A máj alkoholos cirrhosisa - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A máj alkoholos májcirrhózisa - a hepatociták pusztulásának és kötőszövetekkel történő helyettesítésének folyamata az alkoholos italok hosszan tartó használata miatt. Megnyilvánult aszténia, kimerültség és gyomorpanaszok, növekvő szűz máj és bőr, májelégtelenség jelei, portális hipertónia, toxikus encephalopathia. A diagnózis érdekében biokémiai profilt, ultrahangot, CT-t, ERCP-t végeznek. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a májbiopszia vagy az elasztográfia. A kezelést az alkohol teljes mellőzésén és a máj elveszett funkcióinak pótlásán végzik, a májtranszplantáció helyreállításának lehetetlenségével.
A máj alkoholos májcirrhózisa
Alkoholcirrózis - súlyos betegségek krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek, amelyeket a hepatociták megsemmisítése jellemez, a májelégtelenség jeleinek megjelenésétől számított néhány éven belül végzetesen befolyásolják. A nők számára negatívabb, mivel az emelkedett ösztrogénszint gyorsabb és súlyosabb májkárosodásnak kedvez. A cirrhosisból a terminális stádiumba való átmenet során a betegek felében fél éven belül bekövetkezik a halál. Amikor abbahagyja az ivást, az állapot jelentősen javul, de teljes gyógyulást csak májtranszplantációval lehet elérni. A depressziós statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 10-50% -a májtranszplantáció után folytatja az alkoholfogyasztást.
Az alkoholos cirrózis okai
Az alkoholos cirrhosis kialakulásának mechanizmusa nagyon nehéz. A gasztroenterológia területén végzett vizsgálatok szerint a cirrhosis az összes alkoholistában szenvedő betegnek csak 35% -át érinti. Ismert, hogy a súlyos májfibrózis kialakulásához több káros mechanizmus kombinációja szükséges. Tehát a cirrhosis kockázati tényezői a genetikai hajlam, akár kis adag alkohol hosszú távú használata, zsíros és fűszeres ételek fogyasztása, fehérje- és vitaminhiány, női nem.
Mivel az elfogyasztott etanolt speciálisan a májban dolgozzák fel, a keletkező szabad gyökök befolyásolják a legnagyobb mértékben ezt a szervet. Ebben az esetben a sejtmembránok megsérülnek, majd elpusztulnak. Sérült a vaszkuláris endothelium szerkezete, ami görcsét okozta a májszövet későbbi oxigénhiányával és a májsejtek károsodásának súlyosbodásával. Mindezek a folyamatok stimulálják a rostos szövetek termelését, amelyek fokozatosan pótolják az elhalt területeket. A máj fokozatosan elveszíti funkcióit, amelyek közül a legfontosabb a fehérje-képző, vérképző, méregtelenítő. Ezek a folyamatok visszafordíthatatlanok, fogyatékossághoz és halálhoz vezetnek, gyógyulás csak szervátültetéssel lehetséges.
Az alkoholos cirrhosis osztályozása
A cirrhosis formáinak felosztása kis csomókra, durva csomókra és vegyes formákra elfogadható. A betegség súlyossága szerint is fel van osztva. A kompenzált stádiumnak általában nincsenek klinikai megnyilvánulásai, mivel a máj még mindig képes ellátni funkcióit, a diagnózist ebben a szakaszban csak biopsziával lehet megállapítani.
A szubkompenzált stádiumot a májelégtelenség jelei jellemzik mind klinikailag, mind a vizsgálatok során. Ebben a szakaszban a májszövet károsodása továbbra is visszafordítható, és ha az ivás sikertelen, az állapot normalizálható.
A dekompenzált stádium májelégtelenségben nyilvánul meg, amely a legsúlyosabb betegség, amely az összes szervet és rendszert alkoholkárosítja. Ebben a szakaszban a beteg csak szervátültetéssel segíthet.
