A mandulák eltávolítása gyermekeknél - MedMix
Változások történnek a műtéti beavatkozás javallatában és a gyermekek mandulájának eltávolítására szolgáló műtéti technikában.
Beavatkozások a nyirokrendszerre az ENT területén - mandulák = mandulák; A garat mandulája ("polipok" = adenoidok) csökken a nyugati iparosodott országokban - különösen Ausztriában erős, és különösen a mandulák eltávolítása a gyermekeknél.
Bizonyos esetekben nagyon erős regionális különbségek vannak az egyes államokban és az államok egymással való összehasonlításakor. A műtős frekvenciák magasak Magyarországon és Csehországban, alacsonyak Olaszországban és Svájcban, Ausztria pedig egyre közelebb kerül Németországhoz a műtéti frekvencia csökkenése miatt.
Halálok a mandulák eltávolítása után
Az összes műtött beteg néhány százalékában a mandulák eltávolítása után vérzés léphet fel a seb burkolatának kilökődése vagy az érrepedés miatt. Ez a másodlagos vérzés életveszélyes veszélyt jelenthet a túlzott vérveszteség vagy a légutak elzáródása révén.
2006-ban és 2007-ben összesen 5 hat év alatti gyermek halt meg a mandulák eltávolítása után. Ezek a tragikus halálok a műtéti indikáció és technika megváltozásához, valamint a műtétek jelentős csökkenéséhez vezettek.
Részben a mandulák teljes eltávolítása helyett
A régebben szokásos mandulaműtétet, a mandulák teljes hámlását azóta sokkal ritkábban alkalmazták gyermekeknél. Ehelyett előnyösebb a mandulaműtét, amely a mandulák méretének csökkenése, miközben a mandulakapszulát a helyén hagyja. Az újravéreztetési arány lényegesen alacsonyabb, ha a mandulák mérete csökken, mint amikor teljesen lehámozzák őket. A hat évesnél fiatalabb gyermekeknek nem mandulaműtétet, hanem mandulaműtétet és/vagy adenoidektómiát kell végezni. Felnőtteknél nem szabad mandulaműtétet végrehajtani, ha a mandulák normálisak egy tályog után (intervallum mandulaműtét), és nem szabad mandulaműveletet végezni, ha gyanú merül fel a betegség fókusza miatt. Különleges esetekben azonban ettől az ajánlástól el kell térni. Az intraoperatív hemosztázisos eljárásokat megváltoztatták, és a preoperatív diagnosztikában a vérzési tendenciák felismerése kapott nagyobb prioritást.
Gyors válasz
2007-ben az Osztrák Fül-Orr-Gégészeti, Fej- és Nyaksebészeti, valamint Gyermek- és Serdülőkori Társaság közös ajánlást tett közzé a mandulák eltávolítására. Három fő jelzést határoz meg a mandulák eltávolításáról a gyermekeknél:
- a.) A mandulák erős megnagyobbodása (hiperplázia) légúti elzáródással
- b.) A mandulák ismételt, súlyos fertőzései
- c.) A nádori mandulák rosszindulatú daganatának gyanúja
A hiperplázia zavart orrlégzéshez, állandó száj légzéshez, nyelvi helyzet megzavarásához, az állkapocs és a fog helyzetének zavart fejlődéséhez és kiejtési hibákhoz (artikulációs rendellenességek), valamint az orr és az orrmelléküreg krónikus visszatérő fertőzéseihez, éjszakai légzési szünetek miatti alvászavarokhoz (ún. obstruktív alvási apnoe szindróma OSAS) nappali álmossággal, boldogulási kudarccal és fejlődési rendellenességekkel. Ez különösen fontos kisgyermekkorban.
Nál nél a mandulák ismételt, súlyos fertőzései a gyakoriság a fő kritérium: legalább öt egymást követő évben öt vagy több mandulagyulladás, vagy egy éven belül hét vagy több mandulagyulladás jelzettnek tekinthető. További kritériumok a mandulaváladék (folyékony váladék), a 38,3 ° C feletti láz, a mandibuláris szögletes nyirokcsomók megnövekedése, orvosi dokumentáció és megfelelő antibiotikum-kezelés.
A fejlődés számokban
A műtétek gyakoriságának csökkenése 2002-től 2014-ig nagyon egyértelmű: az adenotomia esetében ez 40, a mandulaműtétnél pedig 62% az összes korcsoportban. A kiindulópont 2002-ben mintegy 22 000 beavatkozás volt. A tonsillectomia csökkenése különösen erőteljes volt 2002 és 2010 között, és azóta szinte állandó maradt. A 15 évesnél idősebb embereknél a mandulaműveletek 37, a 6 és 15 év közötti gyermekeknél 56, az öt évesnél fiatalabbaknál pedig 87 százalékkal kevesebbek voltak.
Dr. Dr. nyilatkozata Wilhelm Streinzer fül-orr-gégész szakorvos Bécsben, fül-orr-gégészeti szövetségi szakcsoport elnöke Ausztriában. Orvosi Egyesület