A mastectomia művelet meghatározása, okai, eljárása és kockázatai - NetDoktor

Mikor Mastectomia vagy az ablatio mammae a teljes emlő eltávolítására utal. Erre szükség lehet például emlőrákban szenvedő nőknél, ha a mellmegőrző műtét nem lehetséges. Olvass el mindent a mastectomia folyamatáról, annak alkalmazásáról és az ezzel járó kockázatokról.

Mi az a mastectomia?

A mastectomia az emlőmirigy eltávolítása az egyik vagy mindkét oldalon. A művelet egyéb elnevezései a mastectomia vagy az ablatio mammae. A mell eltávolítására különféle eljárások állnak rendelkezésre:

egyszerű mastectomia
radikális mastectomia (Rotter és Halsted szerint végzett műtét)
módosított radikális mastectomia
szubkután mastectomia
bőrmegtakarító mastectomia

Különbséget tesznek egyoldalú és kétoldalú mastectomia között is. A kezelőorvos a pácienssel egyeztetve választja ki a műtéti eljárást, az eljárás okától függően. Szükség esetén az eltávolított emlőmirigy ugyanabban az eljárásban helyreállítható, például szilikon implantátumokkal vagy autológ zsírral.

Mikor kell masztektómiát végezni?

A mell eltávolításának leggyakoribb javallata az emlőrák. Bár manapság az emlőrákos esetek körülbelül 70 százalékát mellmegőrző műtéttel kezelik, a teljes ablatio mammae nem mindig kerülhető el.

Mivel a mastectomia sok nő számára pszichésen megterhelő, különösen fontos alaposan megfontolni, hogy szükséges-e a teljes eltávolítás. A mastectomiát mindig mellrákos férfiaknál végzik; a mellmegőrző műtétnek ebben az esetben nincs értelme. Az emlőrák rosszindulatú daganata esetén a következő állapotok esetén mastectomia szükséges:

kedvezőtlen daganat-mell méret arány
Többszörös rákos gócok a mell különböző kvadránsaiban (multicentricitás)
gyulladásos emlőrák
Komorbiditások, amelyek nem teszik lehetővé a kemoterápiát vagy a sugárterápiát
Valószínűleg nem kielégítő kozmetikai eredmény a mellmegőrző terápiával
ha a mellkonserváló terápia után a besugárzás nem megengedett
A beteg kívánsága

A rák mellett vannak más helyzetek is, amelyek mell eltávolítását igénylik. Ide tartoznak a nagy, esetleg alakváltoztató jóindulatú daganatok, vagy a transzváltást szenvedő betegek nemi változásának vágya.

Különleges eset: profilaktikus mastectomia

Az összes emlőrák körülbelül öt százaléka családi. Ez azt jelenti, hogy bizonyos génmutációk növelik az emlőrák kialakulásának kockázatát. A BRCA1 vagy BRCA2 gén mutációja különösen ismertté vált az Angelina Jolie által végzett megelőző mastectomia (profilaktikus mastectomia) révén. Ez az emlőrák kockázatának 50-80 százalékos megnövekedésével jár.

Vizsgálatok során, ha a BRCA mutációkat profilaktikus mastectomiával, azaz a mell eltávolításával detektálták, mielőtt egy rosszindulatú daganat megjelent volna, akkor a túlélés hosszabb lett. Célszerű eltávolítani az egész mellet, beleértve a mellbimbót is.

Mastectomia férfiaknál

Emlőrákos férfiaknál teljes mastectomiát végeznek mindig. A mellmegőrző műtétnek ebben az esetben nincs értelme. A rosszindulatú daganatokon kívül a férfiak rendellenes mellnövekedése mastectomiával is kezelhető.

Mit csinálsz masztektómiával?

A mellkas egy mirigytest, amely a mellizmok fölött fekszik. Elsősorban mirigy- és zsírszövetből áll, amely a kötőszövetbe ágyazódik. A tejcsatornák azokból a mirigysejtekből vezetnek, amelyekben tej termelődik a szoptatás során, a mellbimbóig, és ott nyílnak meg. Ezen kívül vannak idegcsatornák, valamint vér- és nyirokerek a mellkasban. A szöveti folyadék nagy része a nyirokereken keresztül a hónalj területén lévő nyirokcsomókba áramlik, de a szegycsont nyirokcsomóiba is. Ezért rák esetén ezeken a területeken szükség lehet a nyirokcsomók eltávolítására.

A művelet előtt

A műtét megkezdése előtt a beteg általános érzéstelenítést kap, hogy a műtét alatt aludjon és fájdalommentesen. A műtőben a beteg a hátán fekszik. Az orvos fertőtleníti a műtéti terület nagy részét, és steril ruhákkal takarja le a beteget. Csak a fej (az aneszteziológus számára) és a mellkas marad szabadon. Szükség esetén steril tollal rajzolja meg a tervezett metszést a beteg bőrén. Ezután elindíthatja a tényleges műveletet.

