
Fontos különbséget tenni a magzati ascites és a magzati hydrops között, mert a hydrops-ot gyakrabban szisztémás betegség okozza, míg az ascites elsősorban a hasi lokális ok miatt következik be.
Egy átfogó és szisztematikus pre- és postnatális értékelés magzati és anyai vizsgálatokat tartalmaz. Az esetek 70-90% -ában megállapítható az ok.
Az elszigetelt magzati ascites okai
Az izolált magzati ascites idiopátiás lehet, vagy többféle betegség következménye lehet: rendellenes nyirokelvezetés, vénás visszatérő obstrukció, szívelégtelenség, csökkent magzati vérszegénység, májelégtelenség (raktározási betegség), veleszületett nephrosis, fokozott kapilláris permeabilitás, húgyúti obstrukció vagy mekonium peritonitis.
A magzati ascites prognózisa a kórokozó betegség, az idiopátiás magzati ascites újszülötteknél jobb prognózis határozza meg. A terhességi életkor fordítottan arányos az ascites súlyosságával a diagnózis idején, és fontos prognosztikai tényező.
A magzati csepp okai
Hagyományosan a magzati hidropákat immunformákra bontják - amelyek olyan immunfolyamat eredményeként fordulnak elő, amelyben az anyai antitestek a magzati antigénekre hatnak. A magzati immunhidropák az esetek 10% -ában fordulnak elő, és megtalálhatók például Rh izoimmunizációban. Az esetek 90% -ában nincs immunrendszeri folyamat.
A magzati hidropák anyai okai: Rh vagy a vércsoport inkompatibilitása vagy bizonyos vírusfertőzések (TORCH, adenovírus, parvovírus, szifilisz). A magzatban leggyakrabban azonosított okok a szív- és érrendszeri betegségek (veleszületett szívbetegségek vagy aritmiák), a magzati vérszegénység (fetomatous vérzés, G6PD hiány, alfa-thalassemia), kromoszóma rendellenességek (21. trisomia, 18. trisomia és X monoszómia), veleszületett fertőzések TORCH, adenovírus, parvovírus, szifilisz), bizonyos máj-, vese- vagy gyomor-bélrendszeri betegségek, anyagcsere-raktározási betegségek, a nyirokrendszer rendellenességei, daganatok vagy transzfúziós-transzfúziós szindróma.
A magzati hidropszok prognózisa. A magzati hydrops sokkal súlyosabb állapot, magas halálozással jár. A legtöbb esetsor 60 és 90% közötti mortalitást jelent. A prognózis főként a gyermek kiváltó okától és életkorától függ. A korai születés 34 hétnél rövidebb idő alatt a becslések szerint negatív tényező a túlélésre.
Információ forrásai:
Az izolált magzati ascites eredménye, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., Www.ncbi.nlm.nih.gov
Elszigetelt magzati ascites: Esettanulmány az irodalom áttekintésével, Santosh B Kurbet, Niranjana S Mahantshetti, Prashanth Gouda Patil, Mahantesh V Patil, Dinesh Singh, www.ijournalhs.org
Szöveg: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Marketing Manager
Szaktanácsadó: Dr. Hadi Rahimian, elsődleges szülészeti-nőgyógyászati orvos