Az alkoholos májcirrhosis tünetei
Az alkohollal összefüggő cirrhosis tünetei a betegség stádiumától függenek. Általános szabály, hogy a szubkompenzáció szakaszában semmilyen módon nem jelenik meg, ezért a diagnózist ebben a szakaszban ritkán állítják fel. A májszövet fibrózisának megjelenésétől a tünetek megjelenéséig általában öt év telik el. A cirrózis gyanúja csak a máj növekedésével járhat.
A szubkompenzáció szakaszában a fibrózis szintje kritikussá válik a májfunkciók fenntartása szempontjából, az első tünetek megjelennek. A páciens észreveszi az étvágy romlását, a fogyást, a gyengeséget, az émelygést és a dyspeptikus tüneteket. A máj megnövekszik.
Amikor a folyamat dekompenzálódik, megkezdődik az összes májfunkció fokozatos kihalása. A cirrhosisra jellemző szindróma alakul ki. Az aszténikus szindrómát gyors fáradtság, közöny, étvágytalanság, depresszió jellemzi. Fokozatosan kialakul a cachexia - a kimerültség rendkívüli foka. Arteriás hipotenzió van tachycardiával. Az orr, az arc, a láb és a tenyér jellegzetes vörössége. A fültőmirigyek megnagyobbodtak. A férfiaknál az ösztrogénfelesleg jelei vannak: a zsír a hasban és a combban rakódik le, a lábak és a karok nagyon vékonyak maradnak, a mellkas növekszik, a férfi nemi mirigyek elakadnak, meddőség alakul ki. A bőr és a nyálkahártya megsárgul, a bőr gyakran véraláfutású. Az ujjak egyfajta alsócombvá válnak, a körmökön kis fehér vonalak jelennek meg.
Ha nem kezdi meg időben a cirrhosist, a májfunkció elvesztése súlyos szövődményekhez és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szervezetben. A nyelőcső és a végbél varikózus vénái vannak, gyakori vérzés van a megváltozott vénákból, ami az állapot jelentős romlásához vezet.
A portális hipertónia jelei vannak (megnövekedett nyomás a portális vénában). Effúzió (ascites) alakul ki a hasüregben. A has mérete megnő, egyértelműen mutatja a vénás hálózatot medúza fej formájában. A jövőben ez az effúzió gyulladhat (az immunitás csökkenése miatt), és peritonitis alakul ki. Jelentősen növeli a májat.
A későbbi szakaszokban máj encephalopathia alakul ki - mivel a máj nem látja el a méregtelenítést, a méreganyagok szabadon keringenek a vérben, és károsítják az agysejteket. Különböző tudatzavarok, személyiségváltozások vannak. Ezenkívül a máj károsodása a tüdő, a gyomor és a belek, a vesék megzavarását okozhatja, és ezáltal kiválthatja a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását. Az idegkárosodás perifériás polineuropátiában nyilvánul meg. Néha rosszindulatú daganat - hepatocelluláris karcinóma - alakul ki a máj cirrhotikus változásainak eredményeként.
Az alkoholos cirrhosis diagnózisa
A tünetek megjelenése után diagnosztizálni általában nem nehéz. A vért klinikai és biokémiai elemzés céljából veszik. A vérszegénység elemzésekor a thrombocyta-készlet csökkenése leukocitózis lehet. A vér biokémiai elemzésében a gamma-globulinok, az immunglobulin A, a transzferrin szintjének növekedését észlelik. Az AST és az ALT aránya eltolódik az AST felé (általában megegyezik eggyel). A PGA index (protrombin, gamma-glutamil-transzpeptidáz, apolipoprotein A1) növekszik - ha meghaladja a 9-et, a cirrhosis kockázata csaknem 90%. Meghatározzák a fibrózis markereit (mind, nem csak a máj): laminin, hialuronsav, 3. típusú prokollagén, 4. típusú kollagén, 4. típusú metalloproteináz stb. rosszabb koagulogram. Meg kell határozni a vírusos hepatitis markereit, mivel a cirrhotikus transzformáció hajlamosítja annak kialakulását.