Egyszerű mastectomia

Egyszerű mastectomiával a sebész orsó alakú bemetszést hajt végre, amely keresztirányban halad a mellbimbó körül. Ebből eltávolítja a mellet a mellbimbóval és a bőrrel, a zsírszövetet és a mellizom kötőszöveti burkolatát. A hónalj nyirokcsomói a helyükön maradnak.

Radikális mastectomia (rotterdami és Halsted-művelet)

Az orvos eltávolítja a mellen kívüli összes nyirokcsomót a hónaljban és a mell körül, valamint a mell- és a nagy mellizomokat. Mivel a kozmetikai eredmény nagyon megterhelő a beteg számára, és a radikális mastectomia nem bizonyult jobbnak, mint más eljárások, ezt az extrém eljárást ma ritkán hajtják végre.

Módosított radikális mastectomia

A módosított radikális melleltávolítás napjainkban a mastectomia leggyakoribb formája. A teljes emlőmirigy, valamint a rajta levő bőr és mellbimbó mellett a nagy mellizom mögöttes izomhéját eltávolítják. Az orvos mintát vesz az úgynevezett sentinel nyirokcsomóból is a hónaljban. Ez úgyszólván a szövetfolyadék elvezetésében van az első helyen. Csak akkor távolíthatjuk el a fennmaradó nyirokcsomókat, ha az őrszem nyirokcsomóját tumorsejtek fertőzik meg.

Szubkután mastectomia és bőrmegtakarító mastectomia

Szubkután mastectomia esetén a mellszövetet a mell alatti ránc metszésén keresztül távolítják el. A mell és a mellbimbó megőrződik. Ennek a technikának egy változata a bőrkímélő mastectomia: Itt az orvos eltávolítja a mellbimbót, de nem a mellet borító bőrt. Mindkét eljárás előnye, hogy elegendő burkoló bőr marad a mell tervezett rekonstrukciója esetén. Hátránya azonban a tumorsejtek szövetben maradásának fokozott kockázata.

A műtét után

Az eljárás befejeztével a sebész egy gumi cső segítségével sebelvezetési rendszert helyez a seb üregébe. Ez lehetővé teszi a vér és a seb váladékának a műtét után történő kiürülését. A seb széleit feszültség nélkül egymáshoz helyezzük és gondosan összevarrjuk. Ezután az orvos steril módon bekötözi a sebet, és a beteget a gyógyító helyiségbe viszik, hogy felépüljön az altatásból.

Milyen kockázatokkal jár a mastectomia?

Mint minden műveletnél, a mastectomia is műtéti szövődményekhez vezethet:

Vérzés és vérzés, szükség lehet vérátömlesztésre vagy ismételt műtétre
Zúzódások és a sebfolyadék felhalmozódása
Idegek sérülése
Fertőzés és gyulladás
Sebgyógyulási rendellenességek
Nyirokelvezetési rendellenesség a nyirokcsomók eltávolítása miatt
túlzott hegesedés
kozmetikailag kedvezőtlen eredmény mélyedésekkel/deformációkkal
ritka: haldokló bőr, különösen bőrkímélő mastectomia esetén
pszichés stressz a megváltozott testkép miatt

Sok nő számára a mellvesztés a nőiesség és a szexuális identitás elvesztésének érzését kíséri. Ez különösen akkor fordulhat elő, ha a mell rekonstrukciója a mell eltávolításával egy időben nem volt lehetséges.

Mire figyeljek masztektómia után?

Mivel a hónalj nyirokcsomóit gyakran eltávolítják a mastectomia során, ez elvezetési rendellenességekhez és ezáltal folyadékfelhalmozódáshoz vezethet a kar szövetében. Szükség esetén orvosa nyirokelvezetési terápiát ír elő, amelyben a nyirok áramlását a kar simogatásával és masszírozásával elősegítik.

Így tudja megelőzni a nyiroködémát a mastectomia után:

Emelje fel a karját, például egy párnával
Ha lehetséges, tartsa a karját kinyújtva és kissé szögben a felsőtestétől
Kerülje a szoros ruházatot
Kerülje a túlzott hőhatásokat (szauna, napozás), általában ne végezzen hőkezelést az érintett karon
Kerülje a megerőltetést, például a nehéz emelés miatt

A seb túlterhelésének elkerülése érdekében, még akkor is, ha fittnek érzi magát, a Mastectomia Kérjen támogatást a mindennapi tevékenységekben (személyes higiénia, öltözködés). Ha egyoldalú mastectomia történt, az aszimmetria megváltoztathatja testtartását. Ez viszont izomfeszültséghez vezet a váll és a nyak területén. A gyógytornász olyan gyakorlatokat mutathat meg, amelyek segítenek ellensúlyozni az izomfeszültséget anélkül, hogy megterhelnék a varratot.