A leginformatívabb instrumentális kutatási módszerek. A hasüreg szerveinek ultrahangján értékelik a máj méretét és felépítését, a fibrózis jelenlétét, a lép állapotát. A hasüreg MRI és CT vizsgálata lehetővé teszi célzott rétegképek készítését a májszövet, a májtraktusok, a környező szervek (hasnyálmirigy, lép) és az erek szerkezetének felmérése érdekében. Az EGDS lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a nyelőcső és a gyomor varikózisát. Az ERCPG lehetővé teszi a májjáratok állapotának, szűkületének és szűkületének jelenlétének felmérését.
A leginformatívabbak az elasztográfia és a máj szúrása. Az elasztográfia egy ultrahangvizsgálati módszer, amellyel megbecsülheti a szerv kötőszövetének mennyiségét, és ez alapján meghatározhatja a fibrózis súlyosságát. Invazívabb módszer a perkután májbiopszia, amelyet biopsziás vizsgálat követ.
A cirrhosis súlyosságának és súlyosságának pontos meghatározásához a Child-Pugh skálát használják. Becsüli a protrombin, a bilirubin, az albumin szintjét; ezt követően meghatározzák az ascites és a máj toxikus encephalopathia jelenlétét. Az összes mutató kiértékelése után a májcirrózis egy osztálya: A (kompenzált), B (szubkompenzált) vagy C (dekompenzált).
Alkoholos cirrhosis kezelése
Számos szakember foglalkozik az alkoholizmus miatti májfibrózis kezelésével: gasztroenterológus, hepatológus, terapeuta, sebész, pszichiáter és narkológus. Szükség esetén más profilú orvosok vesznek részt. A májcirrhosis sikeres kezelésének feltétlenül szükséges feltétele az alkoholfogyasztás teljes elutasítása. A betegnek fehérjében és vitaminokban gazdag terápiás étrendet (az ötödik májasztalt) írnak elő, védő rendet.
A konzervatív kezelés magában foglalja a hepatoprotektorok, az ursodeoxycholsav, az esszenciális vitaminok (A, B, C, E), a glükokortikoid hormonok alkalmazását. Az ademetionint széles körben használják, és megvédheti a májsejteket a pusztulástól, elősegítheti azok helyreállítását, javíthatja az epe kiáramlását, megvédi az agyat a méreganyagoktól, semlegesíti a toxinokat és megszabadul a depressziótól. A proteázok inhibitorai megakadályozzák a kötőszövet kialakulását, gyulladáscsökkentő hatással bírnak.
A portális hipertónia kezelése olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek korlátozzák a véráramlást a visszeresen kitágult erek területén: hipofízis hormonok, nitrátok, béta-blokkolók, diuretikumok. Ezenkívül szükség van laktulóz felírására, amely javítja az emésztést és javítja a méreganyagok eltávolítását a belekben. Az ascites kezelését dekongesztánsok, intravénás albumin segítségével végzik. Ez megkönnyíti a folyadék mozgását az erek ágyába és annak feleslegének a vesék általi eltávolítását. A máj encephalopathia kezelésére a betegnek méregtelenítő infúziós terápiát, fehérje-korlátozott étrendet, laktulózt, antibakteriális gyógyszereket kell kapnia.
A cirrhosis műtéti kezelése a donor májának átültetéséből áll. A transzplantációs sorba való felvételhez teljesíteni kell a kötelező feltételt: az alkoholos italok hat hónapig történő elutasítását. A májfibrózis szövődményeinek sebészeti kezelése a lép, portoszisztémás vagy splenorenalis sönt eltávolításából áll; A nyelőcső vénáinak varrása, szkleroterápiája vagy ligatúrája, a nyelőcső ballon tamponádja a Blackmore szondán keresztül.
Az alkohollal kapcsolatos cirrhosis előrejelzése és megelőzése
A májfibrózis megelőzése alkoholizmussal az alkoholos italok teljes megtagadása, az alkoholos hepatitis időben történő kezelése, a magas fehérjetartalmú étrend betartása.
A betegség prognózisa az alkohol használatának teljes megtagadásával kedvezőbb a normál testtömegű fiataloknál, a férfiaknál, a kezelés időben történő megkezdésével. Minél magasabb a májszövet vereség osztálya a Child-Pugh skálán, annál rosszabb a túlélési arány. A C osztályban a betegek fele hat hónapon belül meghal.